劉 毅 江曉兵

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523722；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科，廣東 廣州 510405）

筋膜炎是一種臨床常見又常被患者忽略的痛癥，好發(fā)于腰背部，因此稱“腰背肌筋膜炎”，嚴(yán)重影響患者的日常生活及勞動(dòng)能力［1］。久坐、久站等工作方式或劇烈運(yùn)動(dòng)或寒冷刺激均會(huì)誘發(fā)腰背肌筋膜炎，發(fā)作時(shí)患者和自覺腰背部僵硬，疼痛感明顯，如治療不當(dāng)會(huì)造成病情延綿、反復(fù)。因此快速緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，是治療腰背肌筋膜炎的關(guān)鍵。廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院脊柱骨科門診長(zhǎng)期使用棍點(diǎn)理筋正骨手法治療腰背肌筋膜炎，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月—2020 年12 月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院門診明確診斷為腰背肌筋膜炎患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組50 例，男26 例、女24 例；年齡25～65 歲，平均（47.88±8.09）歲。試驗(yàn)組50 例，男21 例、女29 例；年齡25～63歲，平均（46.06±5.81）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《中醫(yī)筋傷學(xué)》［3］進(jìn)行診斷：（1）有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；（2）自覺腰背部酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；（3）腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿豎脊肌走行方向?？捎|及條索狀改變，背部功能活動(dòng)大多正常，X線檢查無陽(yáng)性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)腰背痛癥狀后初次就診；自愿加入本試驗(yàn)，并簽署知情同意書；未口服非甾體類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)皮膚破損或患處感染；嚴(yán)重內(nèi)科疾??；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組（1）患者俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，先用兩手手掌，由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下，經(jīng)下肢環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴，施行揉按和?法。（2）以指代針點(diǎn)按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、八髎和腰痛區(qū)阿是穴。（3）尋找激痛點(diǎn)，雙手拇指在激痛點(diǎn)上反復(fù)揉按，如果觸及筋結(jié)或筋束，可用捏拿、分筋、彈撥、掐揉等手法松解，恢復(fù)其舒縮功能。（4）術(shù)者以掌根或小魚際著力，在患者腰骶部施行揉摸手法，從上而下，反復(fù)進(jìn)行3～5次，使患者腰骶部感到微熱。

1.5.2 試驗(yàn)組患者俯臥位，以木棍為工具，術(shù)者立于患側(cè)。首先觸診患者背部，周圍條索、結(jié)節(jié)等，找出造成腰背肌緊張、僵硬、疼痛的主要異常軟組織，利用工具對(duì)肌肉、筋膜及韌帶等軟組織進(jìn)行大面積的松解及點(diǎn)按。背部軟組織充分松解后，根據(jù)患者主訴，術(shù)者通過觸診明確“扳機(jī)點(diǎn)”位置，對(duì)病灶給予精準(zhǔn)的點(diǎn)按及彈撥［4］。整個(gè)操作過程中手法由輕漸重，均勻用力，以患者接受為度，切忌使用暴力。

2組均每周治療1次，共治療3次。

1.6 觀察指標(biāo)本研究采用問卷法收集資料，包括視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛；Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分。觀察2 組患者治療前及第1 次、第2 次、第3 次治療后的各項(xiàng)指標(biāo)并比較。3次治療結(jié)束1個(gè)月時(shí)，通過門診或電話隨訪所有患者，如再次出現(xiàn)明顯腰背部疼痛，記為復(fù)發(fā)病例。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)一般資料進(jìn)行比較，計(jì)量資料以（±s）表示，VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)正態(tài)性及方差齊性，以重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較，如不滿足球形檢驗(yàn)，看多變量檢驗(yàn)；如滿足球形檢驗(yàn)，看主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療前2 組VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 組VAS 評(píng)分均呈下降趨勢(shì)；第1 次治療后試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第2 次及第3 次治療后2 組VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組腰背肌筋膜炎患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

表1 2組腰背肌筋膜炎患者VAS評(píng)分比較（± s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)50 50治療前6.00±2.06 6.64±1.75-1.343 0.184第1次治療后4.25±0.62 3.79±0.82 2.554 0.013第2次治療后2.41±0.50 2.39±0.50 0.100 0.921第3次治療后1.44±0.56 1.30±0.53 0.991 0.335

2.2 ODI評(píng)分治療前2 組ODI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 組ODI 評(píng)分均呈下降趨勢(shì)；第1 次及第2 次治療后試驗(yàn)組ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第3 次治療后試驗(yàn)組ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組腰背肌筋膜炎患者ODI評(píng)分比較（± s，分）

表2 2組腰背肌筋膜炎患者ODI評(píng)分比較（± s，分）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)50 50治療前70.90±15.87 69.56±18.82 0.310 0.758第1次62.29±16.62 38.25±10.61 6.975 0.001第2次35.56±9.50 25.59±6.81 4.875 0.001第3次16.74±6.89 14.48±4.20 1.601 0.114

2.3 復(fù)發(fā)率經(jīng)過3 次治療后，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為10%（5/50），低于對(duì)照組的38%（19/50），2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

疼痛是腰背肌筋膜炎患者的常見主訴，持續(xù)性疼痛可以影響患者的呼吸、代謝、循環(huán)等生理功能，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及機(jī)體恢復(fù)。腰背部疼痛與很多因素相關(guān)，如長(zhǎng)期的彎腰負(fù)重、不合適的治療方式、炎性刺激，甚至癥狀發(fā)作后患者的焦慮狀態(tài)等［2，3］。國(guó)內(nèi)外研究［5，6］發(fā)現(xiàn)，早期的保守治療均可使疼痛評(píng)分降低，減少癥狀發(fā)作后止痛藥物的使用量及頻次。研究［7］發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生與患者接觸式手法治療有助于患者釋放緊張情緒，化解恐懼心理，鼓勵(lì)患者康復(fù)鍛煉；可明顯降低疼痛感，也可以提高患者的依從性。本研究中，試驗(yàn)組第1 次治療后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腰背肌筋膜炎患者及時(shí)接受棍點(diǎn)理筋正骨手法可迅速減輕疼痛。局部的點(diǎn)按及大面積松解有助于加快筋膜層炎性介質(zhì)的吸收，降低疼痛感，進(jìn)一步鼓勵(lì)患者積極康復(fù)鍛煉，形成良性循環(huán)。

患者出現(xiàn)腰背痛后，出于對(duì)腰部的保護(hù)心理，常盡力減少腰部活動(dòng)，不自主地延長(zhǎng)臥床時(shí)間，缺乏系統(tǒng)功能鍛煉，導(dǎo)致肌蛋白合成減少，椎旁肌肌力恢復(fù)障礙，使腰部周圍肌肉僵硬感增強(qiáng)，進(jìn)而影響患者的順利康復(fù)［6，8］。研究［9］證實(shí)，大部分腰痛通過臥床休息能夠有一定程度的緩解，佩戴腰圍也可以在短期起到緩解疼痛的作用。但從中遠(yuǎn)期療效來看，脊柱的穩(wěn)定性依賴于強(qiáng)大的椎旁肌肌力，而早期積極康復(fù)鍛煉可預(yù)防椎旁肌廢用性萎縮，增強(qiáng)腰背肌和腹肌肌力、增加脊柱穩(wěn)定性，同時(shí)也是避免腰背痛反復(fù)發(fā)作的有效手段［10，11］。棍點(diǎn)理筋正骨手法利用循序漸進(jìn)的肌群松解、彈撥，有助于恢復(fù)脊柱平衡性和協(xié)調(diào)性，提高腰背肌的肌力及耐受性，從而維持腰椎功能及穩(wěn)定性。本研究顯示，棍點(diǎn)理筋正骨手法與傳統(tǒng)推拿手法均可有效改善腰椎ODI 評(píng)分，其中棍點(diǎn)理筋正骨手法明顯更優(yōu)，在第1 次治療后即明顯改善。在治療的過程中，可以同時(shí)向患者宣傳教育本病的病因及預(yù)后，既能科普腰椎保健知識(shí)，又可以提高患者的依從性及臨床效果。

生活節(jié)奏快、工作壓力大、生活習(xí)慣等原因，使大部分患者在癥狀緩解后疏于功能鍛煉或鍛煉不當(dāng)，或?qū)υ缙诘目祻?fù)鍛煉及相關(guān)治療持顧慮及懷疑態(tài)度。這些都會(huì)導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行腰背肌功能鍛煉或者鍛煉過度、隨意鍛煉，甚至?xí)l(fā)患者焦慮及失眠等癥狀［12，13］。棍點(diǎn)理筋正骨手法借助木棍，以棍代手，相較于推拿手法而言，術(shù)者體力消耗更小，可以持續(xù)為不同患者提供治療。對(duì)于深部肌肉或者強(qiáng)大的肌肉群，棍點(diǎn)理筋正骨手法的優(yōu)勢(shì)更加明顯，手法操作時(shí)力量更大且更集中，能夠直達(dá)病所，收獲更好的效果。本研究中，經(jīng)棍點(diǎn)理筋正骨手法治療后，短期復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)手法推拿組。作者分析原因有三：首先，棍點(diǎn)理筋正骨手法對(duì)肌肉的松解更徹底；其次，棍點(diǎn)理筋正骨手法可以迅速緩解癥狀，短期內(nèi)患者可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，活動(dòng)量加大后刺激胃腸蠕動(dòng)，食欲增加，形成良性循環(huán)［14，15］；最后，治療方法有效，可以在很大程度上增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任，依從性隨之上升，遵守醫(yī)生指導(dǎo)的鍛煉量及鍛煉方式，利于功能恢復(fù)。

綜上所述，棍點(diǎn)理筋正骨手法治療腰背肌筋膜炎效果顯著，不僅可以快速緩解腰背部的疼痛，恢復(fù)腰椎正常功能，還可以預(yù)防短期腰背肌筋膜炎的復(fù)發(fā)。