孟林溪

（沈陽急救中心院前急救組，遼寧 沈陽 110000）

肝硬化屬于臨床多發(fā)疾病，主要有慢性和進(jìn)行性2種，二者的病理存在相似性，在患上疾病后，肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的壞死、變形等情況，加快肝組織病變的進(jìn)程，出現(xiàn)彌散性增生等不良情況，形成假小葉或者再生結(jié)節(jié)等，對(duì)肝結(jié)構(gòu)造成影響，增加肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)肝硬化來說，早期以纖維化為主，隨著病程的進(jìn)展，會(huì)不斷加重，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的損傷。所以在出現(xiàn)疾病后，需要及時(shí)治療，控制疾病的情況。目前缺乏有效的治療方案，多以藥物治療，西藥能延緩肝硬化的病程，但是治療時(shí)間比較長(zhǎng)，而且存在不良反應(yīng)，也會(huì)對(duì)服藥依從性產(chǎn)生影響［1］。目前中醫(yī)在治療該疾病中，應(yīng)用比較廣，可根據(jù)患者的情況進(jìn)行辨證治療，達(dá)到活血化瘀等效果，對(duì)肝組織實(shí)現(xiàn)局部調(diào)節(jié)，提升肝功能，相對(duì)于西藥來說，優(yōu)勢(shì)更加明顯，更能實(shí)現(xiàn)病情的有效改善。為此，本次研究主要分析護(hù)肝解纖湯治療肝硬化的效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇沈陽急救中心2019 年1 月—2021年1 月收治的肝硬化患者76 例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2 組，每組38 例。對(duì)照組女性18 例，男性20 例；年齡34～78 歲，平均年齡（50.6±4.3）歲；病程1.2～6.8 年，平均病程（3.5±1.1）年。觀察組女性17 例，男性21 例；年齡35～76 歲，平均年齡（50.4±4.5）歲；病程1.1～6.9 年，平均病程（3.3±1.2）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；對(duì)治療藥物無過敏史者；患者和家屬對(duì)本次研究知情；依從性較強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失者；合并重要器官功能障礙者；有精神疾病史者；孕期女性。

1.3 治療方法對(duì)照組患者為常規(guī)方案治療：保護(hù)肝功能、降低門靜脈壓力、利尿藥物治療。多烯磷脂酰膽堿膠囊［賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059010，規(guī)格：228 mg×96 粒］228 mg，每日3 次，口服；拉米夫定片［葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030581，規(guī)格：0.1 g×14片］0.1 g，每日3次，口服；硫普羅寧腸溶片［上海凱寶新誼（新鄉(xiāng)）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020799，規(guī)格：0.1 g×12片］0.1 g，每日3 次，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)肝解纖湯治療，藥方：半枝蓮12 g，姜黃素10 g，醋鱉甲10 g，黃芪14 g，銀杏葉6 g，紫蘇梗8 g，香附8 g，三七8 g，苦參10 g，白花蛇舌草12 g，柴胡14 g，絲瓜絡(luò)8 g，砂仁6 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，丹參14 g 等。上藥與450 mL 水一起煎煮30～40 min，留汁300 mL，分為早晚2次服藥，每日1劑。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《肝纖維化診斷及治療共識(shí)（2019 年）》［2］對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：疲乏無力等癥狀全部消失，血清纖維化等醫(yī)學(xué)指標(biāo)檢查恢復(fù)非常明顯或者恢復(fù)到正常；有效：癥狀改善比較明顯，醫(yī)學(xué)指標(biāo)恢復(fù)較好；無效：基本無變化，甚至病情更加嚴(yán)重。計(jì)算治療總有效率［3］，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。在治療后，收集患者清晨空腹靜脈血液2 mL作為標(biāo)本，使用全自動(dòng)生化分析儀（瑞士羅氏Cobas c702）檢查肝功能，指標(biāo)為：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、前白蛋白（PAB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、總膽紅素（TBil）。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀［強(qiáng)生VITROS 全自動(dòng)免疫分析儀，強(qiáng)生（中國）醫(yī)療器材有限公司］對(duì)患者的肝纖維化指標(biāo)進(jìn)行分析，主要為透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘連蛋白（LN）。

觀察2組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括惡心嘔吐、腎功能損害、納差，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)結(jié)果分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果比較觀察組治療總有效率94.74%（36/38）高于對(duì)照組的78.95%（30/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肝硬化患者治療效果比較

2.2 2 組患者肝功能指標(biāo)比較觀察組ALT、AST、PAB、TBil指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，A/G高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肝硬化患者肝功能指標(biāo)比較 （± s）

表2 2組肝硬化患者肝功能指標(biāo)比較 （± s）

組別例數(shù)A/G對(duì)照組觀察組t值P值38 38 ATL/（U/L）46.2±7.8 35.6±7.2 6.156 0 AST/（U/L）48.5±8.0 40.5±7.6 4.469 0 PAB/（μmol/L）184.5±24.2 164.5±22.6 3.723 0 1.5±0.4 1.8±0.7 2.294 0.025 TBil/（μmol/L）215.5±20.8 168.4±20.6 9.918 0

2.3 2 組患者肝纖維化指標(biāo)比較觀察組HA、PCⅢ、LN 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組肝硬化患者肝纖維化指標(biāo)比較(± s，mg/L)

表3 2組肝硬化患者肝纖維化指標(biāo)比較(± s，mg/L)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)38 38 HA 108.5±5.2 94.5±3.6 13.646 0 PCⅢ132.5±14.7 118.4±12.2 4.550 0 LN 105.2±4.3 100.2±3.8 5.371 0

2.4 2 組患者不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%（1/38）和對(duì)照組的7.89%（3/38）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組肝硬化患者不良反應(yīng)比較

3 討論

肝臟是人體非常重要的組成部分，是蛋白合成的主要器官，在近些年的研究中發(fā)現(xiàn)，我國肝病患者的人數(shù)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，肝硬化比較常見。肝硬化是多因素導(dǎo)致的肝臟慢性、進(jìn)行性病變，肝細(xì)胞出現(xiàn)廣泛變性和壞死，肝纖維組織彌漫性增生，形成結(jié)節(jié)和假小葉，患者的肝組織被破壞，在臨床研究中，該疾病發(fā)病比較隱匿，尤其是在疾病初期，而且病程發(fā)展也比較緩慢，隨著時(shí)間的推移，出現(xiàn)肝衰竭、門靜脈高壓等多種情況，尤其是進(jìn)入到晚期，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升［4］，如出現(xiàn)病毒感染等，對(duì)自身以及他人的健康都會(huì)產(chǎn)生很大的影響。肝纖維化屬于肝硬化的初期，病理相同，應(yīng)及時(shí)治療，逆轉(zhuǎn)疾病的損傷，改善患者的預(yù)后，所以早期治療的意義非常大。對(duì)于該疾病的治療原則為改善肝功能、控制病情的進(jìn)展，根據(jù)患者的情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療，目前來說，缺乏有效的療法，多以西藥控制病情，降低肝組織受到的傷害程度，控制纖維化的進(jìn)程，但是在治療中，效果并不理想，對(duì)患者的預(yù)后等改善作用不明顯，治療的優(yōu)勢(shì)不理想，需要對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化［5］。

中醫(yī)在該疾病的治療中，經(jīng)驗(yàn)豐富，能根據(jù)患者的情況實(shí)現(xiàn)辨證治療，中醫(yī)認(rèn)為肝硬化屬于“鼓脹”范疇，疾病虛實(shí)夾雜，行氣化瘀、補(bǔ)虛為治療原則。護(hù)肝解纖湯是治療該疾病的常見藥方，具有疏肝活絡(luò)、活血化瘀等功效，在控制纖維化進(jìn)程中，優(yōu)勢(shì)比較明顯。在藥方中，黃芪、丹參補(bǔ)氣，苦參清熱燥濕，銀杏葉補(bǔ)益肝腎，柴胡、砂仁活血，炙甘草調(diào)和諸藥，合用后，發(fā)揮出藥方的整體作用。在現(xiàn)代藥理研究［6］中，對(duì)肝纖維化和硬化的控制效果比較明顯，能改善疾病的癥狀，加快肝功能恢復(fù)，對(duì)血清纖維指標(biāo)的調(diào)節(jié)也比較強(qiáng)，對(duì)疾病的病理改變進(jìn)行控制，對(duì)肝臟中的有害因子增殖進(jìn)行抑制，誘導(dǎo)病毒細(xì)胞凋亡，使受到傷害的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)得以修復(fù)；同時(shí)加快膠原纖維的降解速度，減少炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，降低炎癥反應(yīng)的程度，實(shí)現(xiàn)對(duì)脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)，加快身體中自由基的清除速度，降低肝損傷程度，加快肝血清學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)，增加新生肝細(xì)胞數(shù)量，對(duì)肝臟部位的局部微循環(huán)起到保護(hù)和調(diào)節(jié)作用。目前中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化，效果更加顯著，可以長(zhǎng)期服藥，對(duì)患者的傷害比較小，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況較少，更具有優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在治療總有效率以及肝功能指標(biāo)、肝硬化指標(biāo)對(duì)比中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ALT、AST、PAB、A/G、TBil 是反映肝功能的指標(biāo)，PAB 主要由肝臟合成，肝臟功能下降，生成量會(huì)減少，ALT、AST 主要反映肝實(shí)質(zhì)的損傷程度，肝細(xì)胞在壞死后，指標(biāo)水平會(huì)上升，TBil 反映膽汁淤積以及局部代謝的情況，肝細(xì)胞在出現(xiàn)壞死或者肝功能障礙時(shí)，指標(biāo)值會(huì)上升；纖維化指標(biāo)主要反映肝纖維化的程度，HA 的變化說明肝臟內(nèi)的纖維量和細(xì)胞損傷程度在變化，LN反映肝纖維化的活動(dòng)程度以及門靜脈壓力指標(biāo)，是正向相關(guān)，在服用中藥后，對(duì)比患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)的改善效果以觀察組更明顯；2 組患者不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上可得，護(hù)肝解纖湯藥方治療肝硬化發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)比較顯著，能提升肝功能，控制纖維化的進(jìn)程，在臨床中優(yōu)勢(shì)比較明顯，要予以重視。