廖蕓楚，劉育偉，張貴濤，梁文堅(jiān)△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院（廣東省中醫(yī)藥工程技術(shù)研究院），廣東 廣州 510095）

中風(fēng)是指以突然暈厥、不省人事，伴口僻而癱、言語不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆而出現(xiàn)以口眼喎斜為主的一種疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管意外[1]。中風(fēng)后遺癥系為中風(fēng)經(jīng)系統(tǒng)治療后，仍遺留不同程度吞咽、運(yùn)動(dòng)、言語等方面的功能障礙[2]，約70%～80%中風(fēng)患者后期遺留中風(fēng)后遺癥[3]。目前臨床主要運(yùn)用活血行氣、化痰祛瘀、健脾通絡(luò)等方藥結(jié)合針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等中醫(yī)療法，在根據(jù)患者情況行血壓、血糖檢測(cè)控制，結(jié)合抗凝、溶栓、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物來治療中風(fēng)后遺癥[4]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，針灸能夠改善中風(fēng)后遺癥中偏癱、吞咽障礙、假性球麻痹、失語癥等[5]，近年多位學(xué)者對(duì)針灸治療中風(fēng)相關(guān)后遺癥進(jìn)行Meta 分析以評(píng)價(jià)其療效[6-8]，證明了針灸在治療中風(fēng)相關(guān)后遺癥方面具有顯著作用。舌針療法是依據(jù)舌面與臟腑之間的聯(lián)系，針刺舌面上的特定穴，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛功效的一種特色針法[9]，從而達(dá)到治療中風(fēng)相關(guān)疾病的目的。近年來，臨床上運(yùn)用舌針治療中風(fēng)后遺癥的文獻(xiàn)報(bào)道越來越多，臨床觀察也提示在基礎(chǔ)治療上引入舌針療法干預(yù)的療效優(yōu)于單純的中藥或西藥治療，是一種治療中風(fēng)后遺癥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的療法。為進(jìn)一步研究舌針治療中風(fēng)后遺癥的具體療效及操作方法，現(xiàn)針對(duì)中風(fēng)后遺癥的三大主要癥狀，從中風(fēng)后吞咽、運(yùn)動(dòng)障礙及失語癥三點(diǎn)切入，從研究進(jìn)展、中醫(yī)病機(jī)等方面展開舌針療法對(duì)中風(fēng)后遺癥的臨床應(yīng)用予以綜述。

1 中風(fēng)后遺癥

中醫(yī)古籍中早有記載相關(guān)中風(fēng)后遺癥的病機(jī)，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云：“虛邪偏容于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥是由于風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。方邦江教授[10]持“久病必虛”的觀點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)后遺癥多以氣虛為先。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則血液運(yùn)行不暢，血脈淤阻，全身經(jīng)絡(luò)筋骨失養(yǎng)則發(fā)為偏枯。氣虛則水液運(yùn)化失常，凝聚生痰，氣虛不攝，血溢脈外，聚為瘀血，故認(rèn)為氣虛而致痰瘀阻滯為中風(fēng)后遺癥的主要病機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)家一般將中風(fēng)后遺癥分為五種證型進(jìn)行臨床研究，即“氣虛血瘀，經(jīng)脈痹阻”“陽虛血瘀，經(jīng)脈失養(yǎng)”“陰虛血瘀，經(jīng)脈阻滯”“肝陽偏亢，脈絡(luò)阻痹”“痰濁阻竅，經(jīng)脈不通”五型[11]。由此可見，風(fēng)、痰、瘀流竄經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，經(jīng)遂不通是發(fā)病核心，痰瘀阻滯舌竅則舌強(qiáng)不語，言語不利；痹阻咽關(guān)經(jīng)氣，氣血運(yùn)行不暢，則咽關(guān)舌竅閉塞，吞咽困難；氣血痰瘀痹阻肢體經(jīng)脈則肢體運(yùn)動(dòng)不靈。鄭老認(rèn)為，腎精不足則髓海虧虛，腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致中風(fēng)后遺癥的發(fā)生，故腎虛是貫穿疾病始終的基本病機(jī)[12]。

2 舌針的作用機(jī)制

近年來，大量研究表明針灸具有調(diào)控神經(jīng)功能，能改善腦言語功能區(qū)血流量、促進(jìn)語言區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞代謝，從而恢復(fù)大腦語言功能區(qū)功能；且針灸能明顯改善突觸傳遞效能、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、調(diào)整神經(jīng)環(huán)路的結(jié)構(gòu)和功能[13-15]。經(jīng)過臨床研究證實(shí)，針刺治療可以提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素因子的表達(dá)程度，促進(jìn)受損的神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)和再生，重建神經(jīng)調(diào)節(jié)功能網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，激活言語中樞中未分化的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維，加強(qiáng)腦功能的代償作用，從而改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙及失語癥。謝亞青等[16]認(rèn)為，舌針可促使局部舌體神經(jīng)興奮，提高吞咽前感覺沖動(dòng)傳入的強(qiáng)度及咽部神經(jīng)反應(yīng)，降低啟動(dòng)吞咽運(yùn)動(dòng)的臨界值，加快吞咽運(yùn)動(dòng)的進(jìn)程，提高吞咽肌群的敏感度，降低吞咽相關(guān)肌群的肌張力，從而恢復(fù)吞咽反射，改善患者吞咽障礙。此外，莫昊風(fēng)等[17]認(rèn)為舌針能夠興奮咽縮肌、頦舌肌、莖突舌骨肌等吞咽相關(guān)肌群，在舌針的強(qiáng)烈刺激下，促使咽部肌群收縮，實(shí)現(xiàn)吞咽相關(guān)肌群的連續(xù)性運(yùn)動(dòng)，從而恢復(fù)吞咽運(yùn)動(dòng)，改善吞咽障礙。

舌針療法可開樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)、暢氣血、調(diào)臟腑、醒腦開竅，有效改善腦供血，以恢復(fù)肢體功能[18]，從而改善運(yùn)動(dòng)障礙。舌為心之苗竅，又為脾之外候，五臟六腑的氣血上榮于舌，并通過經(jīng)脈循行直接或間接地與舌體相連，故臟腑病變導(dǎo)致的精氣變化必然反映于舌。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，針刺舌上的特定穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑陰陽，而中風(fēng)后遺癥的病機(jī)為氣血逆亂、臟腑功能失調(diào)，故臨床上使用舌針療法治療中風(fēng)后遺癥可收到較好療效。

3 吞咽障礙

3.1 舌針為主 吞咽障礙主要表現(xiàn)為吞咽困難、哽咽、嗆咳、流涎，舌針療法治療中風(fēng)后吞咽障礙具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。在臨床以舌針治療吞咽障礙時(shí)，大多經(jīng)驗(yàn)性選取聚泉、海泉二穴，這可能與舌針能夠興奮聚泉、海泉二穴附近與吞咽相關(guān)肌群，實(shí)現(xiàn)吞咽相關(guān)肌群的連續(xù)性運(yùn)動(dòng)有關(guān)。Cai H 等[19]和沈焱等[20]以舌針針刺聚泉、海泉為實(shí)驗(yàn)組，以體針（風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等）療法為對(duì)照組，觀察治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)基礎(chǔ)治療前提下，舌針比體針對(duì)恢復(fù)腦卒中后的吞咽能力有更好療效，并能有效降低肺部感染率。其中沈焱等[20]在后期實(shí)驗(yàn)中提出該作用機(jī)制可能是通過恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，重建皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系，恢復(fù)大腦對(duì)吞咽的調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。由此可見，舌針可以加強(qiáng)中樞神經(jīng)對(duì)吞咽功能的調(diào)控，對(duì)于中風(fēng)后吞咽障礙患者的功能恢復(fù)具有顯著意義。

針刺頻次與療效之間尚無明確關(guān)系，臨床上較少報(bào)道。但近來發(fā)現(xiàn)針刺具有“積累效應(yīng)”，增加頻次可以積累針刺療效，可為臨床提供參考。張莉等[21]選取廉泉、聚泉、金津、玉液等舌穴，配以供血、治嗆、吞咽、發(fā)音等舌旁臨近穴，輔以三陰交、太沖、豐隆、合谷等佐穴，觀察不同舌針針刺頻次治療吞咽障礙的臨床療效。發(fā)現(xiàn)每日針刺兩次比針刺一次的療效更好，因此認(rèn)為增加舌針針刺次數(shù)能夠改善腦卒中患者機(jī)能低下的狀態(tài)，提高治療有效率；同時(shí)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)增加針刺頻率、根據(jù)吞咽分期針對(duì)性療效更佳。

3.2 舌針配合運(yùn)動(dòng)想象療法 運(yùn)動(dòng)想象療法是通過在腦海中反復(fù)運(yùn)動(dòng)假想，依據(jù)假想運(yùn)動(dòng)記憶刺激大腦中樞中某一特定傳導(dǎo)區(qū)域的療法，因其無需任何實(shí)際運(yùn)動(dòng)輸出，具有低成本、易實(shí)現(xiàn)、安全有效的優(yōu)勢(shì)。由于中風(fēng)患者多伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，以舌針配合咽部、口腔、舌部等部位的“想象運(yùn)動(dòng)”可以發(fā)揮患者的主觀能力，誘導(dǎo)大腦吞咽功能控制區(qū)接受康復(fù)訓(xùn)練，為治療吞咽障礙的提供新思路。劉夢(mèng)婷等[22]和蔡芳芳等[23]以舌針針刺廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液穴配合舌咽部運(yùn)動(dòng)想象療法如進(jìn)食、鼓腮等治療腦卒中后吞咽障礙患者，有效率皆達(dá)80%以上。因此，舌針結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法有助于改善中風(fēng)后吞咽障礙患者的疾病狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3 舌針配合吞咽功能訓(xùn)練 吞咽功能訓(xùn)練可針對(duì)“攝食-吞咽”活動(dòng)等相關(guān)器官進(jìn)行功能訓(xùn)練，進(jìn)而恢復(fù)其功能。單獨(dú)以吞咽功能訓(xùn)練治療吞咽障礙療效欠佳，而舌針可改善咽吞咽相關(guān)肌群痙攣，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，改善吞咽功能。針刺心穴、脾穴、腎穴及金津、玉液等可起到醒腦益智、通利咽喉之功效，增強(qiáng)咽的恢復(fù)活動(dòng)，有助于吞咽功能恢復(fù)。高楠等[24]、梁珊珊等[25]采用舌針（以心穴、脾穴、腎穴為主穴，以聚泉穴、金津、玉液為輔穴）配合吞咽功能訓(xùn)練治療吞咽障礙時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合治療可改善吞咽障礙，減少誤吸，提高患者機(jī)能，對(duì)后期康復(fù)具有積極意義；同樣采用舌針配合吞咽功能訓(xùn)練療法的還有李慶彬等[26]、黃麗賢等[27]，其以舌七針（廉泉、金津、玉液、左右夾廉泉、舌下穴）配合吞咽訓(xùn)練治療吞咽障礙的試驗(yàn)有效率達(dá)70%以上，并在一定程度提高了患者的日常生活能力?？偠灾?，舌針聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練有助于吞咽功能的恢復(fù)，改善患者的吞咽困難的癥狀，提高療效和日常生活能力。

3.4 舌針配合其他特色針法 舌針配合特色針法如醒腦開竅針、項(xiàng)針等可以改善腦血流量，以通利氣血官竅，促進(jìn)局部經(jīng)氣流通，從而發(fā)揮改善吞咽障礙，體現(xiàn)針刺的近治作用。張丹[28]選取87例中風(fēng)后吞咽障礙患者探討舌針（針刺金津、玉液、舌中及舌中線旁等）結(jié)合醒腦開竅針法對(duì)該型患者的吞咽功能及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)治療組的大腦中動(dòng)脈峰流速（Ⅴp）、平均流速（Ⅴm）、脈動(dòng)指數(shù)（PⅠ）數(shù)值及吞咽功能恢復(fù)等指標(biāo)均優(yōu)于單一的吞咽康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合舌針可以通過促進(jìn)患者腦血流動(dòng)力恢復(fù)的方式來恢復(fù)患者的吞咽功能。孫遠(yuǎn)征等[29]以舌針（廉泉、聚泉、金津、玉液等）聯(lián)合項(xiàng)針治療吞咽障礙，均取得滿意療效。醒腦開竅針、項(xiàng)針等特色針法配合舌針治療中風(fēng)后吞咽障礙療效較佳，在中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)用廣且取穴多樣，對(duì)恢復(fù)吞咽功能、提高生活質(zhì)量有較明顯的作用。羅艷等[30]根據(jù)吞咽分期，在口腔期以廉泉、上廉泉刺向舌根方向，行針1min，得氣后將針推到深部留針，頰車透刺地倉(cāng)、金津和玉液，金津、玉液點(diǎn)刺不留針放血；吞咽期取風(fēng)池、翳風(fēng)、風(fēng)府、天突和人迎，對(duì)照組以舌針針刺聚泉、海泉。每周治療5天，持續(xù)治療4周，觀察兩組患者洼田飲水試驗(yàn)及腦血流量變化。結(jié)果表明，治療組總有效率（93.33%）及腦血流量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在舌針的基礎(chǔ)上聯(lián)用吞咽分期深刺法治療中風(fēng)后吞咽障礙具有咽喉通暢和清竅宣達(dá)的功效，不僅可以刺激局部懸韌帶、肌肉等感受器，還可刺激局部癱瘓肌肉神經(jīng)，從而加速患者吞咽功能的恢復(fù)。

綜上所述，以舌針為主并適當(dāng)輔助想象療法、吞咽功能訓(xùn)練和其他特色針法，能有效促進(jìn)中風(fēng)患者吞咽功能障礙的改善，這與舌針直接刺激舌肌等吞咽肌群，間接刺激大腦皮質(zhì)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重新恢復(fù)中樞神經(jīng)對(duì)吞咽肌群的調(diào)控有著密不可分的聯(lián)系。與此同時(shí)，配合恰當(dāng)?shù)尼槾填l率、通過引導(dǎo)想象再次刺激中樞神經(jīng)及相關(guān)特色針法改善腦供血等促進(jìn)全身氣血通調(diào)等共同促進(jìn)其恢復(fù)功能，均有助于吞咽障礙快速恢復(fù)，從而提高臨床療效，起到協(xié)同治療的作用。

4 運(yùn)動(dòng)障礙

4.1 舌針為主 中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙大多由于陰陽失調(diào)、臟腑功能失衡造成，表現(xiàn)為半身不遂、偏癱、肢體麻木等，與心、肝、腎三臟關(guān)系密切。舌體上分布著各個(gè)臟腑腧穴，舌針可通過“遠(yuǎn)治作用”以疏通經(jīng)絡(luò)，通過強(qiáng)刺激以醒腦開竅，從而恢復(fù)肢體功能。舌針可以刺激舌體感覺神經(jīng)，通過神經(jīng)調(diào)控作用，促進(jìn)肌肉收縮從而恢復(fù)肢體功能。

劉喆[31]認(rèn)為舌面與舌下分布著各臟腑、頭面、軀干、四肢的腧穴，根據(jù)辨證選擇相應(yīng)的舌穴針刺療效更佳。中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙可取聚泉、中矩、舌柱、神根穴、佐泉穴、液旁穴、支肢穴、上肢穴和下肢穴，通過舌針補(bǔ)瀉以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的，促進(jìn)中風(fēng)后偏癱患者恢復(fù)。牟軍[32]聯(lián)用舌針、頭針和體針治療40 例中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙患者，以舌針針刺廉泉穴，進(jìn)針約至舌根部的3～4cm，體弱者以補(bǔ)法、急性期者以瀉法進(jìn)行針刺，同時(shí)配合體針與頭針。在治療過程中，鼓勵(lì)患者發(fā)音說話的同時(shí)加強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以此方案治療有效率達(dá)95%，并發(fā)現(xiàn)三者聯(lián)合能促進(jìn)患者缺損的神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)其康復(fù)。舌針能使血液粘稠度下降，預(yù)防血栓形成，改善微循環(huán)，增加大腦血供，增強(qiáng)腦代謝，抑制自由基所導(dǎo)致的脂質(zhì)過投送化損傷，故舌針改善中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙可能是通過促進(jìn)大腦循環(huán)、改善腦血供實(shí)現(xiàn)的。

4.2 舌針配合火針 火針可有效降低偏癱患者肌張力。洪穎[33]對(duì)火針治療中風(fēng)后遺癥的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行Meta 分析以評(píng)價(jià)其療效，發(fā)現(xiàn)火針治療有助于中風(fēng)后痙攣性偏癱患者恢復(fù)生活自理能力與運(yùn)動(dòng)功能，證明火針在治療中風(fēng)后遺癥偏癱方面具有顯著作用。王雪飛等[34]通過常規(guī)針刺治療與火針治療相對(duì)比以觀察賀氏火針治療中風(fēng)后痙攣患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)配合火針可以有效降低中風(fēng)后患者的肢體痙攣程度，改善運(yùn)動(dòng)障礙。

舌針配合火針療法相較其他針具起效更快、療效更優(yōu)，兩者協(xié)同作用，在治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙方面相得益彰。以火針刺激拮抗肌上相關(guān)穴位可促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，劉旭強(qiáng)[35]以拮抗肌火針聯(lián)合舌針治療120例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，舌針聯(lián)合火針組總有效率為96.67%，優(yōu)于單純舌針或火針組，認(rèn)為拮抗肌火針療法聯(lián)合舌針治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)障礙效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)偏癱肢體康復(fù)。

綜上所述，以舌針為主輔以體針、頭針、火針的治療方案，在分清輕重緩急和精準(zhǔn)辨證施治的指導(dǎo)下，以患者體質(zhì)為主，以舌針配合上述針法適當(dāng)刺激患側(cè)肌群，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合共同進(jìn)行運(yùn)功功能訓(xùn)練的方案在臨床上具有可行性。究其根本，可能與其共同促進(jìn)重建患者肌肉與中樞神經(jīng)的反射有關(guān)，從而有效促進(jìn)中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

5 失語癥

5.1 舌針為主 中風(fēng)后失語癥屬于中醫(yī)“喑痱”“風(fēng)喑”“舌強(qiáng)”的范疇，多由風(fēng)火痰瘀蒙蔽腦竅，流竄經(jīng)絡(luò)，阻滯舌竅而成；其病位在腦竅，與心、肝、脾、腎四臟有密切關(guān)系。舌針可以“近端作用”刺激舌體上與語言相關(guān)神經(jīng)，鍛煉喉肌與聲帶能力；也可以通過刺激心、肝、脾、腎四臟在舌體上的對(duì)應(yīng)腧穴，從而調(diào)理臟腑功能，改善言語功能，是治療中風(fēng)后失語癥的一種簡(jiǎn)便高效的療法。許慧倩等[36]通過針刺舌體上心、脾、腎穴及金津玉液穴，觀察舌針治療腦卒中后失語癥的療效及對(duì)聽力、言語表達(dá)能力的影響。經(jīng)治療，觀察組各項(xiàng)言語能力評(píng)分均顯著增高，總有效率為88.00%，提示舌針可以刺激患者舌根部神經(jīng)，提高舌體興奮能力，改善患者言語障礙。李莉等[37]在基礎(chǔ)治療上配合舌針刺激雙側(cè)肝、脾、腎穴及心穴、中矩、金津、玉液、聚泉10穴，經(jīng)治療后患者失語商、自發(fā)談話ABC 評(píng)分等均優(yōu)于基礎(chǔ)治療組，表明管氏舌針可提高中風(fēng)失語患者的言語溝通能力，改善日常生活質(zhì)量。

《針灸大成》中記載治療舌強(qiáng)不語時(shí)指出“舌強(qiáng)難言，金津、玉液，舌下兩旁紫脈上是穴，舌取之，重舌腫痛、三棱針出血”。因此，治療失語癥可從金津玉液點(diǎn)刺放血入手。王琦等[38]以舌針點(diǎn)刺金津、玉液二穴1～2 次，以及舌下迂曲脈絡(luò)放血，同時(shí)以Schuell 刺激療法治療中風(fēng)后輕中度言語障礙患者。經(jīng)治療，觀察組談話復(fù)數(shù)評(píng)分、言語功能均高于單純Schuell 療法組（P＜0.05）。劉群霞教授[39]在治療失語癥時(shí)，多以舌三針加金津、玉液點(diǎn)刺放血后留針30min，施平補(bǔ)平瀉法，起針后鼓勵(lì)患者大聲說話。臨床上，劉教授以此法治療中風(fēng)后失語可收到較好療效。中風(fēng)后失語病變部位“根在腦，標(biāo)在舌”，金津玉液穴點(diǎn)刺放血可以起到醒腦開竅、通舌利咽的作用，臨床研究也表明舌面點(diǎn)刺放血可以刺激局部舌體，興奮神經(jīng)中樞，恢復(fù)損傷神經(jīng)，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)受損部位的血流供應(yīng)，改善大腦的血液循環(huán)，重構(gòu)言語功能的神經(jīng)環(huán)路。

5.2 舌針配合吞咽功能訓(xùn)練 中風(fēng)后失語癥與大腦皮質(zhì)區(qū)血流灌注量降低有關(guān)，語言康復(fù)訓(xùn)練可刺激受損的語言中樞，增加局部的血液灌注，發(fā)揮代償作用?！吨袊?guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[40]中明確指出，語言訓(xùn)練對(duì)于改善失語癥患者的癥狀具有較好療效。舌針可醒腦益智、開竅啟語，促使氣血濡養(yǎng)舌體，以恢復(fù)舌的功能活動(dòng)，可與言語康復(fù)訓(xùn)練起協(xié)同作用。何虹等[41]將70例中風(fēng)后構(gòu)音障礙患者隨機(jī)分為觀察組和兩組對(duì)照組，以舌針針刺神根、金津、玉液穴、雙側(cè)佐良、支脈穴，以及舌面上的心、脾、腎、聚泉穴，配合體針和構(gòu)音訓(xùn)練為觀察組。經(jīng)過治療，觀察組治療有效率顯著高于單純體針或構(gòu)音訓(xùn)練組，表明舌針可以恢復(fù)中風(fēng)后失語患者的言語功能，且綜合療效顯著優(yōu)于單一的傳統(tǒng)針刺和言語訓(xùn)練。王濤然等[42]、賀阿利等[43]皆以單手快速進(jìn)針法針刺廉泉及其兩側(cè)0.8 寸處，向舌根以45°～60°斜刺入1～1.5 寸，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)法，以眼球濕潤(rùn)為度。后將針退至淺層留針20～30min，再以金津、玉液、聚泉、海泉點(diǎn)刺放血，每天兩穴，以10 天為1 個(gè)療程，配合言語訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語，臨床上均取得較好療效。提示臨床在治療中風(fēng)后失語癥時(shí)，應(yīng)在舌針的基礎(chǔ)上盡量聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練，以此更好地幫助患者盡早恢復(fù)語言、理解、能力及表達(dá)功能。

5.3 舌針配合頭針 頭針具有開竅醒腦之功，可增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，從而恢復(fù)語言中樞功能。吳開肖等[44]觀察體針配合頭針治療中風(fēng)后失語患者時(shí)，在言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，以靳三舌針（舌骨與下頜緣之間凹陷處以及左右各旁開20mm 處，共三穴）配合焦氏頭針（言語一區(qū)、言語二區(qū)、言語三區(qū)）為治療組，以針刺廉泉、通里、啞門為常規(guī)組，言語康復(fù)訓(xùn)練為康復(fù)組。經(jīng)過3個(gè)療程治療后，比較三組言語功能評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分，發(fā)現(xiàn)三組治療手段均能改善患者言語和神經(jīng)功能，但治療組療效更加顯著（P＜0.05），表明舌三針與頭針聯(lián)用可以協(xié)同改善大腦血供，恢復(fù)語言功能。廖明霞等[45]以舌三針配合顳三針治療中風(fēng)失語，發(fā)現(xiàn)患者的表達(dá)、理解、閱讀、書寫能力方面皆得到改善，治療組與對(duì)照組治療后差異明顯（P＜0.05）。由此可見，舌針聯(lián)合頭針對(duì)于治療中風(fēng)后失語具有確切療效，優(yōu)于傳統(tǒng)的取穴方式，值得臨床推廣。

綜上所述，針對(duì)中風(fēng)后失語癥，以管氏舌針為主輔助言語治療、配合頭針的療法，不僅以“近端作用”直接刺激舌體上與語言相關(guān)的神經(jīng)，還通過“遠(yuǎn)端作用”同時(shí)刺激舌體相對(duì)應(yīng)的心肝脾腎臟腑，從局部與根本同時(shí)著手，兼顧標(biāo)本，協(xié)同調(diào)和中風(fēng)后失語癥。除此之外，還應(yīng)積極引導(dǎo)患者配合恰當(dāng)?shù)恼Z言康復(fù)和頭針療法以提高大腦皮質(zhì)區(qū)的灌注血容量，以此為中風(fēng)后患者失語癥提供療效確切、簡(jiǎn)廉高效的方法。

6 討論

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)中風(fēng)后遺癥的相關(guān)分析，認(rèn)為中風(fēng)后遺癥以風(fēng)、痰、瘀流竄經(jīng)絡(luò)，痹阻血脈，阻滯經(jīng)絡(luò)為核心病機(jī)，痰瘀日久不化，影響臟腑氣機(jī)，發(fā)為吞咽不利、運(yùn)動(dòng)受限、言語不清等各種吞咽、運(yùn)動(dòng)、言語方面的功能障礙。其遺留病程較長(zhǎng)，極其影響患者的工作和生活，單純的西醫(yī)或中藥治療療效局限。若引入舌針療法，不僅能通過近端的直接刺激相關(guān)肌群，調(diào)節(jié)局部神經(jīng)功能，還可以通過間接的傳導(dǎo)通路刺激調(diào)節(jié)臟腑功能，重建患者肌肉與中樞神經(jīng)的反射，促進(jìn)腦血流量灌注，以此顯著提高患者功能恢復(fù)的有效率，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，舌針在臨床上具有操作性強(qiáng)、簡(jiǎn)單便捷、毒副作用基本為零的優(yōu)勢(shì)，在中風(fēng)后遺癥的治療中能有效改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。通過分析近10 年來的相關(guān)文獻(xiàn)，不難看出臨床上治療中風(fēng)后遺癥時(shí)，取穴以管氏舌穴居多，其次為金津、玉液、廉泉、聚泉等傳統(tǒng)穴，也有部分學(xué)者采用自擬穴。在補(bǔ)瀉手法上，急性期以瀉法，體虛者以補(bǔ)法，或平補(bǔ)平瀉，得氣后留針15～30min，或以金津、玉液穴點(diǎn)刺放血。

目前關(guān)于舌針療法的研究存在對(duì)舌穴定位、操作手法、補(bǔ)瀉方式不統(tǒng)一的問題，導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏可比性，大部分臨床研究也存在試驗(yàn)方案不嚴(yán)謹(jǐn)、樣本容量偏小、缺乏療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)、缺少后期隨訪、缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證等問題，并且在檢索過程中發(fā)現(xiàn)以舌針治療中風(fēng)急性期的文獻(xiàn)較少，主要集中在舌針促醒領(lǐng)域，因此舌針療法在中風(fēng)急性期的應(yīng)用是值得研究的方向。今后，應(yīng)當(dāng)建立舌針標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，制定舌穴標(biāo)準(zhǔn)定位，規(guī)范臨床操作，設(shè)計(jì)多中心、大樣本、科學(xué)化、規(guī)范化的臨床研究，以求闡明舌針療法的作用機(jī)制，方便舌針更好地為臨床服務(wù)。