冷媛媛 黃燕濤* 舒 適 仲建全 馮浩

四川省自貢市第一人民醫(yī)院放射科(四川 自貢 643000)

【關鍵字】曼陀羅；急性中毒；胃損害；體層攝影術；X線計算機

1 臨床資料

患者，女，63歲，因誤食“曼陀羅根莖”后出現(xiàn)頭暈、乏力，伴有口周及四肢發(fā)紅，1小時后出現(xiàn)意識不清，不能言語，躁動不安，伴有雙上肢不自主舞蹈樣動作，雙側瞳孔等大等圓約5mm，直接及間接對光反射消失，無抽搐、口吐白沫、大小便失禁，脈搏124次/分，血壓102/57mmHg；血氣分析：二氧化碳分壓(pCO2)：53mmHg(正常范圍：35-48mmHg)，氧分壓(pO2)：58mmHg(正常范圍：83-108mmHg)，氧飽和度(SO2)：89%(正常范圍：91.9-99%)；顱腦CT平掃未見異常。入院后立即予泮托拉唑42.3mg ivgtt q8h抑酸保護胃黏膜、預防應激性潰瘍，予氣管插管后給予呼吸機機械通氣，并給予胃置管、洗胃，同時行連續(xù)性血液凈化治療。1天后出現(xiàn)腹膨隆，腹部張力高，腸鳴音未聞及；行腹部CT掃描示：胃體積明顯增大，胃壁呈分層樣改變，黏膜下充滿液體(圖1)，考慮為胃粘膜廣泛損壞所致，繼續(xù)給予胃腸減壓、抑酸、營養(yǎng)支持、抗感染、維持電解質平衡等治療。治療過程中患者出現(xiàn)鼻出血、解血性大便；血漿凝血酶原時間(PT)：23.8sec(正常范圍：9.8-12.1sec)，凝血酶時間(TT)：29.0sec(正常范圍：14-21sec)，活化部分凝血活酶時間(APTT)：>150sec(正常范圍：22.7-31.8sec)，國際標準化比值(INR)：2.33(正常范圍：0.78-1.22)；入院后5天復查CT示：胃仍過度充盈，胃黏膜顯示不清，胃后份區(qū)域見片塊狀高密度影(圖2)，為胃黏膜廣泛損傷伴出血所致，給予輸血及對癥處理，癥狀明顯減輕，生命體征逐漸平穩(wěn)；入院后13天復查CT，胃輪廓恢復正常形態(tài)(圖3)；患者胃腸功能逐漸恢復，生命體征基本恢復正常。

圖1 入院后1天腹部CT圖像。圖1A冠狀面圖像、圖1B橫斷面圖像示：胃體積明顯增大，腔內見較多內容物呈網(wǎng)格狀改變，胃壁呈分層樣改變，粘膜層增厚，粘膜下層可見廣泛積液及少許積氣，最寬處約3.8cm，漿膜層菲薄、連續(xù)。圖2 入院后6天腹部CT圖像。圖2A橫斷面圖像、圖2B矢狀面圖像示：胃體積增大，壁明顯變薄，胃后份區(qū)域見片塊狀高密度影，胃黏膜顯示不清，可見氣液平。圖3 入院后13天腹部CT圖像。圖3A:橫斷面圖像、圖3B:矢狀面圖像示：胃輪廓恢復正常形態(tài)，胃壁顯示清楚，胃黏膜光整。

2 討論

曼陀羅(DaturastramoniumL)原產(chǎn)于墨西哥，廣泛分布于世界溫帶至熱帶地區(qū)；曼陀羅種子、果實、葉、花、根莖等均具有強毒性，其主要成分為山莨菪堿、阿托品及東莨菪堿等，具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷M－膽堿反應系統(tǒng)，對抗和麻痹副交感神經(jīng)的作用，通常食用曼陀羅后0.5-2小時發(fā)病，可出現(xiàn)語言、意識、運動障礙及瞳孔擴大，嚴重者可表現(xiàn)為精神錯亂，出現(xiàn)譫妄、幻覺、焦慮，甚至昏迷，可導致死亡[1,3]。

目前通過“萬方”、“知網(wǎng)”數(shù)據(jù)庫搜索“曼陀羅中毒”，所得文獻基本上闡述的是中毒后臨床表現(xiàn)及治療措施、效果[1-7]，而缺乏其導致胃腸道受損后的影像學征象報道。

食物中毒一般以急性胃腸炎癥狀為主，少數(shù)則以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。羅容[1]、趙文艷[3]、李敬偉[7]共計47例曼陀羅中毒患者均以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn)，本例患者食用曼陀羅根莖后立即出現(xiàn)相應神經(jīng)癥狀，并逐漸加重，符合其臨床特征；且行顱腦CT平掃排除腦出血、腦梗死等疾病，更加支持這些癥狀為曼陀羅中毒所致。通過本病例治療過程中的癥狀變化及CT征象：(1)誤食1天后出現(xiàn)腹脹，CT表現(xiàn)為胃明顯擴張及黏膜下層水腫；(2)繼發(fā)鼻出血、解血性大便，凝血功能異常；(3)入院后6天腹部CT示胃體積增大，壁明顯變薄，胃后份區(qū)域見凝血塊，胃黏膜顯示不清；(4)入院后13天腹部CT示胃輪廓恢復正常形態(tài)，胃壁顯示清楚，胃黏膜光整。表明曼陀羅毒素具有松弛內臟平滑肌、嚴重損傷胃黏膜、破壞凝血因子的作用，但通過胃腸減壓、抑酸、營養(yǎng)支持、抗感染、維持電解質平衡等對癥及支持治療后，癥狀明顯好轉，胃輪廓及功能基本恢復正常，由此可見該類毒素所致胃腸道損傷經(jīng)積極對癥治療后是可逆的。

曼陀羅中毒臨床上較少見，誤食后因其對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，多以精神癥狀為主要表現(xiàn)，但其強毒性仍可導致胃腸道的廣泛損害。本文通過曼陀羅中毒后臨床癥狀的變化，以及中毒后胃損傷-修復過程中的CT的變化過程，旨在提高對本病的認識。