胡春洪 魯黎 賴爽 秦正英 宋雪 文明

1.重慶建設(shè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (重慶 400050)

2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 (重慶 400050)

發(fā)生于消化道的纖維血管脂肪瘤非常少見，發(fā)生于食道者罕見[1]。筆者在工作中遇到1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，56歲，因感冒后出現(xiàn)咽喉及胸骨后隱痛就診，疼痛呈陣發(fā)性，進(jìn)食后有加重，伴反酸、打嗝，稍有聲音嘶啞，無吞咽困難及惡心、嘔吐。體格檢查發(fā)現(xiàn)劍突下輕壓痛，無反跳痛和肌肉緊張。

CT平掃及增強(qiáng)檢查，顯示左心房下部層面，約平胸7-8椎體水平，食管下段粘膜下類圓形低密度影，最大徑約3.0cm，邊界清楚，密度不均勻，平均CT值-85HU，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，相應(yīng)食管腔受壓變窄；縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)影。

全身麻醉后行胸腔鏡下食管腫瘤切除術(shù)，術(shù)中所見食管下段近膈肌處稍膨大，在食管10點(diǎn)鐘方向發(fā)現(xiàn)帶蒂新生物，大小約40×30mm，術(shù)中冰凍切片提示良性腫瘤。術(shù)后病理：(食管粘膜下)纖維血管脂肪瘤，免疫組織化學(xué)標(biāo)記結(jié)果顯示脂肪樣細(xì)胞表達(dá)S-100 (+) ;纖維細(xì)胞表達(dá)Vim (+);血管樣結(jié)構(gòu)表達(dá)CD34 (+)、CD31 (+) 。

2 討論

纖維血管脂肪瘤為非常少見的良性腫瘤，僅有個(gè)案報(bào)道[2-3]，來源于間葉組織，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤的一種類型，主要成分為成熟脂肪組織，并含有較多纖維組織和毛細(xì)血管而得名[4-5]。文獻(xiàn)報(bào)道，該腫瘤多發(fā)生于膈肌、頸部、胸壁、腭扁桃體和前臂，生長(zhǎng)速度緩慢，以兒童和青少年較常見，成人少見，臨床癥狀不明顯，常因體檢偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)病原因不明，可能與家族遺傳有一定關(guān)聯(lián)[6]。病理學(xué)顯示腫瘤由擴(kuò)張、增生的血管或者充滿血液、內(nèi)壁襯覆內(nèi)皮細(xì)胞的間隙或腔竇組成，脂肪組織形成間隙或支持結(jié)構(gòu)[7]。CT表現(xiàn)與三種成分的含量有關(guān)，平掃顯示病灶密度不均勻影，含脂肪密度為其特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描含纖維與血管的實(shí)性部分可以和肌肉強(qiáng)化一致，而脂肪密度區(qū)無強(qiáng)化[8]。

發(fā)生于消化道的纖維血管脂肪瘤較為罕見，文獻(xiàn)有胃纖維血管脂肪瘤報(bào)道[7]而發(fā)生在食管的未見報(bào)道。該例患者出現(xiàn)了吞咽梗阻感癥狀，可能與病灶較大，導(dǎo)致食道管腔狹窄有關(guān)。本病的CT診斷需要與平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等鑒別，本文報(bào)道的病例，由于脂肪含量較多，CT檢查顯示病灶內(nèi)主要含脂肪密度成分，而纖維與血管肉眼無法辨認(rèn)，故增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)無強(qiáng)化的軟組織成分，與平滑肌脂肪瘤或畸胎瘤的鑒別相對(duì)容易，但與脂肪瘤鑒別較為困難，最后確診靠病理檢查。

圖1 CT平掃顯示食管下段后緣含脂密度病灶，邊界清晰。圖2 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期顯示病灶無明顯強(qiáng)化。圖3 CT增強(qiáng)靜脈期顯示病灶無明顯強(qiáng)化。