紀(jì)貝貝,董青青,王曉鵬

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

糖耐量減低作為臨床上一類處于糖尿病與正常血糖水平之間的常見狀態(tài),尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),盡管無明顯臨床癥狀及體征,但由于糖耐量減低向糖尿病的轉(zhuǎn)化率相較于正常的糖耐量者要高出10倍以上,具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性,也被認(rèn)為是糖尿病的前期狀態(tài),對患者生命健康的潛在危害較大[1]。而妊娠期糖耐量減低作為妊娠時(shí)期的一類常見病,對母嬰健康均造成了較大的影響,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高。因此,采取積極有效的手段治療及阻礙糖耐量降低向糖尿病轉(zhuǎn)化至關(guān)重要,其目的在于可有效地將糖耐量降低的狀態(tài)逆轉(zhuǎn)至正常,有效促進(jìn)恢復(fù)妊娠期患者的軀體健康。不過結(jié)合既往研究報(bào)道指出,絕大多數(shù)初產(chǎn)婦對自身情況的了解程度較差,對相關(guān)護(hù)理方法的配合程度及依從性也較差[2]。羅森塔爾效應(yīng)作為一種新型的護(hù)理理論,主要通過幫助患者恢復(fù)面對疾病恢復(fù)及改變現(xiàn)狀的信心,獲取積極向上的動力,更好地配合醫(yī)護(hù)人員改變自身行為,從而達(dá)到多方期待、實(shí)現(xiàn)干預(yù)目的。2018年5月1日～2021年3月31日,我們對收治的54例妊娠期糖耐量減低初產(chǎn)婦實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的健康教育,取得滿意效果,旨在提高健康教育效果提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年5月1日～2021年3月31日收治的108例妊娠期糖耐量減低初產(chǎn)婦為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合WHO制定的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中關(guān)于IGT的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;干預(yù)前實(shí)施常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常者;年齡>18歲者;屬于單胎妊娠者;初中以上受教育程度者;具有正常的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能者;能夠順利與醫(yī)護(hù)人員溝通者;患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):孕前即患有糖尿病者;合并其他重要臟器及各系統(tǒng)疾病者;在開始本研究前接受過其他藥物或醫(yī)療干預(yù)治療者;因其他原因所引起的糖耐量異常者;在進(jìn)入本研究前已經(jīng)接受其他產(chǎn)前培訓(xùn)及健康教育者;因各類原因所導(dǎo)致的資料缺失者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各54例。對照組年齡22～35(29.58±3.54)歲,身高160～171(166.78±4.11)cm,體重62～71(66.24±4.12)kg,孕周25～35(30.21±2.12)周。觀察組年齡23～37(29.74±3.65)歲,身高162～170(166.24±4.20)cm,體重61～73(66.37±4.07)kg,孕周26～34(30.19±2.07)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)干預(yù)治療,包括對癥治療及干預(yù)、日常心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)指標(biāo)測量與監(jiān)測[3]。對照組實(shí)施常規(guī)健康教育,即向患者口頭介紹與講解妊娠期糖尿病的危害,接受相關(guān)干預(yù)方法的重要性。觀察組實(shí)施基于羅森塔爾效應(yīng)的健康教育,具體內(nèi)容如下。①組建教育小組:結(jié)合妊娠期糖耐量降低的疾病類型及科室內(nèi)的人員配備,構(gòu)建基于羅森塔爾效應(yīng)的健康教育小組,小組包括1名護(hù)士長、1名主管護(hù)師、2名護(hù)師及1名康復(fù)科醫(yī)生,由護(hù)士長作為小組組長,負(fù)責(zé)對組內(nèi)人員培訓(xùn)基于羅森塔爾效應(yīng)的健康教育方法,待培訓(xùn)合格后進(jìn)入臨床工作[4]。②氣氛營造:鼓勵組內(nèi)干預(yù)人員加強(qiáng)與患者及家屬間的溝通與交流,評價(jià)患者當(dāng)前身心健康情況,對所掌握的健康知識進(jìn)行分析及評價(jià),建立適合糖耐量降低初產(chǎn)婦的健康檔案,在檔案中收集其既往病史、健康情況、聯(lián)系方式、各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果等。通過在病房內(nèi)懸掛妊娠期糖耐量降低的懸掛提示牌,并在病房內(nèi)播放輕松愉快的音樂或播放幽默輕松的視頻,每次播放20～40 min,2～3次/d,由此為患者營造輕松愉快的環(huán)境氛圍。③傳遞希望:借助羅森塔爾效應(yīng)理論作為基礎(chǔ),站在初產(chǎn)婦角度出發(fā),結(jié)合其情緒及狀態(tài)上的變化,對其實(shí)施關(guān)于妊娠期糖耐量降低的相關(guān)健康教育。具體健康內(nèi)容包括:a.實(shí)施健康教育時(shí),發(fā)放我院自制的《常用食物性味一覽表》,強(qiáng)調(diào)合理飲食在糖耐量降低初產(chǎn)婦中的重要性,只有采取合適的飲食調(diào)理才可幫助初產(chǎn)婦獲得理想的機(jī)體代謝狀態(tài)。而飲食調(diào)理的核心內(nèi)容在于結(jié)合當(dāng)前的氣候及特點(diǎn),進(jìn)食不同性味的食物,告知患者在夏季可進(jìn)食一些性味相對偏寒或涼性的食物,在早晨可進(jìn)食性平的食物,在傍晚可進(jìn)食一些偏涼的食物等食療的要點(diǎn)[5]。另外,也可為初產(chǎn)婦提供幾套方便居家期間操作的食療方案,供患者參考使用。b.為初產(chǎn)婦提供與運(yùn)動鍛煉相關(guān)的健康教育,結(jié)合其具體病情變化,采用播放視頻、PPT及親自演示的方法介紹并引導(dǎo)其選擇合適的運(yùn)動。c.評估患者當(dāng)前生活方式,評估并糾正初產(chǎn)婦目前不良生活方式,尤其是吸煙、酗酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。同時(shí)采取淺顯易懂的方法講解不良生活方式對當(dāng)前疾病狀態(tài)或之后生命健康的危害性,配合提供典型的病例講解長時(shí)間不良生活方式可造成的不良影響,幫助其維持可靠的生活方式。④期望內(nèi)化:在醫(yī)護(hù)人員的幫助下,指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行情緒管理,鼓勵初產(chǎn)婦主動表達(dá)在接受健康教育時(shí)的感受,并對其表現(xiàn)給予充分的肯定、表揚(yáng),幫助初產(chǎn)婦更好地接受自身病情變化,通過利用鼓勵、心理暗示、情緒引導(dǎo)等多種方式滿足其內(nèi)心期待,更好地控制血糖指標(biāo)[6]。⑤信息反饋:將血糖指標(biāo)控制較好的相關(guān)信息反饋給初產(chǎn)婦,以便于建立下一步疾病控制的信心,由此實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。兩組干預(yù)均持續(xù)至生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖控制效果:分為顯效、有效及無效,將患者干預(yù)后空腹血糖(FBG)<7 mmol/L、餐后2 h血糖(2 hPG)>7.8 mmol/L為顯效,將患者經(jīng)過干預(yù)后FBG<7 mmol/L、2 hPG 7.8～11.1 mmol/L為有效,將患者經(jīng)過干預(yù)后FBG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L為無效,以顯效及有效之和作為總有效[7]。②干預(yù)前后抽取靜脈血5 ml離心處理,離心半徑為2 cm,離心速度為2000轉(zhuǎn)/min,離心10 min,利用全自動生化分析儀對血糖[包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]及血脂[包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)]指標(biāo)測量,采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清瘦素測量,采用酶比色法對尿酸水平測量。③觀察并記錄兩組入組、孕32周、孕36周、孕40周、產(chǎn)后的體重變化。④比較兩組孕期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果比較 見表1。

表1 兩組血糖控制效果比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后血糖及血脂指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖及血脂指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后血尿酸及血清瘦素水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血尿酸及血清瘦素水平比較

2.4 兩組不同時(shí)間體重比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間體重比較

2.5 兩組孕期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局比較 見表5。

表5 兩組孕期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

近年來,糖耐量減低因其發(fā)病原因及特點(diǎn)被認(rèn)為是糖尿病發(fā)展的最早期階段,該病的發(fā)生發(fā)展通常與人體內(nèi)存在并不斷加重了胰島素抵抗有關(guān)。原因是在人體出現(xiàn)胰島素抵抗后,葡萄糖對人體造成的毒性也相對較大,也會對人體正常分泌胰島素分泌造成了較大影響,或?qū)σ葝u細(xì)胞造成不良損傷,威脅人體正常代謝狀態(tài)[8]。尤其是對妊娠期糖耐量減低的患者,對母嬰健康造成的傷害非常大,甚至對新生兒之后的生長發(fā)育也會帶來一定影響,威脅新生兒的體重及智力發(fā)育。因此,對妊娠期糖耐量減低患者而言,采取積極有效的健康教育方法幫助其控制血糖對軀體帶來的不良影響,在預(yù)防糖尿病、獲得可靠妊娠結(jié)局方面具有重要的臨床意義。

羅森塔爾效應(yīng)又被稱之為“皮格馬利翁效應(yīng)”“人際期望效應(yīng)”,即對個體的期望、關(guān)切和不同的對待方式等能戲劇性獲得預(yù)期效果,在既往護(hù)理臨床工作中獲得了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)本研究為了獲得更好的健康教育效果,獲得更好的妊娠結(jié)局,給予全方位的教育與指導(dǎo),遵循患者內(nèi)心感受,增強(qiáng)面對康復(fù)信心,獲得可靠的妊娠結(jié)局。

在本研究中,我院將基于羅森塔爾效應(yīng)的健康教育應(yīng)用到妊娠期糖耐量減低初產(chǎn)婦中,旨在取得控制血糖、獲得更好妊娠結(jié)局的目的,結(jié)果顯示,觀察組獲得了更好的血糖控制率,在調(diào)節(jié)血糖、血脂、血尿酸及血清瘦素上具有突出的優(yōu)勢,與既往研究報(bào)道基本一致。同時(shí),此類健康教育方法在應(yīng)用期間通過了患者的膳食結(jié)構(gòu),不僅為母體與胎兒提供必要的營養(yǎng)與熱量,還避免患者血糖異常升高,加之配合有效的運(yùn)動鍛煉等,可促進(jìn)調(diào)節(jié)患者胰島素受體水平,以提高孕婦機(jī)體對糖的利用率,并消耗體內(nèi)過多的血糖;同時(shí)還可對血糖指標(biāo)進(jìn)行有效調(diào)節(jié),降低妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述,將基于羅森塔爾效應(yīng)的健康教育應(yīng)用于妊娠期糖耐量減低初產(chǎn)婦中,有效改善血糖及血脂指標(biāo),調(diào)節(jié)血尿酸及血清瘦素,降低妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。