董少嬋,石金虎,穴瑩瑩

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟(jì)南250033)

目前,心功能不全患者的治療方式主要為藥物治療,但仍有很多患者用藥后癥狀得不到緩解[1]。當(dāng)傳統(tǒng)的藥物治療和心臟腔內(nèi)介入治療不能滿足部分心血管疾病患者的治療需求時(shí),增強(qiáng)型體外反搏是一種新型無創(chuàng)技術(shù),因其易操作、經(jīng)濟(jì)且安全而備受臨床醫(yī)生的青睞[2]。體外反搏是一種通過對(duì)下半身施加過度壓力來減輕和消除心絞痛癥狀,改善身體重要器官缺氧和缺血的方法,是對(duì)抗大腦心血管疾病的醫(yī)療設(shè)備[3]。EECP是一種非侵入性的輔助循環(huán)技術(shù),它的作用是在患者心臟舒張過程中,利用氣囊對(duì)患者的下半身進(jìn)行充氣和加壓,提高血管舒張壓、冠狀動(dòng)脈供血,因此,可改善心肌缺血狀況,減輕氣囊對(duì)血管的壓迫,減少周圍血管的阻力、心肌耗氧量,進(jìn)而達(dá)到改善冠心病心絞痛的治療目的[4]。在急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者中,運(yùn)動(dòng)康復(fù)和 EECP聯(lián)合治療能否提高其心臟恢復(fù)作用的研究還不多見。本研究主要探討EECP聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理在心功能不全患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年6月30日收治的100例心功能不全患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí),均滿足增強(qiáng)型體外反搏與運(yùn)動(dòng)康復(fù)要求者;②超聲心動(dòng)圖檢查顯示室壁運(yùn)動(dòng)功能減低者;③年齡為40～75歲者。本組男55例、女45例,年齡40～75歲;其中左心衰21例,風(fēng)心病20例,冠狀動(dòng)脈性心臟病25例,急性心肌梗死24例,其他10例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男26例、女24例,年齡45～75(60.2±7.5)歲;空腹血糖(6.4±1.4)mmol/L;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.1±2.6);吸煙22例(44%);心肌梗死病史17例(34%);支架植入史21例(42%);高血壓32例(64%)。觀察組男28例、女22例,年齡40～75(57.9±7.3)歲;空腹血糖(6.7±1.1)mmol/L;BMI(24.6±2.4);吸煙26例(52%);心肌梗死病史22例(44%);支架植入史20例(40%);高血壓26例(52%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用藥物和心臟康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理。心臟康復(fù)訓(xùn)練需要適當(dāng)?shù)目棺韬湍土τ?xùn)練,如跳舞、慢跑和其他適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),康復(fù)訓(xùn)練由家屬陪同。在患者身體可承受范圍內(nèi)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)患者心率達(dá)標(biāo)。在行EECP聯(lián)合治療時(shí),應(yīng)在專人指導(dǎo)下開展訓(xùn)練,訓(xùn)練頻率為1～2次/d,根據(jù)患者的心跳頻率,每次訓(xùn)練控制在30～90 min,連續(xù)15 d訓(xùn)練為1個(gè)療程。訓(xùn)練期間,若患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、氣短、心悸等不適時(shí),應(yīng)立即停止訓(xùn)練。心臟康復(fù)護(hù)理治療:在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)初期,應(yīng)及時(shí)觀察和評(píng)價(jià)患者的靜息心率。患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)強(qiáng)度應(yīng)以維持最大心率低于靶心率為基礎(chǔ),且監(jiān)控患者的血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,同時(shí)將其作為評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的指標(biāo)[5-7]。運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的強(qiáng)度是由心率和Borg得分評(píng)定,鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),逐步提高運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。在護(hù)理過程中,所有的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理均有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的陪伴與指導(dǎo);出院后,于康復(fù)護(hù)理科進(jìn)行第二期的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在心臟康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行EECP治療,具體措施如下。①指導(dǎo)患者仰臥于治療床上,采用適當(dāng)?shù)臍饽野炔?、大腿和臀?并注意氣囊的松緊度、患者的舒適度,以保證氣囊緊貼衣物。氣囊包裹好后測(cè)量血壓,確定患者血壓在正常范圍內(nèi),將電極固定好,然后測(cè)量手指血氧飽和度。②根據(jù)患者的心電圖特點(diǎn),T波頂端擴(kuò)張,并在P波出現(xiàn)前將氣體排出。觀測(cè)反搏波的高度,使其達(dá)到最高值,將壓力設(shè)置在0.030～0.045 MPa,在保證最高增壓波條件下,操作時(shí)必須設(shè)定最低壓力。③體外反搏的療程是42 d,一周6 d,2次/d,每次30 min。EECP時(shí)應(yīng)注意安全氣囊是否松弛;勿將觸發(fā)模式用于患者的治療;當(dāng)患者血氧指標(biāo)<90%時(shí),必須終止;如患者反搏次數(shù)增多,而反應(yīng)的波高不會(huì)升高,應(yīng)停止治療,找出病因;如患者難以忍受或有顯著的不舒服,應(yīng)立即終止治療,并檢查其生命體征。指導(dǎo)患者有任何疑問應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組治療后的心電圖現(xiàn)狀,心電圖診斷以患者ST段及T波恢復(fù)正常為主,缺血改善恢復(fù)正常為顯效;心電圖診斷以患者ST段及T波恢復(fù)正常為主,缺血改善但未恢復(fù)正常為有效;缺血癥狀無改善或惡化為無效。②觀察兩組6分鐘步行距離(6MWD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及血清腦鈉肽(BNP),且做好統(tǒng)計(jì)記錄,方便進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心電圖改善情況比較 見表1。

表1 兩組治療后心電圖改善情況比較(例)

2.2 兩組治療前后6MWD、LVEF、BNP比較 見表2。

表2 兩組治療前后6MWD、LVEF、BNP比較

3 討論

EECP的作用機(jī)制是通過改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮血流切應(yīng)力、降低心肌耗氧量、對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化、增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)等改善心臟功能,對(duì)心功能不全患者進(jìn)行治療。EECP在臨床上最早用于搶救心力衰竭患者,對(duì)其進(jìn)行心臟復(fù)蘇。后來發(fā)現(xiàn)EECP可降低急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的病死率。本研究結(jié)果顯示,觀察組心電圖改善有效率高于對(duì)照組(P<0.05);治療后,觀察組6MWD、LVEF、BNP均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),證明已接受心臟康復(fù)訓(xùn)練的心功能不全患者再進(jìn)行EECP治療能提高其運(yùn)動(dòng)量,增加步行距離,增強(qiáng)心血功能。究其原因:①EECP能提高冠狀動(dòng)脈血流量,減少血管內(nèi)皮素的釋放,增加一氧化氮,從而抑制血管的炎癥反應(yīng),近而優(yōu)化血管的內(nèi)皮結(jié)構(gòu),通過建立豐富的冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)增加心肌血液供應(yīng),改善心功能;②有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉提高心臟的容量負(fù)荷、血液氧含量及心肌血氧供應(yīng),還可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡,抑制心臟結(jié)構(gòu)的變化。目前,我們將歸咎于有氧運(yùn)動(dòng)和EECP的綜合效應(yīng),以及EECP與心臟康復(fù)訓(xùn)練的作用機(jī)理上的差異,二者可形成協(xié)同效應(yīng),但其機(jī)理尚需進(jìn)一步探討。有研究顯示,EECP結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練比單純進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練更能提高運(yùn)動(dòng)耐力和行走距離,但沒有顯著性差異。這與本研究結(jié)果有出入,猜測(cè)可能是本研究樣本量較小的原因。