冉 明,侯 銘,王怡杰,張智月,董 奧,劉 亞,張國(guó)琴*

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院,新疆832000;2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院;3.新疆第二醫(yī)學(xué)院;4.紹興市人民醫(yī)院

癡呆是一種病因未明、起病隱匿,且呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,其主要臨床表現(xiàn)有認(rèn)知功能減退,或伴有人格、行為的改變[1]。癡呆是老年群體常見(jiàn)的疾病,是21世紀(jì)面臨的重要挑戰(zhàn)之一。據(jù)全球癡呆報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,全世界大約有5 000萬(wàn)例癡呆病人,到2050年該數(shù)字將達(dá)到1.52億例[2];而我國(guó)目前約有1 000萬(wàn)例癡呆病人,到2050年將達(dá)到3 000萬(wàn)例[3]。據(jù)報(bào)告顯示,2000年—2017年的老年常見(jiàn)病中,心臟疾病和腦卒中的致死率已分別下降9%和13%,而癡呆的致死率上升145%[4]。除逐年增加的患病率和致死率外,癡呆還具有長(zhǎng)期性、進(jìn)展性、不可治愈性和給家庭帶來(lái)巨大照顧、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)[5],使越來(lái)越多的老年人關(guān)注癡呆。許多老年人對(duì)可能發(fā)展為癡呆產(chǎn)生了不良的情緒反應(yīng),如引起個(gè)體的擔(dān)憂、恐懼,這一心理現(xiàn)象被稱(chēng)為癡呆恐懼(fear of dementia,FOD)[6]。早在20世紀(jì)90年代國(guó)外學(xué)者就提出了癡呆恐懼的相關(guān)概念,并在老年人群中開(kāi)展了大量研究,但我國(guó)在該領(lǐng)域的研究相對(duì)較少。本研究將從老年人癡呆恐懼心理的概念、對(duì)老年人的影響、測(cè)量工具、影響因素及干預(yù)措施等方面進(jìn)行綜述,以期為進(jìn)一步研究提供借鑒。

1 癡呆恐懼的相關(guān)概念

對(duì)癡呆的恐懼最初被稱(chēng)為“預(yù)期性癡呆”(anticipatory dementia),由Cutler等[7]于1996年提出,用于描述人們對(duì)認(rèn)知功能下降產(chǎn)生的恐懼,是癡呆發(fā)作的早期警告信號(hào)。1997年,有學(xué)者提出了“癡呆預(yù)感”(dementia premonition)這個(gè)概念[8],是指在正常衰老過(guò)程中,將記憶力減退認(rèn)為是癡呆的先兆癥狀,從而產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)?dān)憂和恐懼。Kessler等[6]在2012年將“預(yù)期性癡呆”的概念進(jìn)一步具體化,通過(guò)結(jié)合衰老焦慮和健康焦慮兩大元素,提出了癡呆恐懼的概念,也被稱(chēng)為癡呆憂慮,是指?jìng)€(gè)體對(duì)患上癡呆的害怕與擔(dān)憂,為一種感知癡呆威脅的情緒反應(yīng),在老年人群中較常見(jiàn)。國(guó)外研究顯示,法國(guó)[9]、荷蘭[10]、澳大利亞[11]、德國(guó)[12]、美國(guó)[13]分別有60%、56%、48%、41.1%、30.2%的受訪者被報(bào)道癡呆為他們最擔(dān)心的疾病。而我國(guó)學(xué)者Zeng等[14]研究顯示,有76.6%的老年人害怕發(fā)展為癡呆。

2 癡呆恐懼對(duì)老年人的影響

2.1 對(duì)認(rèn)知的影響

相關(guān)研究表明,記憶力下降、健忘癥等被認(rèn)為是老年人容易出現(xiàn)認(rèn)知功能低下的癥狀,老年人反復(fù)經(jīng)歷這樣的癥狀,就可能誤認(rèn)為是癡呆的前兆,從而產(chǎn)生對(duì)患上癡呆的恐懼心理[6,15-16]。Mathews等[17]認(rèn)為經(jīng)歷癡呆前兆癥狀的老年人更害怕癡呆,可能越會(huì)對(duì)記憶力下降等威脅更加警惕,甚至有老年人也可能會(huì)將記憶模糊、經(jīng)常遺忘事情等負(fù)向行為解釋為癡呆,某種程度上可能會(huì)增加其對(duì)主觀認(rèn)知的抱怨,對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響。

2.2 對(duì)行為的影響

從健康信念模型來(lái)說(shuō)[18],老年人對(duì)癡呆的恐懼水平可以作為一個(gè)預(yù)警信號(hào),使其追求更加積極、健康的生活和行為方式,從而降低罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn),起到預(yù)防作用。研究發(fā)現(xiàn),老年人適度的恐懼水平對(duì)癡呆的早期診斷有好處,促使其積極尋求醫(yī)療幫助或參與早期篩查,增加早期發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)會(huì);而高水平的癡呆恐懼可能會(huì)導(dǎo)致其逃避就醫(yī),或者非常頻繁地就診和強(qiáng)制檢查自己是否患有癡呆[6,19-20]。研究表明,對(duì)癡呆的恐懼可能會(huì)使老年人出現(xiàn)心跳加快、出冷汗等軀體癥狀,此外,也會(huì)影響老年人與癡呆病人的接觸、互動(dòng)等社會(huì)行為[21-22]。

2.3 對(duì)心理的影響

老年人對(duì)患上癡呆的恐懼心理會(huì)引起或者加劇其緊張不安、焦慮和抑郁等一系列消極的情緒反應(yīng),不利于老年人的心理健康發(fā)展,同時(shí)還會(huì)降低老年人的主觀幸福感和生活質(zhì)量等[6,23]。Diehl等[24]研究表明,較高程度的恐懼水平可能會(huì)對(duì)生活滿意度、生活目標(biāo)產(chǎn)生不良影響,破壞積極的生活態(tài)度。另外,他還表示對(duì)癡呆的恐懼會(huì)使人們對(duì)衰老的態(tài)度產(chǎn)生負(fù)面影響。

3 癡呆恐懼心理的測(cè)評(píng)工具

3.1 單項(xiàng)測(cè)評(píng)工具

在早期關(guān)于癡呆恐懼的研究中,學(xué)者用“你對(duì)患上癡呆有多擔(dān)憂”這一個(gè)問(wèn)題評(píng)估老年人對(duì)癡呆的恐懼程度[7,25]。Werner[26]通過(guò)“你有多擔(dān)心將來(lái)會(huì)患上癡呆?”和“你有多擔(dān)心自己成為癡呆病人的照顧者?”這兩個(gè)問(wèn)題評(píng)估老年人對(duì)癡呆的恐懼水平。問(wèn)題的選項(xiàng)均采用Likert 5級(jí)計(jì)分,從“一點(diǎn)也不擔(dān)心”到“非常擔(dān)心”計(jì)為1～5分。另外,也有學(xué)者[27]用“你是否有很擔(dān)心患上癡呆”提問(wèn)受訪者,通過(guò)選項(xiàng)“是/否”的回答來(lái)反映老年人對(duì)癡呆恐懼情況。單項(xiàng)癡呆憂慮測(cè)評(píng)工具運(yùn)用簡(jiǎn)單、快捷,直觀反映研究結(jié)果,但不能進(jìn)行信效度的檢驗(yàn),在內(nèi)容上也不利于恐懼心理的全面評(píng)估,因此多被用于現(xiàn)狀研究,不適合深入的研究。

3.2 癡呆感知威脅量表

該量表是由美國(guó)學(xué)者Roberts等[28]于2000年開(kāi)發(fā),用于評(píng)估癡呆病人的一級(jí)親屬對(duì)癡呆的感知威脅程度,量表包括感知可能性、感知關(guān)注點(diǎn)以及感知的后果3個(gè)維度,共7個(gè)條目。量表選項(xiàng)用Likert 5級(jí)計(jì)分,滿分為7～35分,得分越高表明對(duì)癡呆的恐懼程度越高,該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.78。學(xué)者Suhr等[23]運(yùn)用此量表調(diào)查了97名50～85歲的社區(qū)老年人,Cronbach′sα系數(shù)為0.84,驗(yàn)證了該量表在非癡呆暴露人群的適應(yīng)性。Sun等[29]學(xué)者于2013年對(duì)該量表進(jìn)行改編,包括5個(gè)維度,分別為感知癡呆的可能性、害怕某一天發(fā)生癡呆、癡呆與其他疾病相比的擔(dān)憂、癡呆給家庭成員造成沉重的負(fù)擔(dān)、尋求癡呆知識(shí)信息的想法,共9個(gè)條目,評(píng)分方法及原則與原量表一致,Cronbach′sα系數(shù)為0.74,并發(fā)現(xiàn)老年抑郁與感知癡呆威脅呈正相關(guān)。Gao等[30]運(yùn)用改良版的癡呆感知威脅量表對(duì)754名老人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)更多的癡呆知識(shí)和更高的病恥感水平與癡呆的感知威脅感相關(guān)。

3.3 十五項(xiàng)癡呆擔(dān)憂量表癡呆憂慮量表(Dementia Worry Scale,DWS)

該量表是在2011年由希臘學(xué)者Shur等[31]開(kāi)發(fā),共15個(gè)條目。Kinzer等[32]于2016年對(duì)該量表修訂為12個(gè)自評(píng)條目,量表的選項(xiàng)用Likert 5級(jí)計(jì)分,選項(xiàng)從“典型不是我”到“典型是我”計(jì)為1～5分,共12～60分,得分越高表明對(duì)癡呆的擔(dān)憂水平越高,量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.91。存在的不足是沒(méi)有考慮癡呆憂慮帶來(lái)的身體反應(yīng),而只是單純考慮到人們對(duì)癡呆的態(tài)度、對(duì)癡呆的認(rèn)知以及自己主觀記憶問(wèn)題帶來(lái)的憂慮癥狀,內(nèi)容還不夠全面。

3.4 阿爾茨海默病恐懼量表(The Fear of Alzheimer′s Disease Scale,FADS)

由法國(guó)學(xué)者French等[33]于2012年發(fā)明,包括一般恐懼、身體癥狀和災(zāi)難性態(tài)度3個(gè)維度,共30個(gè)條目。量表的選項(xiàng)用Likert 5分級(jí)計(jì)分,從“從不”到“總是”計(jì)為0～4分,共0～120分,得分越高表明對(duì)癡呆的恐懼水平越高。該量表總Cronbach′sα系數(shù)為0.91,各因子Cronbach′sα系數(shù)為0.87～0.94。Fresson等[34-36]研究分別運(yùn)用該量表在老年人身上進(jìn)行了驗(yàn)證,充分證明FADS具有一定的可靠性。量表?xiàng)l目較為全面,為國(guó)外應(yīng)用較多的量表。我國(guó)學(xué)者張宇涵等[37]將該量表進(jìn)行漢化,并對(duì)190名觀察者進(jìn)行了驗(yàn)證,其量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.93,內(nèi)容效度指數(shù)為0.94。說(shuō)明中文版FADS量表具有良好的信效度,可適用于我國(guó)老年人對(duì)癡呆恐懼程度的評(píng)估。

3.5 十項(xiàng)癡呆憂慮量表

該量表由德國(guó)學(xué)者Kessler等[38]于2014年發(fā)明。評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)癡呆擔(dān)憂的強(qiáng)度、對(duì)癡呆擔(dān)憂頻率、癡呆擔(dān)憂的情緒基調(diào)、癡呆擔(dān)憂的相關(guān)日常行為4個(gè)方面,共10個(gè)條目。量表由于條目選項(xiàng)不同,計(jì)分形式也不同,主要采用Likert分級(jí)計(jì)分,每個(gè)條目的答案被標(biāo)準(zhǔn)化,然后取平均值,最后得分分?jǐn)?shù)越高表明癡呆擔(dān)憂水平就越高,量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.92。Bowen等[12]運(yùn)用該量表在德國(guó)219名中老年人身上進(jìn)行了驗(yàn)證,證明其有效性。因?yàn)槊總€(gè)條目選項(xiàng)的計(jì)分形式不同,在應(yīng)用的過(guò)程中相對(duì)復(fù)雜,不利于推廣。

3.6 癡呆恐懼量表(The Fear of Dementia Scale,FOD)

由美國(guó)學(xué)者Page等[39]于2018年開(kāi)發(fā),包括負(fù)擔(dān)和損失、生活質(zhì)量影響以及社會(huì)和認(rèn)知能力的喪失3個(gè)維度,共35個(gè)條目。量表的選項(xiàng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“不關(guān)注”到“非常關(guān)注”計(jì)為1～5分,共35～175分,得分越高說(shuō)明對(duì)癡呆的恐懼程度越高,量表Cronbach′sα系數(shù)為0.97,重測(cè)信度為0.96,說(shuō)明FOD量表具有良好的信度和效度。目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)該量表的相關(guān)報(bào)道,能否用于我國(guó)老年人群還有待進(jìn)一步研究。

3.7 社區(qū)老年人癡呆恐懼量表(Fear of Dementia Scale,FODS)

由韓國(guó)學(xué)者Lee等[40]于2020年編制,目的是希望能夠準(zhǔn)確測(cè)量老年人對(duì)癡呆的恐懼心理,促進(jìn)癡呆早期發(fā)現(xiàn)。原量表包括認(rèn)知、社會(huì)和軀體3個(gè)維度,共19個(gè)條目。選項(xiàng)采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)為1～5分,共19～95分,得分越高,表明老年人對(duì)癡呆的恐懼程度越高。該量表的 Cronbach′sα系數(shù)為0.93。我國(guó)學(xué)者徐瑞等[41]將其進(jìn)行翻譯漢化,中文版的FODS量表仍然包括原量表的3個(gè)維度,共18個(gè)條目。計(jì)分方法與原量表相同,共18～90分,得分越高表明老年人對(duì)癡呆的恐懼程度越高。中文版FODS量表Cronbach′sα系數(shù)為0.89,說(shuō)明中文版FODS量表具有良好的信效度,可用于老年人癡呆恐懼的識(shí)別和評(píng)估,但量表沒(méi)有對(duì)癡呆恐懼程度進(jìn)行界定,后期研究學(xué)者可以根據(jù)需要對(duì)恐懼程度進(jìn)行等級(jí)劃分。吳歡等[42]運(yùn)用漢化版的中文FODS量表對(duì)621名老年人進(jìn)行調(diào)查,驗(yàn)證了該量表在我國(guó)老年人群中的適用性。

4 癡呆恐懼心理的影響因素

4.1 一般人口學(xué)因素

在一般人口學(xué)因素中,年齡、性別、文化程度最受研究學(xué)者的關(guān)注。年齡作為癡呆恐懼最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子,有研究認(rèn)為年齡與癡呆的恐懼呈正相關(guān),如Ryu等[43]用FADS量表對(duì)韓國(guó)205名中老年人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示老年人比中年人更恐懼癡呆;法國(guó)學(xué)者Cantegreil-Kallen等[9]用半結(jié)構(gòu)訪談法對(duì)1 200名成年人進(jìn)行調(diào)查,研究發(fā)現(xiàn)癡呆恐懼在各個(gè)年齡階段均存在,但在65歲以上的老年人群中達(dá)到高峰,可能與老年人面臨著與衰老有關(guān)的焦慮、孤獨(dú)、低自尊等問(wèn)題,加劇了他們對(duì)癡呆的恐懼。相反有研究認(rèn)為年齡與癡呆恐懼呈負(fù)相關(guān),Suhr等[23]用癡呆感知威脅量表對(duì)97名50～85歲的健康老年人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)年齡越小對(duì)癡呆的恐懼程度越大。而B(niǎo)owen等[12]用10項(xiàng)DWS量表對(duì)219名德國(guó)中老年人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)恐懼水平隨年齡從40歲增加到近70歲,然后隨著年齡的增長(zhǎng)而減少。吳歡等[42]用FODS量表調(diào)查了621名社區(qū)老年人,發(fā)現(xiàn)女性對(duì)癡呆的恐懼水平明顯高于男性,與Bowen等[12]研究結(jié)果一致?？赡苁桥栽谡兆o(hù)年邁的父母方面承擔(dān)著重要的責(zé)任,在感知疾病帶來(lái)的負(fù)面影響上有深刻的體會(huì);此外,女性性格具有柔軟、敏感和細(xì)膩等特征,對(duì)家庭的關(guān)注度較高,擔(dān)心患病后給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)[44],增加了她們對(duì)癡呆的恐懼。我國(guó)學(xué)者Sun等[29]對(duì)385名老年人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)文化程度越低,對(duì)癡呆的恐懼水平越高,這與吳歡等[42-43]研究結(jié)果一致。可能是文化程度高的老年人獲取疾病資源的途徑較多,對(duì)疾病的了解更全面,從而降低恐懼水平[44];而文化程度低的老年人可能對(duì)待疾病的態(tài)度更消極,主動(dòng)獲取疾病的意識(shí)薄弱,獲取途徑有限,因此水平更高[44]。除此之外,研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)條件越差[30,43]、社會(huì)支持水平越低[42]、家庭功能較差[33,40]的老年人對(duì)癡呆的恐懼水平越高。

4.2 心理因素

焦慮、抑郁是影響老年人癡呆恐懼的重要心理因素。大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[12,29-30,32,45],老年人的焦慮、抑郁水平越高,對(duì)癡呆的恐懼程度越高?？赡苁墙箲]、抑郁等心理問(wèn)題會(huì)損害老年人的認(rèn)知能力和記憶功能等[46],增加了其對(duì)癡呆的恐懼水平。吳歡等[42]調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人的自尊水平越低,其對(duì)癡呆的恐懼程度越高,與Cantegreil-Kallen等[9]研究結(jié)果一致?？赡苁亲宰鹚皆降偷睦夏耆?其內(nèi)心比較敏感,面對(duì)困境時(shí)比較悲觀,遇到問(wèn)題時(shí)往往選擇逃避或消極的方式應(yīng)對(duì)[42]。Furr[47]在線招募了127名中老年人進(jìn)行調(diào)查,研究發(fā)現(xiàn)癡呆恐懼與五大人格特質(zhì)顯著相關(guān),其中與神經(jīng)質(zhì)人格呈正相關(guān),與謹(jǐn)慎型人格呈負(fù)相關(guān),與André等[48]研究結(jié)果一致。研究也指出,老年人的衰老容易增加心理、身體上的脆弱性以及發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn),他們常對(duì)自己的健康狀況有負(fù)面態(tài)度,通常將自身的健康狀況歸于缺乏相應(yīng)的疾病知識(shí),認(rèn)為癡呆無(wú)法預(yù)防,內(nèi)心的無(wú)助感使其恐懼水平增高[9]。

4.3 認(rèn)知因素

記憶障礙、輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙是老年人容易出現(xiàn)認(rèn)知功能低下的表現(xiàn)。Werner等[49]對(duì)28名老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,研究發(fā)現(xiàn)輕度神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的老年人對(duì)癡呆的恐懼水平更高。Bowen等[12]研究結(jié)果也證實(shí)中老年人感知記憶下降越嚴(yán)重,其癡呆恐懼水平越高,他認(rèn)為老年人的癡呆恐懼水平隨自己老化的認(rèn)知發(fā)生變化,而不是感知認(rèn)知能力的本身,因此,降低癡呆恐懼水平的關(guān)鍵是要幫助老人區(qū)分與正常年齡相關(guān)的認(rèn)知變化和癡呆癥狀。Lineweaver等[50]研究表明,中老年人如果知道自己有AD載脂蛋白E(APOE)ε4等位基因風(fēng)險(xiǎn)因子,他們的記憶表現(xiàn)和記憶自我評(píng)估會(huì)受到負(fù)面影響,對(duì)癡呆的恐懼程度會(huì)更高。Kinzer等[32]研究表明,癡呆恐懼緩和了實(shí)際認(rèn)知損害和記憶擔(dān)憂之間的關(guān)系,在有認(rèn)知障礙的老年人組中,對(duì)記憶的擔(dān)憂與對(duì)癡呆的恐懼并無(wú)不同;而在無(wú)認(rèn)知障礙組中,對(duì)癡呆恐懼程度高的老年人比對(duì)癡呆恐懼程度低的老年人有更多的記憶擔(dān)憂。

4.4 環(huán)境因素

隨著人口老齡化趨勢(shì)日益加重以及逐年上升的癡呆患病率和死亡率,提高了老年人關(guān)注癡呆的意識(shí)。Shinan-Altman等[51]對(duì)236名社區(qū)老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),98%的人表示自己在報(bào)紙或媒體上聽(tīng)過(guò)癡呆的相關(guān)信息和知識(shí)。Bowen等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn),有癡呆家族史的老年人對(duì)癡呆的恐懼水平明顯高于無(wú)家族史的老年人,尤其是癡呆病人的一級(jí)親屬[12-13],與吳歡等[42]研究結(jié)果一致,除了疾病本身具有遺傳性,還可能由于他們與癡呆病人接觸相對(duì)較為密切,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、照護(hù)過(guò)程中所需承擔(dān)的各種壓力有深刻的認(rèn)識(shí),一定程度上增加了其對(duì)疾病的易感性和恐懼水平。另外,研究也表明,與癡呆病人有過(guò)任何個(gè)人接觸(如作為一個(gè)照顧者,或有一個(gè)親密的、非基因相關(guān)的家庭成員或朋友)的老年人,其恐懼水平顯著高于與癡呆病人無(wú)任何接觸者[9,13]。Kinzer等[32]研究調(diào)查比較了有基因暴露、非遺傳暴露和未接觸癡呆癥的3組老年人對(duì)癡呆恐懼水平的差異,結(jié)果顯示基因暴露于癡呆個(gè)體的癡呆恐懼水平高于非遺傳暴露于癡呆個(gè)體,而非遺傳暴露于癡呆個(gè)體的癡呆恐懼水平高于未接觸癡呆。研究還發(fā)現(xiàn),老年人癡呆恐懼水平還與疾病恥辱感、對(duì)疾病的負(fù)面的刻板印象有關(guān),癡呆病人常常被標(biāo)記為失去生活自理和決策能力,被社會(huì)忽視、邊緣化以及“被歧視”的形象[44,52],因此,老年人對(duì)癡呆的刻板印象也無(wú)形中增加了老年人的恐懼,可能與擔(dān)心失去社會(huì)尊重有關(guān)。提示相關(guān)工作人員應(yīng)該定期為老年人開(kāi)展癡呆知識(shí)講座,提升老年人癡呆知識(shí)水平,幫助老年人樹(shù)立正確的疾病觀念,降低其癡呆恐懼水平。

4.5 其他因素

Roberts等[36]用FADS量表對(duì)83名社區(qū)老年人的調(diào)查顯示,宗教行為也對(duì)老年人的癡呆恐懼水平顯著相關(guān),而且個(gè)人參加宗教活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)與癡呆擔(dān)憂呈負(fù)相關(guān),個(gè)人參加宗教活動(dòng)的外在動(dòng)機(jī)與癡呆擔(dān)憂呈正相關(guān)。Roberts等[36]認(rèn)為參加宗教活動(dòng)的動(dòng)機(jī)可以增加社交圈以獲得更多的情感支持,也有助于增加生活的使命感,有利于保持良好的身心健康和有助于實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。除此之外,老年人的癡呆恐懼還受傳統(tǒng)文化因素的影響,Zeng等[14]調(diào)查研究顯示,有76.6%的老年人害怕發(fā)展為癡呆,可能是我國(guó)受到傳統(tǒng)哲學(xué)儒家思想的影響,由于根深蒂固的傳統(tǒng)“孝道”文化理念,老年人的照護(hù)責(zé)任主要由子女或者親屬承擔(dān),老年人害怕患上疾病后給子女帶來(lái)巨大的照護(hù)負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力,使其癡呆恐懼水平升高。

5 降低老年人癡呆恐懼水平的干預(yù)措施

5.1 加大對(duì)健康教育的宣傳力度

癡呆作為老年人常見(jiàn)的慢性病之一,其可以有效預(yù)防且防勝于治。積極預(yù)防可以通過(guò)健康教育向老年人傳播癡呆知識(shí),提高他們對(duì)疾病的防治和對(duì)健康促進(jìn)的能力。社區(qū)可以組織預(yù)防癡呆的特色服務(wù)活動(dòng),如定期舉辦癡呆知識(shí)的健康講座、認(rèn)知功能篩查等活動(dòng);也可通過(guò)發(fā)放手冊(cè)、報(bào)紙、海報(bào)等形式加強(qiáng)老人對(duì)癡呆知識(shí)的記憶[53];同時(shí)充分利用大眾傳媒的力量進(jìn)行癡呆知識(shí)的宣傳與報(bào)道,提高老年人對(duì)癡呆早期預(yù)防的關(guān)注程度和對(duì)此疾病的認(rèn)知程度,使老年人積極主動(dòng)地參與到疾病的早期預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生[54]。通過(guò)對(duì)健康教育的大力宣傳,使老年人充分了解疾病,有助于樹(shù)立正確的疾病預(yù)防觀念,以降低恐懼的水平。

5.2 加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)

癡呆恐懼作為老年人常見(jiàn)的健康心理問(wèn)題,需要社會(huì)和家庭共同協(xié)作,以降低其恐懼水平。社區(qū)作為組織老年人社會(huì)活動(dòng)主要的承擔(dān)者,要充分發(fā)揮組織者的角色,因地制宜,積極的舉辦特色活動(dòng),如開(kāi)展廣場(chǎng)舞比賽、書(shū)法及下棋、演講比賽、手工作品分享等活動(dòng),培養(yǎng)老年人廣泛的生活興趣,以鍛煉老年人的腦力,促進(jìn)心理健康發(fā)展和早期預(yù)防癡呆[55]。在家庭方面,子女應(yīng)該與老人多溝通、多交流、多陪伴,鼓勵(lì)老人積極表達(dá)內(nèi)心的想法,這有助于活躍老年人的大腦神經(jīng)細(xì)胞,有效延緩和預(yù)防衰老,同時(shí)子女要給予他們更多的關(guān)心、耐心、照顧和愛(ài)護(hù),使老人充分感受到家庭給予的溫暖[55]。其次,子女應(yīng)該注意觀察老人近期是否存在認(rèn)知障礙和日常生活能力下降等癥狀,是否容易出現(xiàn)發(fā)脾氣、焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良的情緒反應(yīng),出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)盡就醫(yī)并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施[54]。

5.3 加強(qiáng)健康生活方式的指導(dǎo)

積極健康的生活方式是預(yù)防癡呆的有效方法之一。歐陽(yáng)雁玲等[56]研究發(fā)現(xiàn),飲食習(xí)慣、煙酒與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和社會(huì)參與習(xí)慣與癡呆患病率之間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)務(wù)工作者可以在生活方式上給予老年人正確的指導(dǎo),在飲食方面應(yīng)葷素搭配,多食新鮮果蔬,鼓勵(lì)低糖、低脂、高植物蛋白飲食,選擇魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)等動(dòng)物蛋白,適量攝入富含維生素和葉酸的食物;戒煙限酒、適度體育運(yùn)動(dòng)、勤做腦部運(yùn)動(dòng);鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)活動(dòng)、集體活動(dòng),力所能及地做一些家務(wù)活動(dòng)[54-56],通過(guò)健康的生活方式降低患癡呆的風(fēng)險(xiǎn),減少對(duì)癡呆的恐懼。除此之外做到預(yù)防心腦血管疾病,控制血壓、血糖、膽固醇及體質(zhì)指數(shù),早睡早起,保證充足的睡眠[54,57]。

5.4 提高老年人知識(shí)素養(yǎng)水平

降低老年人癡呆恐懼水平需要老年人自身注重提高癡呆知識(shí)水平。黃亞琪等[58]對(duì)369名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其知識(shí)水平不高,尤其在癡呆對(duì)生活的影響、癡呆的評(píng)估和診斷、危險(xiǎn)因素以及照料方面有待加強(qiáng)。李紫夢(mèng)等[53]對(duì)老年人及其照顧者對(duì)癡呆認(rèn)知、態(tài)度及相關(guān)健康知識(shí)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,結(jié)果顯示老年人對(duì)癡呆常識(shí)、溝通技巧、相關(guān)照顧等知識(shí)掌握不足。我國(guó)老齡化趨勢(shì)日漸加重,但其對(duì)癡呆的認(rèn)知情況卻不容樂(lè)觀。因此,應(yīng)對(duì)老年人定期開(kāi)展健康宣教,面向全社會(huì)的老年人普及癡呆知識(shí),糾正老年人對(duì)癡呆的錯(cuò)誤認(rèn)知和刻板印象,提高癡呆知識(shí)素養(yǎng)水平,以降低老年人對(duì)癡呆的恐懼水平。

6 小結(jié)與展望

癡呆恐懼為一種健康擔(dān)憂,在一定程度上影響老年人對(duì)積極老齡化的認(rèn)知、生活質(zhì)量和主觀幸福感等,不利于其身心健康發(fā)展。隨著我國(guó)人口老齡化的加速發(fā)展,癡呆的預(yù)防及護(hù)理已經(jīng)成為老齡化社會(huì)下老年人健康問(wèn)題研究的熱點(diǎn),如何讓老年人更好地建立積極的癡呆知識(shí)體系,減少不必要的恐懼心理,優(yōu)化其求醫(yī)行為,這已經(jīng)成為廣大學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。目前,國(guó)外對(duì)老年人癡呆恐懼的測(cè)評(píng)工具較多且逐漸完善,關(guān)于對(duì)癡呆恐懼的研究不僅包括現(xiàn)狀和影響因素研究,還包括縱向研究和干預(yù)研究等,研究從多角度豐富該領(lǐng)域的內(nèi)容。而我國(guó)對(duì)癡呆恐懼的研究尚處于初步探索階段,相關(guān)研究較少,測(cè)評(píng)工具多是漢化國(guó)外的評(píng)估工具,其用于評(píng)估老年人對(duì)癡呆的恐懼心理的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。建議我國(guó)廣大學(xué)者借鑒學(xué)習(xí)國(guó)外的研究成果,積極探索我國(guó)老年人群癡呆恐懼心理的現(xiàn)狀并分析其影響因素,為我國(guó)制定相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù),為健康老齡化提供助力。