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通絡(luò)調(diào)脂湯治療動(dòng)脈粥樣硬化臨床觀察 *

2023-08-03 03:32:24李毅然劉家升康信軍
關(guān)鍵詞:湯劑通絡(luò)服藥

李毅然 劉家升 康信軍 徐 驲

(1.江西省萬(wàn)安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西 萬(wàn)安 343800;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科,江西 南昌 330004)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱為“冠心病”)是因患者血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,從而使得管腔狹窄或者堵塞,引發(fā)心肌缺血缺氧后壞死,最終成為臨床常見的心血管疾病。本病通常與飲食習(xí)慣、生活方式以及肥胖等存在密切關(guān)系,若未能夠盡早控制,隨著疾病持續(xù)加重,患者可能出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、心律不齊、心力衰竭等現(xiàn)象,直接危及患者的身心安全[1,2]。近幾年,臨床發(fā)現(xiàn)血脂異常屬于冠心病的重要促發(fā)原因,同時(shí)也易損血液,與中醫(yī)上“濁邪”相似[3]。經(jīng)分析,濁毒可對(duì)機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血造成極大危害,并成為氣血運(yùn)行障礙、臟腑功能紊亂的病理產(chǎn)物。由此看出,冠心病與血脂異常合并后,不僅增加患者了痛苦,還提升了臨床治療的困難程度[4]。以往臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù),雖然能夠緩解癥狀,但效果并不理想。臨床經(jīng)深入研究,發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上加用通絡(luò)調(diào)脂湯的效果更好,可達(dá)到祛痰通絡(luò)、健脾消濁的目的[5]。因此本文展開試驗(yàn),結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西省萬(wàn)安縣人民醫(yī)院2020年6月—2021 年9 月收治的74 例動(dòng)脈粥樣硬化患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組,各37 例。湯劑組男21 例,女16 例;年齡42~75歲,平均年齡(56.28±1.24)歲;病程1~16年,平均病程(9.37±1.28)年;合并心房纖顫7 例,高血壓病13 例,房性早搏9 例,糖尿病8 例。參照組男23例,女14 例;年齡41~78 歲,平均年齡(56.51±1.30)歲;病程1~14 年,平均病程(9.10±1.41)年;合并心房纖顫9 例,高血壓病11 例,房性早搏10 例,糖尿病7例。2 組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)屬于冠心病合并血脂異常者,經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診;(2)臨床資料齊全,患者意識(shí)正常;(3)患者與家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤、繼發(fā)性高脂血癥、腦血管意外、精神病、急性心肌梗死者;(2)存在藥物過(guò)敏史或者依賴史;(3)試驗(yàn)前服用影響血脂代謝類藥物;(4)哺乳期或者妊娠女性。

1.3 治療方法參照組:給予常規(guī)西藥治療,選擇阿司匹林腸溶片(北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43021776,50 mg),每天1 次,每次0.1 g,口服;阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258,10 mg),每天1 次,每次10 mg,口服;單硝酸異山梨酯片(山東魯抗辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014,20 mg),每天1 次,每次20 mg,口服。持續(xù)服藥4周。

湯劑組:在上述基礎(chǔ)上加用通絡(luò)調(diào)脂湯(山楂15 g,茯苓15 g,澤瀉12 g,丹參12 g,陳皮10 g,黨參15 g,水蛭粉2 g,法半夏10 g),每天1 劑,加水煎煮,取汁200 mL,分2次服用。持續(xù)服藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對(duì)2組服藥4周后的總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià),用藥后癥狀(胸痛、胸悶、肢體沉重、倦怠乏力等)消失,心電圖恢復(fù)正常為顯效;用藥后癥狀有所緩解,心電圖T波直立,下降的ST段回升超出0.5 mV 為好轉(zhuǎn);用藥后未獲得上述結(jié)果為無(wú)效??傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率[7]。(2)用藥前后測(cè)定2 組的血脂指標(biāo):三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。(3)統(tǒng)計(jì)2組的不良反應(yīng)(心動(dòng)過(guò)緩、頭暈、飽脹、惡心)情況。(4)用藥前后測(cè)定2 組的心功能指標(biāo):左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。(5)用藥前后測(cè)定2 組的腸道菌群:乳桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者總有效率的對(duì)比湯劑組總有效率為89.19%(33/37),高于參照組的70.27%(26/37)(P<0.05)。見表1。

表1 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者總有效率的對(duì)比 [例(%)]

2.2 2 組患者血脂指標(biāo)的對(duì)比服藥前2 組血脂指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);服藥后湯劑組TG、TC、LDL-C 低于參照組,但HDL-C 高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂指標(biāo)的對(duì)比 (± s,mmol/L)

表2 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂指標(biāo)的對(duì)比 (± s,mmol/L)

組別湯劑組參照組t值P值例數(shù)37 37 TG服藥前3.52±1.07 3.60±1.11 0.316 0.753服藥后2.06±0.58 2.48±0.72 2.763 0.007 TC服藥前6.69±1.23 6.73±1.20 0.142 0.888服藥后4.51±1.40 5.33±1.67 2.289 0.025 LDL-C服藥前3.96±1.22 4.01±1.30 0.171 0.865服藥后2.57±0.75 3.24±1.06 3.139 0.002 HDL-C服藥前1.15±0.33 1.10±0.26 0.724 0.471服藥后1.65±0.45 1.23±0.31 4.675 0.001

2.3 2 組患者心功能的對(duì)比服藥前2 組心功能指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);服藥后湯劑組LVEF、CO 高于參照組,但LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者心功能的對(duì)比 (± s)

表3 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者心功能的對(duì)比 (± s)

組別湯劑組參照組t值P值組別湯劑組參照組t值P值例數(shù)37 37 LVEF/%服藥前37.64±5.21 37.80±5.11 0.133 0.894 IVST/mm服藥前14.57±4.28 14.80±4.16 0.234 0.815服藥后60.23±8.19 45.36±6.08 8.868 0.001服藥后49.72±5.21 54.11±4.26 3.968 0.001服藥后30.20±2.57 34.13±3.09 5.948 0.001例數(shù)37 37服藥后10.09±1.23 12.78±2.06 6.820 0.001 LVEDD/mm服藥前58.34±3.62 58.60±3.41 0.318 0.751 CO/(L/min)服藥前3.52±1.07 3.66±1.12 0.550 0.584服藥后5.91±1.87 4.37±1.35 4.062 0.001 LVESD/mm服藥前39.16±4.22 39.45±4.10 0.300 0.765 LVPWT/mm服藥前14.77±3.56 15.02±3.80 0.292 0.771服藥后10.21±1.54 13.88±2.79 7.005 0.001

2.4 2 組患者腸道菌群的對(duì)比服藥前2 組腸道菌群對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);服藥后湯劑組乳桿菌、雙歧桿菌高于參照組,但大腸桿菌低于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者腸道菌群的對(duì)比 (± s,lg CFU/g)

表4 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者腸道菌群的對(duì)比 (± s,lg CFU/g)

組別湯劑組參照組t值P值例數(shù)37 37乳桿菌服藥前2.69±0.79 2.75±0.81 0.323 0.748服藥后4.70±1.46 3.41±1.03 4.392 0.001雙歧桿菌服藥前3.58±1.09 3.66±1.12 0.311 0.756服藥后6.24±1.88 4.90±1.53 3.363 0.001大腸桿菌服藥前14.65±3.68 14.80±3.45 0.181 0.857服藥后8.09±1.25 11.02±2.60 6.178 0.001

2.5 2 組患者不良反應(yīng)的對(duì)比湯劑組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%(3/37),與參照組的13.51%(5/37)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組動(dòng)脈粥樣硬化患者不良反應(yīng)的對(duì)比 [例(%)]

3 討論

近幾年,我國(guó)心血管疾病的患病率、致殘率以及致死率日漸升高。其中冠心病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,吸煙、高脂血癥以及高血壓病等均可引發(fā)炎性反應(yīng),導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,加上血小板堆積,脂質(zhì)沉積依附在血管壁,使得動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn),最終增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8,9]。另外經(jīng)臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)疾病的出現(xiàn)與腸道菌群紊亂也存在一定關(guān)聯(lián),主要是因?yàn)槟c道菌群紊亂可直接影響氧化應(yīng)激、膽堿代謝以及炎性反應(yīng)等,進(jìn)而促使動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)及發(fā)展。對(duì)此,臨床尚無(wú)特效藥物,以往多選擇阿司匹林、單硝酸異山梨酯等常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù),雖然能夠緩解病情,但難以改善動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的血管狹窄現(xiàn)象,同時(shí)在調(diào)節(jié)腸道菌群上效果并不理想,不利于病情的快速穩(wěn)定[11]。

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”等范疇,病機(jī)是臟腑虧損,以及痰阻、寒凝、血瘀、氣滯等阻礙心脈?;颊咚伢w脾虛,嗜煙酒厚膩,生活不節(jié),導(dǎo)致脾胃受損,運(yùn)化失常,痰濁滯留于血液,瘀血內(nèi)生,痰瘀交阻,痹阻心脈,不通則痛,最終形成胸痹。臨床治療原則應(yīng)以通絡(luò)活血、化濁解毒為主[12,13]。本文對(duì)此展開試驗(yàn),結(jié)果為湯劑組的總有效率89.19%(33/37)高于參照組的70.27%(26/37)(P<0.05);2 組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);服藥前2組血脂、心功能、腸道菌群對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),服藥后湯劑組TG、TC、LDL-C、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、大腸桿菌水平低于參照組,但HDL-C、LVEF、CO、乳桿菌、雙歧桿菌水平高于參照組(P<0.05),提示湯劑組能夠改善血脂及心功能,減少致病菌,增加腸道益生菌,改善腸道菌群紊亂現(xiàn)象。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),研究中采取的通絡(luò)調(diào)脂湯中的山楂消食化積、行氣散瘀;茯苓利水消腫、滲濕健脾;澤瀉利水消腫、滲濕泄熱;丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津;水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥;法半夏燥濕化痰、消痞散結(jié),全方可發(fā)揮活血通絡(luò)、化痰去濁的作用[14]。通絡(luò)調(diào)脂湯能夠促進(jìn)冠狀動(dòng)脈以及微血管口徑擴(kuò)張,降低血液黏稠度,改善血管阻力以及微循環(huán),并有效提升心肌組織的耐缺氧功能,達(dá)到保護(hù)心肌的目的,同時(shí)促進(jìn)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞的恢復(fù)[15]。由此看出在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用通絡(luò)調(diào)脂湯的效果更好,能夠標(biāo)本兼治,補(bǔ)虛瀉實(shí),值得推廣。

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