趙 蕊

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院康復科，遼寧 阜新 123000）

帕金森病在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病風險，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)變性病癥，該疾病多發(fā)于老年群體，隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，該疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年增長的趨勢[1-2]。帕金森患者的主要癥狀表現(xiàn)包括肌肉強直、姿態(tài)明顯異常、吞咽功能障礙以及運動功能障礙等，同時伴隨嗅覺衰退、便秘、睡眠質(zhì)量下降等，部分患者存在較為嚴重的負性情緒[3]。吞咽功能障礙是患者的主要癥狀表現(xiàn)，不但會嚴重影響其營養(yǎng)的攝入，同時還可能導致吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風險，增加死亡風險。相關(guān)研究顯示，導致存在吞咽功能障礙癥狀帕金森患者死亡的主要危險因素便是吸入性肺炎[4]。因此在護理前做好床旁吞咽功能篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果采取有效的護理干預措施對于提高整體護理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量具有重要作用[5]?？祻妥o理干預模式是臨床應用廣泛的一種護理干預模式，其主要目的為緩解患者癥狀，促進患者康復。對帕金森患者實施康復護理干預能夠有效改善其吞咽功能障礙，并且從康復生活、情緒等方面入手，能夠有效促進患者恢復[6]。基于此，本研究對床旁吞咽功能篩查及康復護理的應用價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以80例帕金森患者為研究對象，所有患者均于2019年10月至2020年10月在遼寧省阜新市中心醫(yī)院接受相關(guān)治療，將所有患者的病案信息錄入Excel表格中，按奇數(shù)和偶數(shù)的患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男、女例數(shù)分別為27例和13例，年齡52～73歲，平均年齡（62.32±4.53）；病程1～6年，平均（3.52±1.43）年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。觀察組男、女例數(shù)分別為28例和12例，年齡52～74歲，平均年齡（62.45±4.81）；病程1～6年，平均（3.71±1.25）年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），可用于比較研究。納入標準：①全部患者均經(jīng)臨床確診為帕金森病。②無認知功能障礙，能夠積極配合康復護理。③已接受藥物治療。④原發(fā)性帕金森病。⑤患者和家屬均為知情自愿參與研究。排除標準：①具有精神病史。②合并感染性炎癥等病癥。③依從性較差。

1.2 方法 全部患者入院后，護理人員對患者進行常規(guī)查體、入院介紹，通過吞咽功能評估量表（GUSS）展開床旁吞咽功能篩查工作，量表的評估內(nèi)容主要包括直接吞咽試驗和間接吞咽試驗[7]，直接吞咽試驗的檢測內(nèi)容為5小項，1項為1分，滿分為5分；間接吞咽試驗的檢測內(nèi)容為4小項，通過半流質(zhì)食物、流食和固體食物依從檢測，共計15分，如果患者無法有效完成直接吞咽試驗，評估終止。直接吞咽試驗和間接吞咽試驗的滿分為20分，根據(jù)患者評分對其吞咽功能情況進行合理劃分，主要包括：不存在吞咽困難情況（分數(shù)為20分），存在輕度吞咽功能障礙（分數(shù)為15～19分），存在中度吞咽功能障礙（分數(shù)為10～14分），存在重度吞咽功能障礙（分數(shù)為0～9分）。完成床旁篩查工作后，護理人員結(jié)合篩查結(jié)果對兩組患者采取不同的護理干預措施，將常規(guī)護理干預措施應用于對照組，主要內(nèi)容包括口腔清潔、飲食干預、病情嚴密觀察等，觀察組采取康復護理干預措施，主要內(nèi)容包括：①進食干預。護理人員結(jié)合吞咽功能評估結(jié)果采取個性化飲食護理，如果吞咽障礙嚴重需要采取鼻胃管進食，食用流質(zhì)食物；中度患者采取經(jīng)口聯(lián)合鼻飼進食；輕度患者需要食用流質(zhì)食物及半流質(zhì)食物。另外進食過程保持端坐位，如果坐位困難，可以合理調(diào)整床頭角度，抬高60°左右。②健康教育及心理干預。護理人員需要為患者及家屬詳細詳解吞咽功能障礙相關(guān)知識以及可能導致的不良后果，指導其正確飲食和簡單功能鍛煉方法。通過健康手冊、視頻等形式加強宣教，提高患者的認知程度，掌握緊急處理措施。同時做好與患者的交流和溝通工作，深入了解患者心理狀態(tài)，實施心理疏導，多給予患者鼓勵和安慰，為其講解治療成功病例，提高其康復信心，改善其負性情緒。③口腔護理。患者飲食后護理人員需要及時幫助其清理口腔，將殘余食物進行全面清理，之后漱口清潔口腔，避免發(fā)生其他并發(fā)癥，同時注意對患者口腔的觀察。④吞咽功能訓練。護理人員需要每日指導患者進行面部肌肉被動運動，面部肌肉拉伸，對面部進行按摩，緩解面部肌肉的緊張情況，使面部肌肉活動能力得到改善。同時需要結(jié)合患者喜好，引導其通過演唱歌曲、讀書等促進面部肌肉活動，每日進行2次訓練，時間為15 min。另外，還需要指導患者進行唇舌運動，可以通過鼓腮、雙唇夾物等方法進行訓練，如果患者舌肌張力提升，但是主動訓練存在一定的困難，可以指導患者進行唇舌肌牽拉運動，進行按摩，每日2次，時間為10 min。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者護理干預前及干預后30 d的GUSS評分。②比較兩組患者護理干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。分數(shù)越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。③比較兩組患者護理效果。評估標準：顯效（GUSS評分提高超過70%）、有效（GUSS評分提高50%～69%），無效（GUSS提高低于50%）。護理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0軟件，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學差異，χ2檢驗（n，%），t檢驗（）。

2 結(jié)果

2.1 GUSS評分 干預前，兩組GUSS評分比較差異無顯著性（P＞0.05）；干預后，觀察組GUSS評分較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GUSS評分對比（分，）

表1 兩組GUSS評分對比（分，）

2.2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分對比 干預前兩組患者SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分對比（）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分對比（）

2.3 兩組患者護理效果比較 觀察組顯效23例，有效15例，無效2例，有效率為95.00%（38/40）；對照組顯效11例，有效20例，無效9例，有效率為77.50%（31/40），觀察組明顯高于對照組（χ2=5.785，P＜0.05）。

3 討 論

帕金森病在臨床較為常見，是一種在中老年群體中具有較高發(fā)病風險的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，導致該疾病發(fā)病的主要原因為腦黑質(zhì)神經(jīng)元發(fā)生變質(zhì)死亡，致使多巴胺合成水平明顯降低，進而導致神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生異常[8]。另外患者年齡的增長、氧化應激、遺傳以及環(huán)境都是導致該疾病發(fā)生的主要因素，一旦發(fā)病，該疾病會對患者全身多個系統(tǒng)功能造成影響，如神經(jīng)系統(tǒng)、運動功能、精神功能等，導致腦部病變，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴重的威脅[9]。同時多數(shù)患者伴隨吞咽障礙癥狀，存在一定的焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等負性情緒，因此在治療的過程中對患者采取有效的護理干預對于改善其預后具有重要意義[10]。另外，對帕金森患者來說，在其入院時對其進行及時的床旁吞咽功能篩查，結(jié)合患者吞咽功能情況對其實施針對性護理干預措施效果確切，有助于進一步促進患者恢復[11]。

傳統(tǒng)模式下常規(guī)護理模式缺乏全面性，無法滿足患者個性化護理需求，護理人員多依靠經(jīng)驗和相關(guān)標準實施護理措施，效果并不理想，無法有效改善患者預后。在床旁吞咽功能篩查的基礎(chǔ)上采取康復護理干預有助于改善患者吞咽功能障礙情況，緩解其負性情緒，促進其恢復?？祻妥o理模式是康復醫(yī)學的重要組成部分，是在康復醫(yī)學發(fā)展過程中衍生的一種新型護理模式，主要指在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上，通過采取豐富、全面的康復護理干預措施，有效恢復患者身體各項功能，促進患者康復[12]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，經(jīng)過護理干預后觀察組GUSS評分明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組護理有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果也表明在床旁吞咽功能篩查的指導下對患者實施康復護理干預模式效果確切，能夠促進患者恢復。主要原因在于康復護理干預過程中對患者實施健康教育和心理干預，能夠提高患者對疾病相關(guān)知識的認知水平，改善其負性情緒，樹立康復信心[13]。因為帕金森患者進行持久性活動較為困難，因此康復訓練需要結(jié)合循序漸進的原則，如果訓練過度可能會導致反效果。對患者實施方式不同的訓練指導，合理控制每種訓練方法的時間，能夠有效保證康復訓練的整體效果[14-15]。除此之外，護理人員還需要結(jié)合患者實際情況，為其制定個性化食譜，提高飲食管理水平，保證飲食的合理性，改善機體免疫力和抵抗力。本研究在對帕金森患者實施康復護理的過程中，護理人員通過指導患者進行頭頸部、軀干以及肢體等訓練，促進了患者肌張力的改善，從而較好的緩解了患者肌張力障礙造成的脊柱姿勢異常，加速了患者手肘以及膝蓋等屈曲度的恢復。同時通過有效的康復訓練，對患者的下頜以及咽喉部的肌肉進行了不斷的鍛煉，促進了其吞咽功能的改善。

綜上所述，對帕金森患者采取床旁吞咽功能篩查及康復護理效果理想，對于改善患者吞咽功能及負性情緒具有積極作用，有助于促進患者恢復，值得臨床采納。