徐麗杰,徐 偉,夏 雪

(1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

支氣管哮喘又稱為哮喘,是多種細(xì)胞、細(xì)胞成分共同參與病變,屬于一種臨床高發(fā)性的氣道慢性炎癥疾病,同時(shí)也是兒童時(shí)期高發(fā)的一種慢性呼吸道病變[1]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2000年我國兒童哮喘發(fā)病率為1.97%,到2013年已經(jīng)上升到3.02%,城市內(nèi)部?jī)和陌l(fā)病20年升高147.9%,在統(tǒng)計(jì)顯示在哮喘的高風(fēng)險(xiǎn)人群中,學(xué)齡期兒童占比超過50%[2]。哮喘不僅發(fā)病率高,還具有發(fā)病急且易反復(fù)發(fā)作的特性,若不及時(shí)控制病情,甚至可能對(duì)患兒生命造成威脅,而除常規(guī)藥物干預(yù)外,有效的護(hù)理措施對(duì)患兒病情控制發(fā)揮至關(guān)重要的作用。Orem自護(hù)理論是一種新型自護(hù)理念,其強(qiáng)調(diào)依據(jù)學(xué)齡期哮喘患兒實(shí)際的護(hù)理能力構(gòu)建針對(duì)性的護(hù)理方案,讓患兒掌握良好的自我保健意識(shí)與能力,為其病情改善提供助力,提升患兒生活質(zhì)量,但目前國內(nèi)與此相關(guān)的研究報(bào)道較少[3]。2021年3月1日～2022年3月1日,我們對(duì)44例學(xué)齡期哮喘患兒實(shí)施Orem自護(hù)理論,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的88例學(xué)齡期哮喘患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4](2016版)哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡6～12歲者;③具備良好的自主交流意識(shí)與能力者;④處于哮喘病情穩(wěn)定期,身體狀況良好者;⑤本人及(或)家屬均已悉知研究?jī)?nèi)容,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患心、腦血管重要疾病者;②并發(fā)惡性腫瘤者;③合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病變者;④明顯認(rèn)知障礙,無法進(jìn)行正常交流或溝通者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和研究組各44例。對(duì)照組男23例、女21例,年齡6～11(8.19±1.31)歲;病程1～4(2.12±0.46)年。研究組男24例、女20例,年齡6～12(8.21±1.28)歲;病程1～5(2.16±0.45)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)自我護(hù)理,提醒家屬及患兒嚴(yán)格遵醫(yī)囑,按時(shí)、按量服藥,并讓家屬密切關(guān)注患兒病情,依據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整藥物種類、用藥劑量;采用交談、做游戲等多樣化的方式與患兒建立親切、信任的關(guān)系,主動(dòng)評(píng)估其心理狀態(tài),若存在不良情緒立即進(jìn)行疏導(dǎo);告知家屬與患兒合理開展運(yùn)動(dòng)對(duì)控制病情具有積極意義,采用慢走、慢跑等簡(jiǎn)單易行的有氧運(yùn)動(dòng)為主,促進(jìn)病情控制與轉(zhuǎn)歸。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自護(hù)理論,具體內(nèi)容如下。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。首先對(duì)患兒自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估,若能力較差,則采用一對(duì)一的溝通模式進(jìn)行指導(dǎo),讓其學(xué)會(huì)識(shí)別日常生活中具有誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)的因素,并認(rèn)知到此類因素的危害性,讓其產(chǎn)生規(guī)避意識(shí)。指導(dǎo)患兒正確使用哮喘藥物,并講解藥物隨身攜帶的重要性;指導(dǎo)患兒及家屬正確使用呼吸峰值流速儀,對(duì)病情變化進(jìn)行有效判斷;詳細(xì)講解哮喘發(fā)病前兆與癥狀,確?；純杭凹覍偃嬲莆?以便于自救。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。若患兒自護(hù)能力處于中等水平,及時(shí)補(bǔ)償支持其自護(hù)理過程中遇到的問題,如哮喘發(fā)作時(shí)的正確體位、排痰方法、哮喘發(fā)作前兆識(shí)別等,同時(shí)向其講解健康飲食的必要性,提醒其不可進(jìn)食禁忌食物;若患兒對(duì)部分生活行為可以獨(dú)自完成,盡量讓其獨(dú)立完成,必要時(shí)進(jìn)行幫助。③支持和教育系統(tǒng)護(hù)理。對(duì)自護(hù)能力較強(qiáng)的患兒,給予全面性、系統(tǒng)性的支持;主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流,動(dòng)態(tài)掌握其情緒變化,若患兒有所進(jìn)步,給予肯定與鼓勵(lì),使其對(duì)自護(hù)和疾病康復(fù)更有信心。信息方面的支持,主要向患兒講解疾病有關(guān)知識(shí)、日常生活中注意事項(xiàng),同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的自我護(hù)理訓(xùn)練,鼓勵(lì)患兒之間分享哮喘的自我防控方法、哮喘發(fā)作時(shí)處理方法等,護(hù)理人員從旁提示、補(bǔ)充及錯(cuò)誤糾正。護(hù)理人員詳細(xì)介紹患兒藥物用法用量、遵醫(yī)囑用藥的重要性,并講解患兒哮喘的發(fā)作前兆、風(fēng)險(xiǎn)因素以及緊急處理方法。

1.3 指標(biāo)觀察 ①自護(hù)能力:護(hù)理前后分別采用7～17歲兒童哮喘自我管理量表[5]對(duì)患兒自護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),包括日常生活(48分)、疾病醫(yī)學(xué)(74分)及社會(huì)心理(48分)3個(gè)方面,共34個(gè)條目,各項(xiàng)指標(biāo)分值越高表示患兒自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表信度為0.876,可信度較高。②哮喘控制評(píng)分:護(hù)理前后采用兒童哮喘控制測(cè)試量表(C-ACT)評(píng)價(jià)患兒哮喘癥狀,共7個(gè)問題,其中1～4題由患兒獨(dú)立完成,5～7題由家長(zhǎng)完成,總分0～27分,0～19分表示未控制哮喘、20～22分表示病情基本得到控制、23～27分表示完全控制,該量表信度為0.879,可信度較高。③生活質(zhì)量:護(hù)理前后分別采用兒童哮喘生活質(zhì)量問卷(PAQLQ)[6]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,共23個(gè)條目,分別從活動(dòng)(5條)、情感(8條)及癥狀(10條)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)條目以1～7分進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表示患兒生活質(zhì)量越好,該量表信度為0.923,可信度較高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后C-ACT評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后C-ACT評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后PAQLQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后PAQLQ評(píng)分比較(分,

3 討論

哮喘是臨床常見的一種氣道慢性炎癥,相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),學(xué)齡期兒童是哮喘疾病的發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群,整體發(fā)病率為0.12%～3.41%。近幾年來受空氣、環(huán)境、飲食等多因素的影響,發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重危害我國兒童的生命健康[7]。目前,臨床對(duì)哮喘病的治療缺乏特效藥物與方法,依舊不能從根源上消除哮喘誘發(fā)因素,根治率極低,尤其是學(xué)齡期患兒病情極易反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重危害。近年來,學(xué)齡期兒童的哮喘防治靠醫(yī)護(hù)人員很難取得理想效果,需要對(duì)患兒及家屬開展專業(yè)化的指導(dǎo)培訓(xùn),提升其自護(hù)知識(shí)與技能水平,更好地識(shí)別與避免哮喘誘病因素,從而有效控制哮喘。但由于學(xué)齡期兒童年齡比較小且正處于成長(zhǎng)階段,常規(guī)枯燥的自我護(hù)理教育指導(dǎo)效果并不理想。

1971年,Orem自護(hù)理論由美國著名護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆首次提出,其認(rèn)為人類具有借助自我照護(hù)調(diào)節(jié)生命健康的能力,而Orem理論的提出是要求醫(yī)護(hù)人員給予全方位的健康教育與支持,將患者自我的主體意識(shí)作為主要內(nèi)容,引導(dǎo)患者積極參與到自我護(hù)理中,不斷強(qiáng)化其自我護(hù)理能力,讓其具備能夠在某一時(shí)期滿足自身的自理需求,從而促進(jìn)自身的身體健康。Orem自護(hù)理論提出后,將患者的自我護(hù)理劃分成為3個(gè)系統(tǒng),依次是完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及支持-教育[8]。其中完全補(bǔ)償系統(tǒng)一般用于完全無自護(hù)能力,無法獨(dú)立進(jìn)行自我照護(hù)與疾病防控的患兒,由醫(yī)護(hù)人員從各方面給予健康教育和指導(dǎo)幫助。部分補(bǔ)償系統(tǒng)主要用于患者具備一定自護(hù)能力,但未全面了解疾病相關(guān)知識(shí),需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行部分幫助與補(bǔ)充的患兒。支持-教育護(hù)理系統(tǒng)主要用于自護(hù)能力良好,可達(dá)到自身護(hù)理需求,但仍有少部分患者需要醫(yī)護(hù)人員給予支持與補(bǔ)充的患兒,但無論是哪個(gè)系統(tǒng)最終的目的均是讓患兒掌握足夠的疾病知識(shí)與自護(hù)技能,強(qiáng)化其自護(hù)能力,從而促進(jìn)其病情改善,提升其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組自護(hù)能力評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01),表明自我護(hù)理中融入Orem自護(hù)理論對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒的自護(hù)能力具有明顯的強(qiáng)化作用。分析原因:Orem自護(hù)理論要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的生活環(huán)境、疾病知識(shí)認(rèn)知度、心理狀態(tài)以及自護(hù)能力等開展綜合分析,再以患兒具體情況作為依據(jù),以針對(duì)性方式開展教育與指導(dǎo),使其缺乏知識(shí)與技能得到補(bǔ)充,糾正片面或錯(cuò)誤的行為與認(rèn)知,針對(duì)自護(hù)能力較強(qiáng)的患兒,鼓勵(lì)與其他患兒分享自身的經(jīng)驗(yàn)與哮喘防治方法,不僅可以節(jié)省健康教育時(shí)間,還能讓患兒接收新的知識(shí)與技能,從根本上強(qiáng)化其自護(hù)技能,提高自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組C-ACT評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01),提示學(xué)齡期哮喘患兒自我護(hù)理中融入Orem自護(hù)理論有利于控制哮喘。分析原因:主要是Orem自護(hù)理論融入后的自我護(hù)理可以讓患兒全面了解疾病相關(guān)知識(shí),準(zhǔn)確掌握藥物用法、用量以及峰流速儀等自護(hù)技能,可有效強(qiáng)化患兒對(duì)病情控制的能力與信心,促進(jìn)哮喘癥狀的控制。同時(shí)該理論還強(qiáng)調(diào)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育與指導(dǎo),讓家屬同充分掌握哮喘防控知識(shí)與發(fā)作時(shí)的緊急處理方法,以便在患兒有發(fā)作前兆或發(fā)作時(shí),采取正確的處理措施,控制患兒病情進(jìn)展,避免不良后果的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組PAQLQ評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01),提示將Orem自護(hù)理論用于學(xué)齡期哮喘患兒的自我護(hù)理中,對(duì)其日常生活的質(zhì)量具有良好的改善作用。分析原因:主要是以O(shè)rem自護(hù)理論真正做到將患兒不足、患兒最需要解決的問題等作為出發(fā)點(diǎn),開展自我護(hù)理模式,始終堅(jiān)持個(gè)體化的指導(dǎo)原則,確?；純杭凹覍偻耆莆兆晕也∏闄z測(cè)、用藥、疾病防治等相關(guān)知識(shí)與技能,從而控制病情,減少哮喘的發(fā)作,最終達(dá)到優(yōu)化患兒生活質(zhì)量的目的。