曾燕琴

（泉州德誠醫(yī)院，福建 泉州 362100）

直腸癌屬于消化系統(tǒng)多發(fā)性惡性腫瘤，具有較高的臨床發(fā)病率，臨床癥狀表現(xiàn)為里急后重、肛門墜脹、大便頻率增多及便血等，臨床多采用手術(shù)治療，術(shù)后永久性結(jié)腸造口可導(dǎo)致患者排便方式發(fā)生改變，此外受異味散發(fā)等因素的影響，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生病恥感以及焦慮、抑郁等不良情緒，對其身心健康與生活質(zhì)量均可產(chǎn)生極大的不良影響，故而給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[1]。激勵(lì)式護(hù)理主要通過鼓勵(lì)的方式幫助患者樹立信心，促進(jìn)其心理狀態(tài)改善，有效減少和控制各類危險(xiǎn)因素，有利于提高患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究選取直腸癌患者66例，自2019年9月至2022年9月在本院進(jìn)行直腸癌手術(shù)及永久性結(jié)腸造口，觀察并評價(jià)患者應(yīng)用激勵(lì)式護(hù)理對改善其生活質(zhì)量所發(fā)揮的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取66例直腸癌患者，分組依據(jù)為護(hù)理方法差異，每組病例數(shù)均為33例。對照組中男性患者與女性患者數(shù)量分別為18例、15例，年齡為55～77歲，平均（64.59±2.44）歲；Duke分期：A期7例、B期21例、C期5例。觀察組中男性19例、女性14例，56～79歲，平均（65.03±2.42）歲；Duke分期：A期7例、B期20例、C期6例。兩組患者一般臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

表1 兩組一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸癌經(jīng)手術(shù)病理確診且滿足永久性腸造口治療標(biāo)準(zhǔn)。②患者精神、意識、思維及智力均正常。③患者具備手術(shù)指征。④對研究方案以及手術(shù)方案均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴慢性疾病者，如高血壓、糖尿病等。②伴語言溝通障礙或者理解障礙者。③合并其他惡性腫瘤者。④合并其他重要臟器功能受損者。⑤預(yù)計(jì)生存周期短于6個(gè)月者。⑥合并未能控制的急慢性感染性疾病者。⑦由于中途脫落等原因?qū)е卵芯恐袛嗷蛘邿o法順利完成者。⑧合并遺產(chǎn)性疾病者。

1.2 方法 所有患者均采用手術(shù)治療及永久性結(jié)腸造口，圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用激勵(lì)式護(hù)理，如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 動態(tài)觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆并采取預(yù)防措施等異常現(xiàn)象，確保患者科學(xué)進(jìn)食、合理搭配脂肪、熱量以及蛋白質(zhì)攝入量，保證身體所需營養(yǎng)，為患者提供結(jié)腸造口護(hù)理指導(dǎo)，包括注意事項(xiàng)、護(hù)理方法等，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，確定用藥定量、定時(shí)，提醒患者家屬監(jiān)督和指導(dǎo)患者用藥，避免出現(xiàn)漏用藥或者誤用藥等意外事件，指導(dǎo)患者規(guī)范更換造口袋以及造口周圍皮膚護(hù)理，可通過播放視頻及親身示范等方式進(jìn)行指導(dǎo)。出院前對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，以便了解患者自我護(hù)理情況并及時(shí)解答患者提出的疑問。

1.2.2 激勵(lì)式護(hù)理 ①心理評估。由系統(tǒng)學(xué)習(xí)過專業(yè)心理知識的護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理評估，了解其心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)以及對直腸癌、造口袋等與自身病情相關(guān)知識的認(rèn)知情況，以便能夠更加有針對性地為患者提供心理指導(dǎo)。②心理疏導(dǎo)。綜合患者主訴、行為特征、表情變化等動態(tài)評估其情緒和心理狀態(tài)，給予患者激勵(lì)式的心理護(hù)理，經(jīng)常通過言語鼓勵(lì)、眼神交流、動作暗示等方式為患者提供激勵(lì)式心理護(hù)理，強(qiáng)化患者的自信心，更好地控制情緒，保持情緒穩(wěn)定，有助于使其護(hù)理依從性獲得一定程度的提高。③健康宣教。通過與患者交流的方式了解病情以及手術(shù)治療、造口袋護(hù)理等知識的認(rèn)知情況進(jìn)行了解，后續(xù)可通過口頭宣教、分發(fā)健康教育手冊、微信推送直腸癌與造口護(hù)理知識等方式對患者加強(qiáng)健康宣教，護(hù)理人員可定期對患者進(jìn)行提問，若回答正確應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)。④行為激勵(lì)護(hù)理。根據(jù)患者飲食喜好以及實(shí)際康復(fù)情況等制訂飲食方案與飲食計(jì)劃，每日應(yīng)保證攝入充足的蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁食用容易產(chǎn)氣的食物或者刺激性食物，對患者每日飲食計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，針對順利完成飲食計(jì)劃者可采用言語鼓勵(lì)、提供患者感興趣的書籍或者獎(jiǎng)勵(lì)患者看電視等方式進(jìn)一步提高其治療積極性，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少對消化道造成的刺激，防止患者造口護(hù)理負(fù)擔(dān)加重，影響其情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量。⑤激勵(lì)式親友支持。鼓勵(lì)患者親人、朋友等為患者提供情感或者生理上的支持，日常生活中不可流露出嫌棄、厭惡等表情，以防患者情緒劇烈波動，多給予患者安慰和鼓勵(lì)，造口袋更換過程中力所能及地給予患者幫助和支持，不斷提高患者的自護(hù)能力。⑥延續(xù)性護(hù)理?；颊叱鲈汉笈c其保持聯(lián)系，以便隨時(shí)掌握其自我護(hù)理情況，及時(shí)給予患者肯定和鼓勵(lì)，針對患者不當(dāng)或者錯(cuò)誤之處需要及時(shí)指出并提出改正意見或者建議，應(yīng)注意與患者溝通和交流的態(tài)度與語氣，提高患者的接受度與認(rèn)可度。鼓勵(lì)患者在身體狀況允許的情況下適量運(yùn)動以改善體質(zhì)，增強(qiáng)身體免疫力和抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 通過Link病恥感中貶低-歧視感知量表對患者病恥感中病恥感應(yīng)付量表進(jìn)行評估，應(yīng)付方式包括保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)及分離，各條目分別采用4個(gè)等級計(jì)分法，非常不同意：1分，非常同意：4分，分值越高則表明患者病恥感越強(qiáng)。

1.3.2 情緒狀態(tài)評估指標(biāo)包括焦慮情緒與抑郁情緒，以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為評估工具，以7分作為患者是否存在焦慮情緒或者抑郁情緒的分界值，分值越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 通過自我護(hù)理能力量表（ESCA）對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，包括自我護(hù)理責(zé)任感（評估項(xiàng)目總計(jì)6項(xiàng)）、自我護(hù)理概念（8項(xiàng)）、自我護(hù)理技能（12項(xiàng)）及自我護(hù)理知識（17項(xiàng)），評分方法為李克特（likert）5級評分法，分值為0～4分，分值與自我護(hù)理能力存在相關(guān)性且為正相關(guān)，各項(xiàng)目評分范圍為0～24分、0～32分、0～48分、0～68分，總評分范圍為0～172分。

1.3.4 比較兩組并發(fā)癥情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=（造口周圍皮膚潰瘍例數(shù)+濕疹例數(shù)+感染例數(shù)+電解質(zhì)紊亂例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 通過健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估生活質(zhì)量，內(nèi)容涵蓋8個(gè)維度，分別為精神健康、情感職能、社交能力、生命活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康，分值為0～100分，分值與生活質(zhì)量存在正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 23.0軟件分析文中正態(tài)分布資料，以（）描述計(jì)量資料并以[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，分別實(shí)施t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病恥感改善情況對比 兩組干預(yù)前病恥感各維度評分均無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組分離、挑戰(zhàn)、教育及退縮、保密評分均較對照組低，兩組評分有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后病恥感評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后病恥感評分比較（分，）

2.2 情緒狀態(tài)對比 干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組各項(xiàng)目評分較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評分對比（分，）

表3 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評分對比（分，）

2.3 自護(hù)能力對比 干預(yù)前兩組患者自護(hù)能力評分差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者自護(hù)能力各維度評分較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自護(hù)能力改善情況對比（分，）

表4 兩組自護(hù)能力改善情況對比（分，）

2.4 并發(fā)癥對比 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.5 生活質(zhì)量對比 干預(yù)前患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組比較，觀察組各維度評分與總體健康感評分顯著較對照組更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

表6 兩組生活質(zhì)量對比（分，）

3 討論

直腸癌患者術(shù)后需要于腹部做永久性結(jié)腸造口以排出排泄物，可導(dǎo)致患者生理排便方式發(fā)生變化，患者在心理上難以接受[3]。護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)造口周圍皮膚感染、濕疹、造口旁疝等并發(fā)癥，可進(jìn)一步危害患者身心健康，對其術(shù)后康復(fù)也會產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[4]，故而臨床必須對直腸癌患者術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)重視以穩(wěn)定和改善其心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，有效提升其生活質(zhì)量[5]。

常規(guī)護(hù)理多傾向于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員護(hù)理工作缺乏主動性和積極性，而且普遍忽略患者心理狀態(tài)，護(hù)理措施缺乏針對性[6]。永久性結(jié)腸造口可對患者生理與心理造成極大的影響，患者難以接受造口裸露、排泄無法控制以及異味散發(fā)等現(xiàn)象[7]，同時(shí)還容易產(chǎn)生癌癥復(fù)發(fā)、家庭受到拖累以及受到他人歧視等情況，此外，患者需要經(jīng)常更換造口袋，極大地考驗(yàn)其依從性和積極性，部分患者容易出現(xiàn)焦慮情緒，隨著不良情緒不斷積壓容易產(chǎn)生自暴自棄的心理，對其正常生活可產(chǎn)生極大的不良影響[8-9]。

激勵(lì)式護(hù)理能夠幫助患者更加詳細(xì)地了解直腸癌病機(jī)、治療和護(hù)理方法等，使其能夠明確永久性結(jié)腸造口的必要性和重要性，提高患者的認(rèn)可度和接受度[10-11]。通過對患者實(shí)施心理評估、心理疏導(dǎo)、健康宣教以及行為激勵(lì)護(hù)理等方式有助于患者掌握更多的護(hù)理方法和技巧，親友支持則能夠?yàn)榛颊咦⑷牒驮鎏韯恿Γ瑤椭颊邩淞⑿判?，?qiáng)化患者克服困難的勇氣，盡快面對現(xiàn)實(shí)，接受造口存在，保持心態(tài)穩(wěn)定，接受和適應(yīng)當(dāng)下的生活狀態(tài)，及時(shí)更換造口袋[12-13]。

此次研究中，干預(yù)后與對照組患者相比，觀察組分離、挑戰(zhàn)、教育及退縮、保密評分以及HAMA評分、HAMD評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05）；觀察組患者自護(hù)能力各維度評分、生活質(zhì)量各維度評分與總體健康感評分均較對照組更高（P＜0.05）。通過對比兩種不同的干預(yù)模式可知，同時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理與激勵(lì)式護(hù)理可有效改善患者負(fù)面情緒、提高其自我效能及生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，激勵(lì)式護(hù)理采用正性激勵(lì)模式，既能夠使患者個(gè)體潛能得到充分激發(fā)，還能夠使人體內(nèi)在力量得到調(diào)動，有助于強(qiáng)化患者的情緒自控能力并強(qiáng)化其戰(zhàn)勝和克服困難的勇氣，更加主動地正視和面對現(xiàn)實(shí)，可有效改善其身心健康并提高其生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，直腸癌患者術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)用激勵(lì)式護(hù)理有助于顯著減輕其病恥感，改善其情緒狀態(tài)，提高其自護(hù)能力，而且能夠有效控制相關(guān)并發(fā)癥并提高其生活質(zhì)量，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用激勵(lì)式護(hù)理能夠取得較為理想的效果。