徐 好,金 瑛,魏 萊

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江310051; 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

雖然通過(guò)技術(shù)手段可以對(duì)某些危險(xiǎn)情況進(jìn)行客觀的評(píng)估,但大多數(shù)人傾向于依賴個(gè)人的主觀判斷來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,因此,國(guó)外學(xué)者Slovic提出了風(fēng)險(xiǎn)感知(risk perceived)的概念[1]。個(gè)體通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的主觀感知與評(píng)估,能夠及時(shí)做出判斷并采取相應(yīng)行為以避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。由于臨床工作專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高、病情復(fù)雜,護(hù)士需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題日益增加[3]。如果護(hù)理人員缺乏對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)的感知,將會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量,增加風(fēng)險(xiǎn)行為的發(fā)生,進(jìn)而造成嚴(yán)重的不良后果[4-5]。因此,醫(yī)院亟須開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,以降低臨床風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,保障護(hù)理質(zhì)量。目前,國(guó)外對(duì)臨床護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知的研究不斷深入,而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究仍有所欠缺。本研究對(duì)臨床護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知的概念、研究現(xiàn)狀、評(píng)估工具、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述,旨在提高護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知水平的重視程度,進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知概述

1.1 概念

近年來(lái),醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域已逐步開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)感知相關(guān)的研究,然而關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知的概念尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[6]。Sj?berg等[7]認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)感知是對(duì)特定事故發(fā)生概率的主觀評(píng)定。毛秋云[8]在研究中將護(hù)士對(duì)臨床工作中不良事件發(fā)生的可能性及其后果嚴(yán)重性的主觀認(rèn)識(shí)和感受定義為護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)感知。由此可見(jiàn),雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知未有統(tǒng)一的定義,但國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其理解具有一定的共性,目前在研究中應(yīng)用最廣泛的定義是指護(hù)理人員在臨床工作中面對(duì)現(xiàn)存或潛在風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)的感受、態(tài)度和主觀判斷,是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的思考與認(rèn)知過(guò)程[9]。

1.2 研究現(xiàn)狀

目前風(fēng)險(xiǎn)感知逐漸引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,國(guó)外有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)感知的研究開(kāi)展相對(duì)較早,多集中于公共衛(wèi)生、癌癥病人、母乳喂養(yǎng)等方面,國(guó)內(nèi)研究主要在職業(yè)防護(hù)、自然災(zāi)害、醫(yī)務(wù)工作者等方面[10-12]。但在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的風(fēng)險(xiǎn)感知研究相比國(guó)外而言較為局限,主要圍繞于評(píng)估工具及影響因素進(jìn)行探索,以質(zhì)性研究和橫斷面調(diào)查為主[13-15]?？偨Y(jié)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知總體處于中等或偏低水平,尚有待進(jìn)一步加強(qiáng)[16-18]。值得關(guān)注的是,多數(shù)研究結(jié)果顯示護(hù)士在不同因素的影響下,其臨床風(fēng)險(xiǎn)感知水平存在較大差異。但當(dāng)前研究對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響因素的探討說(shuō)法不一,并未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。因此,未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)研究以全面地了解我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知水平現(xiàn)狀及其影響因素,以便為臨床管理者采取有效性措施提供參考依據(jù),進(jìn)一步提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知水平。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知水平的評(píng)估工具

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)感知的相關(guān)研究中尚缺乏成熟公認(rèn)的臨床護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)估工具,臨床上常采用問(wèn)卷或量表對(duì)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知水平進(jìn)行評(píng)估,較為常用的主要有以下幾種。

2.1 感知風(fēng)險(xiǎn)量表(THE Perceived Risk Scale)

感知風(fēng)險(xiǎn)量表是Lifshitz等[19]基于心理學(xué)特性而提出的綜合風(fēng)險(xiǎn)感知工具,考慮到身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等多種風(fēng)險(xiǎn)因素,包括恐怖、健康問(wèn)題、暴力和經(jīng)濟(jì)損失等風(fēng)險(xiǎn)事件。量表共包含8項(xiàng)條目,被測(cè)評(píng)者在0%(極不可能)至100%(非?？赡?的范圍內(nèi)評(píng)估他們?cè)谖磥?lái)一年中每項(xiàng)事件發(fā)生的可能性,條目所得分?jǐn)?shù)越高,表示感知風(fēng)險(xiǎn)程度越高。量表總Cronbach′sα系數(shù)為0.92,各維度Cronbach′sα系數(shù)為0.88～0.91。該量表信效度良好,可適用于多個(gè)年齡組,但目前多應(yīng)用于老年人風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的評(píng)估,日后如何結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)將此量表應(yīng)用于護(hù)理人員,以評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)感知水平是今后值得研究者進(jìn)一步探索的課題。

2.2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷(Risk Perception Questionnaire for Nurses,RPQN)

護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷由張欣唯等[20]基于風(fēng)險(xiǎn)感知的核心內(nèi)涵及其理論基礎(chǔ)編制而成,包括人身安全風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)、組織因素風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)6個(gè)維度,共28個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1～5分依次計(jì)為從來(lái)沒(méi)有、幾乎沒(méi)有、有時(shí)、經(jīng)常和幾乎總是,護(hù)理人員得分越高,表示其風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。問(wèn)卷總的Cronbach′sα系數(shù)為0.947,各因子內(nèi)部一致性系數(shù)為0.748～0.870,可適用于評(píng)價(jià)護(hù)士臨床風(fēng)險(xiǎn)的自我感知水平。此問(wèn)卷評(píng)估內(nèi)容具有概括性,目前已在國(guó)內(nèi)得到較為廣泛的應(yīng)用,但由于我國(guó)關(guān)于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的研究尚處于初步探索階段,仍需要研究者在臨床上更多地開(kāi)展關(guān)于問(wèn)卷使用效果及推廣程度的相關(guān)研究。

2.3 臨床護(hù)士不良事件風(fēng)險(xiǎn)感知量表(Adverse Events Risk Perception Scale Among Clinical Nurses)

臨床護(hù)士不良事件風(fēng)險(xiǎn)感知量表是毛秋云等[21]基于心理學(xué)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)感知理論研發(fā)編制的,其中病人照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)維度具有9個(gè)條目,系統(tǒng)流程風(fēng)險(xiǎn)維度具有7個(gè)條目,護(hù)士操作風(fēng)險(xiǎn)維度具有4個(gè)條目。該量表能夠直觀地反映護(hù)理人員對(duì)臨床工作中不良事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及后果嚴(yán)重性的感知水平。發(fā)生的可能性采用Likert 6 級(jí)評(píng)分,后果的嚴(yán)重性使用Likert 5 級(jí)評(píng)分,護(hù)士得分越高,說(shuō)明其不良事件風(fēng)險(xiǎn)感知能力越強(qiáng)。量表總體Cronbach′sα系數(shù)為0.939,各維度Cronbach′sα系數(shù)均>0.70,測(cè)量結(jié)果能夠較為客觀地評(píng)價(jià)臨床護(hù)士不良事件風(fēng)險(xiǎn)感知水平,但目前研究中樣本的代表性不足,尚缺乏對(duì)此量表效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的測(cè)評(píng),有待于研究者進(jìn)行更深入的探索。

2.4 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷是由李紅等[22]依據(jù)護(hù)理職業(yè)危害分類而編制設(shè)計(jì)的,包括事故性危害,物理性危害,化學(xué)性危害,人體工效學(xué)、心理社會(huì)、組織因素危害,生物性危害5個(gè)維度,共29個(gè)條目。護(hù)士通過(guò)觀察和自我感受來(lái)判斷工作中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率及后果嚴(yán)重性,對(duì)每項(xiàng)條目的職業(yè)危害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,量化得出各維度的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)范圍為1～25分。風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)越高代表臨床護(hù)士對(duì)該項(xiàng)護(hù)理職業(yè)危害的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)可率越高。該問(wèn)卷Cronbach′sα系數(shù)>0.8,內(nèi)容效度指數(shù)平均為0.946,信效度良好,常應(yīng)用于三級(jí)醫(yī)院護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。需要注意的是,該問(wèn)卷?xiàng)l目的評(píng)價(jià)方式側(cè)重于了解護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在,未能探究護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的主觀感受,因此需要進(jìn)一步地改進(jìn)與完善。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響因素

3.1 人口社會(huì)學(xué)因素

綜合研究發(fā)現(xiàn),不同性別、年齡、工作年限及學(xué)歷可影響護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平[17,23-24]。男護(hù)士整體感知水平低于女護(hù)士,這可能與女護(hù)士心思更細(xì)膩有關(guān),但這并不是唯一原因,影響男女護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知水平的其他因素需要進(jìn)一步研究;低年資的年輕護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知水平偏低,可能與臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān),未能及時(shí)感知到臨床工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)及危害,因此,尚需高年資護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn),以期提高對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)的警覺(jué)性;學(xué)歷高的護(hù)理人員所感知到的臨床風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,分析原因在于護(hù)士學(xué)歷水平越高,所受到的風(fēng)險(xiǎn)教育也越多,進(jìn)而提高了臨床風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平。此外,護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)感知水平還與科室和職稱有關(guān)[15,25]。急診和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與其他科室護(hù)士相比較而言,具有更高的風(fēng)險(xiǎn)感知,這可能與承受更大的職業(yè)壓力有關(guān);職稱較高的護(hù)士能感知到更多的風(fēng)險(xiǎn),原因可能是在臨床工作中承擔(dān)更多的職責(zé)和任務(wù),具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力。總的來(lái)看,不同臨床護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響因素既有相同之點(diǎn)又有差異之處,因此,需通過(guò)對(duì)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知水平的相關(guān)因素進(jìn)行探索分析以便護(hù)理管理者據(jù)此對(duì)護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)管理。

3.2 護(hù)士主觀因素

風(fēng)險(xiǎn)感知水平可受到個(gè)人的態(tài)度、知識(shí)、心理和情緒等多種因素的影響[26-27]。美國(guó)學(xué)者Robert[28]認(rèn)為如果護(hù)士具有積極的工作態(tài)度,其對(duì)工作的關(guān)注度就越高,從而能夠及早發(fā)現(xiàn)臨床上存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。武嬋媛[29]的研究結(jié)果亦證明,積極良好的工作態(tài)度是提升護(hù)士臨床風(fēng)險(xiǎn)感知能力的重要因素。需要強(qiáng)調(diào)的是,護(hù)士的心理情緒狀態(tài)也是影響護(hù)理感知水平的重要因素。段曉佳等[30]研究指出當(dāng)護(hù)士產(chǎn)生倦怠情緒時(shí),容易造成消極的工作態(tài)度,導(dǎo)致無(wú)法主動(dòng)充分地辨證思考臨床工作中存在的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知的能力下降,影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。除此之外,護(hù)士的知識(shí)水平及臨床實(shí)踐能力與其護(hù)理感知水平密切相關(guān)。有研究表明,參加護(hù)士培訓(xùn)課程的護(hù)理人員具有更高的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及安全意識(shí)[31-33]。這提示醫(yī)院管理層應(yīng)重視安全文化建設(shè)及護(hù)士培訓(xùn)工作,以提高護(hù)理人員安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)感知水平。

3.3 環(huán)境客觀因素

張藍(lán)方等[18]研究結(jié)果顯示,醫(yī)院等級(jí)是護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素,三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知水平高于社區(qū)衛(wèi)生所護(hù)理人員,原因可能與護(hù)理人員的工作強(qiáng)度、職業(yè)壓力、風(fēng)險(xiǎn)程度相關(guān)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明護(hù)理工作環(huán)境正向影響護(hù)士的安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)感知水平方向發(fā)展[24,34-35]。Wei等[36]研究表明良好的工作環(huán)境可以提高護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,使護(hù)理工作能夠高效安全地進(jìn)行。此外,科室氛圍也是影響護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知水平的重要因素,這可能是由于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的科室,護(hù)士經(jīng)歷風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性更高,進(jìn)而具有更強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)感知意識(shí)[23]。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)力營(yíng)造良好的科室氛圍及安全的工作環(huán)境,以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作度,提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知能力,保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知水平的干預(yù)策略

4.1 建立健全醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理制度

由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,不可完全避免,因此,如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是需要護(hù)理管理者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。薛雅靜[37]通過(guò)調(diào)查研究提出各級(jí)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度,結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際情況,制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度,對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)增加相應(yīng)的管理規(guī)定。與此同時(shí),管理者應(yīng)積極落實(shí)所制定的風(fēng)險(xiǎn)管控制度,實(shí)施有效監(jiān)督,堅(jiān)守風(fēng)險(xiǎn)管理的職責(zé)。國(guó)外學(xué)者Lee等[38]提倡醫(yī)院實(shí)施人性化風(fēng)險(xiǎn)管理,以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知水平及工作積極性。醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)主動(dòng)采取鼓勵(lì)措施,綜合考慮護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)感知水平的相關(guān)影響因素,通過(guò)采取科學(xué)的針對(duì)性措施,建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度,完善護(hù)理安全保障體系,以降低護(hù)士面臨的臨床風(fēng)險(xiǎn),更好地提升護(hù)理質(zhì)量。

4.2 開(kāi)展臨床護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)指導(dǎo)

知識(shí)是行動(dòng)的基礎(chǔ),掌握的知識(shí)越牢固,行為動(dòng)力就越強(qiáng)[39]。研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士通過(guò)?？评碚摵图寄芘嘤?xùn),其知識(shí)水平和實(shí)踐技能可得到顯著提高,能夠從思想上認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范的重要性,能夠及時(shí)感知到臨床工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)[32,40-41]。尹紅梅等[42]通過(guò)深度訪談了解到,各層級(jí)護(hù)士均認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知與評(píng)估對(duì)于臨床工作的實(shí)施具有重要意義,因此,希望能夠獲得更高質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn),以便提升自身風(fēng)險(xiǎn)管理能力,但當(dāng)前醫(yī)院開(kāi)展的培訓(xùn)缺乏針對(duì)性和實(shí)踐性指導(dǎo),護(hù)理培訓(xùn)管理部門(mén)應(yīng)定期開(kāi)展臨床指南及規(guī)范流程的培訓(xùn)指導(dǎo),及時(shí)更新課程的內(nèi)容設(shè)置,以期使護(hù)理人員能夠掌握對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的感知和判別能力。目前,我國(guó)對(duì)護(hù)理人員臨床風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理相關(guān)內(nèi)容的教育與指導(dǎo)缺乏足夠重視,在護(hù)士培訓(xùn)方案上,醫(yī)院管理者根據(jù)護(hù)士具體情況分層次系統(tǒng)化地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),有利于臨床護(hù)理人員及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備,以扎實(shí)的專業(yè)理論對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行正確的評(píng)估判斷。同時(shí),護(hù)士本身也應(yīng)自覺(jué)參與培訓(xùn)課程,增強(qiáng)安全防范意識(shí),提高服務(wù)技能水平,更好地執(zhí)行臨床操作,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 加強(qiáng)護(hù)理人員心理健康教育

臨床護(hù)理工作屬于高危職業(yè),護(hù)士群體普遍面臨不同的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)護(hù)人員的壓力源之一,對(duì)臨床工作人員的心理狀態(tài)具有明顯的影響,常導(dǎo)致護(hù)士處于焦慮、緊張的狀態(tài)[15,43-44]。張欣唯等[13]通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士的質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員所感知到風(fēng)險(xiǎn)的程度會(huì)影響其身心健康和臨床護(hù)理質(zhì)量。因此,建議護(hù)理管理者注重護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng),積極開(kāi)展心理專題講座、論壇等活動(dòng),組織團(tuán)體素質(zhì)拓展訓(xùn)練,加強(qiáng)護(hù)理人員心理輔導(dǎo),提高護(hù)士心理調(diào)節(jié)能力,使其具有積極的態(tài)度情緒以應(yīng)對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)。

5 小結(jié)

目前,關(guān)于護(hù)理人員臨床護(hù)理感知的概念以及影響因素并沒(méi)有形成統(tǒng)一的觀點(diǎn),國(guó)內(nèi)外評(píng)估工具較少,提高護(hù)士臨床風(fēng)險(xiǎn)感知水平的措施大多局限于基礎(chǔ)的理論培訓(xùn),研究多以橫斷面調(diào)查為主。因此,后續(xù)研究可以擴(kuò)展護(hù)士護(hù)理臨床風(fēng)險(xiǎn)感知的內(nèi)涵,完善評(píng)估工具,從臨床實(shí)際調(diào)查中探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響因素,以幫助護(hù)理管理者針對(duì)性地制定提升臨床護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知水平的干預(yù)措施。我國(guó)臨床護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知水平的研究還有待進(jìn)一步深入,需要在借鑒國(guó)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)院管理現(xiàn)狀進(jìn)行研究探索。