梅 花 李 秀 張慧文

（上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)管學(xué)院，上海 201318）

失眠屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)睡眠障礙的范疇，主要以不能經(jīng)常獲得正常睡眠、難以入睡、睡眠不深、睡后易醒、醒后再難入睡、睡眠時(shí)間不足等為特征，中醫(yī)稱之為“不寐”“不得臥”等［1］?；颊叨喟轭^痛、頭暈、健忘等，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁、自主神經(jīng)功能紊亂等功能性疾?。?］。調(diào)查［3］顯示，臨床各科室軀體疾病住院患者失眠發(fā)生率高達(dá)50% 以上。慢性肝病患者普遍存在各種形式的睡眠障礙，其中肝硬化患者睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)77.5%［4］。目前失眠主要包括非藥物治療和藥物治療，其中非藥物療法具有效果顯著、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)［5］，在失眠的治療中日益受到關(guān)注。近年來(lái)，耳穴貼壓逐漸用于失眠的治療并取得了較好的效果。本文通過(guò)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）對(duì)2011 年1 月—2021 年1 月耳穴貼壓治療慢性肝病失眠的文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，以期對(duì)其臨床用穴規(guī)律進(jìn)行歸納和總結(jié)，為耳穴貼壓治療肝病患者的失眠提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2011 年1 月—2021 年1 月收錄于CNKI 和PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)的耳穴貼壓治療慢性肝病失眠的臨床中英文文獻(xiàn)。

1.2 研究方法以“慢性肝病”or“肝炎”or“脂肪肝”or“肝硬化”or“免疫性肝病”and“失眠”or“不寐”and“耳穴貼壓”or“耳穴壓丸”or“耳穴埋豆”為主題詞，檢索CNKI和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）指標(biāo)必須是針對(duì)患者的臨床療效觀察；（2）明確診斷為失眠；（3）采用耳穴治療為主，且效果確切；（4）明確給出耳穴穴位處方；（5）所采用的診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均為國(guó)際或國(guó)內(nèi)同行公認(rèn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重復(fù)引用的文獻(xiàn)，僅取1 次；（2）文獻(xiàn)綜述中與已檢索文獻(xiàn)重復(fù)部分，僅取1 次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用描述性分析對(duì)文獻(xiàn)中描述的穴位進(jìn)行頻次和頻率的統(tǒng)計(jì)；采用分層聚類中的冰柱圖作聚類分析，尋找穴位間的有效聚類。

2 結(jié)果

由2 名研究人員同時(shí)檢索，根據(jù)文獻(xiàn)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共搜索文獻(xiàn)238 篇，根據(jù)題目和主題詞刪除文獻(xiàn)211 篇，再通過(guò)閱讀摘要和全文，最后收集有效文獻(xiàn)6篇［6-11］。

2.1 研究文獻(xiàn)的特征6 篇文獻(xiàn)中，共涉及患者220 例，涉及的疾病有肝硬化、病毒性肝炎等，均使用耳穴埋豆改善患者睡眠情況。

2.2 耳穴分布使用頻次居前5 位的耳穴是：神門、腎、心、肝、皮質(zhì)下。見(jiàn)表1。

表1 耳部穴位選擇頻次

2.3 聚類分析結(jié)果將使用頻次10次以上的穴位數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，進(jìn)行聚類分析后得到冰柱圖。取群聚數(shù)2 時(shí)，由柱狀圖可以得出5 個(gè)有效聚類群：神門-腎，胰-失眠，垂前-膽，枕-胃-胰，腎-枕-膽。

3 討論

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”“不得眠”“不得臥”，其病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰虛、氣血失和，故其治療以平和陰陽(yáng)、和調(diào)氣血為主［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也”。通過(guò)刺激耳部穴位，可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈，達(dá)到防病治病的目的。目前耳穴治療也逐漸應(yīng)用于多種失眠的干預(yù)，如對(duì)新型冠狀病毒肺炎伴失眠患者干預(yù)，取得了良好效果［12］。本研究耳部穴位分布中，頻次前10位，以神門、腎最高，其余依次為：心、肝、皮質(zhì)下、交感、脾、枕、胃及膽。有研究［13］表明，刺激耳穴神門可明顯增加左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度，改善大腦的血供情況，從而有利于減輕頭昏、頭痛、失眠等癥狀。選擇腎穴主要是根據(jù)肝腎同源理論，肝臟的疾病可采用“肝腎同治”法則。皮質(zhì)下可以補(bǔ)髓益腦，止痛安神；交感可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，結(jié)合心、腎、脾、肝等調(diào)節(jié)臟腑功能。在耳部穴位的刺激作用下，患者的血?dú)膺\(yùn)行可以得到有效改善，各臟腑功能得以舒達(dá)，以達(dá)到氣血疏通、陰陽(yáng)調(diào)和的目的，幫助患者提高自身的睡眠質(zhì)量［14］。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)與情志，肝藏血可養(yǎng)神安魂，魂發(fā)于心而受于肝，其活動(dòng)“隨神往來(lái)”，故肝失調(diào)達(dá)貫穿失眠病因病機(jī)始終［15］。本研究由聚類分析的冰柱圖結(jié)果得出5 個(gè)有效治療肝病失眠的聚類群：神門-腎，胰-失眠，垂前-膽，枕-胃-胰，腎-枕-膽。整體使用的穴位被分為2 類。第一類是神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、失眠、交感，具有鎮(zhèn)靜安神的作用，是治療失眠的重點(diǎn)穴位。其余穴位則歸入第二類，可作為辨證配穴。穴位的選擇均和肝在中醫(yī)理論中的生理特性、生理功能有關(guān)，通過(guò)辨證耳穴貼壓可改善患者睡眠情況，從而提高患者的生命質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。

綜上，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘和文獻(xiàn)分析，對(duì)耳穴改善慢性肝病患者失眠文獻(xiàn)的處理具有重要意義，其分析結(jié)果可為臨床和科研提供新思路。但目前的文獻(xiàn)報(bào)道較少，且近幾年報(bào)道的文章過(guò)少，在做臨床研究時(shí)，可進(jìn)一步拓展和驗(yàn)證耳穴的使用效果。