范雅文，陳嬌鳳

（福建中醫(yī)藥大學附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350001）

踝關節(jié)扭傷是一種常見的軟組織損傷，主要以外側副韌帶損傷為主，引起踝關節(jié)出現局部疼痛、腫脹、屈伸活動受限。踝關節(jié)扭傷與踝關節(jié)自身的結構密不可分，踝關節(jié)踝關節(jié)主要由腓、脛骨遠端及距骨鑲嵌構成，其兩側由韌帶包繞，形成前后寬松，兩側活動范圍較小的結構。其中主要以分布較疏松外側副韌帶，及內側結構緊密的三角韌帶為主。踝關節(jié)的結構弱點也決定了踝關節(jié)扭傷多以內翻損傷為主[1]。踝關節(jié)扭傷涉及年齡范圍廣泛，其中主要以中青年、運動員、體育運動愛好者多見。踝關節(jié)是人體重要的承重部位，既起支撐人體作用，又承擔了大部分生命活動，坐、臥、立、行走都需要踝關節(jié)的參與。踝關節(jié)的重要性不容小覷，然而目前對急性踝關節(jié)扭傷治療并未引起重視，而致延誤病情，造成外側韌帶重塑障礙，出現松弛、鈣化，影響踝關節(jié)功能恢復，導致踝關節(jié)功能失穩(wěn)，出現反復踝關節(jié)扭傷、活動后疼痛等后遺癥狀。踝關節(jié)扭傷后遺癥是由急性踝關節(jié)扭傷未及時治療、恰當治療或再次損傷等因素導致陳舊性踝關節(jié)疾病。損傷踝關節(jié)出現疼痛或酸痛，關節(jié)僵硬、活動受限，影響從事日?；顒訛橹鞯陌Y狀。目前西醫(yī)對疼痛治療主要以對癥處理為主，以非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，這些藥物口服即時療效佳，但長期服用這類藥物會影響胃腸功能、出現耐藥及各種不良反應。目前中醫(yī)治療痛癥的方式手段多樣，例如毫針針刺、火針、拔罐及放血療法等，雖然這些療法臨床應用廣泛，但大多療法都是刺激較強，并且其中一部分療法為有創(chuàng)療法，許多患者無法耐受，尤以慢性疼痛需要較長療程患者為著。因此，臨床也在積極尋求無創(chuàng)疼痛刺激小的療法。筆者師從陳嬌鳳主任醫(yī)師，習得淺針療法。淺針療法由黃廷翼老先生傳入福建，經過黃老臨床實踐，淺針的適應癥不斷擴大，形成了福建特色的的淺針療法，并將臨床經驗歸納總結，編著《黃廷翼淺針術》一書。陳主任臨床運用黃廷翼淺針治療踝關節(jié)扭傷后遺癥療效顯著?，F將黃庭翼淺針治療踝關節(jié)扭傷經驗分享。

1 踝關節(jié)扭傷后遺癥中醫(yī)認識

踝關節(jié)扭傷后遺癥并沒有專門的病名，根據其損傷部位、癥狀及臨床表現可歸為中醫(yī)“傷筋”“筋病”“痹癥”范疇?！墩f文解字》曰：“筋，肉之力也。從力，從肉，從竹?！币馑际墙钍前∪?、肌腱、韌帶等，附著于骨及關節(jié)周圍的軟組織，既獨立于經絡系統(tǒng)又與經絡系統(tǒng)息息相關[2]?！端貑枴酚涊d“宗筋主束骨而利關節(jié)也?！惫式畎@附著于骨上，起著保持骨關節(jié)穩(wěn)定，協(xié)調關節(jié)運動的作用。《靈樞本臟篇》曰：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)也。”解釋了筋骨與經脈的聯系，經脈氣血濡潤、營養(yǎng)筋骨，故可以關節(jié)滑利?！端貑栮庩枒蟠笳摗吩疲骸皻鉄o形，血有形，氣為血帥，血隨氣行，氣先傷及于血，或血先傷于氣，先痛而后脾為氣傷形，先脾而后痛為形傷氣，氣血兩傷，多脾痛并見?！毙蝹鴵p及經脈，導致經脈氣傷血瘀不能濡養(yǎng)筋骨，形傷而氣損，氣雖無形，然為血之帥，主行血，血不行則生瘀滯，氣血瘀滯，聚而形成有形腫脹，不通則痛。中醫(yī)認為皮脈肉筋骨是構成人體的重要基礎，而筋在其中的作用是“主束骨而利關節(jié)”，顧名思義，經筋附著在骨頭上，能約束、協(xié)調骨與骨之間的運動而滑利關節(jié)，在關節(jié)之間起舉足輕重的作用。

2 淺針概述

淺針起源于古代九針中的“鍉針”，據《靈樞》記載：“身大、末圓，銳如黍粟之銳。主按脈勿陷，以致其氣”?！鹅`樞》記載“鍉針”特點是針身粗、針圓而微鈍，針尖作用在經絡表層，通過騷爬針柄和推按的指勢，產生顫動以致氣[3]。因其刺淺，亦名“淺針”。

淺針與毫針適應癥和主治范圍基本一致。淺針療法是指把淺針尖抵于腧穴或皮表，通過指甲搔爬和推按針柄，產生柔和、均勻的振顫刺激經穴，從而激發(fā)精氣，調節(jié)人體陰陽氣血平衡，恢復生理功能，這與針刺治療原理基本一致。所不同的是，淺針以柔和的連續(xù)震顫，作用于十二皮部的浮絡和孫絡，通過一定時間和頻率的有效刺激產生療效。

3 病例資料

林某，女，33 歲，2021 年7 月14 日初次就診，主訴：右踝關節(jié)疼痛2 月余?，F病史：患者于2 月前走樓梯不慎踩空致右踝關節(jié)腫脹疼痛，未予重視及治療。后腫痛加重，無法行走，遂就診于當地社區(qū)醫(yī)院予冰敷及云南白藥氣霧劑局部給藥，腫脹疼痛改善，可正常行走，但行走時間稍長右踝即出現酸痛不適，活動后加重，休息后減輕，遂至我科門診就診。辰下癥見：右踝酸痛，夜間加重，稍腫脹，局部可見多處瘀斑，寐欠，納可，二便尚調。既往無特殊病史，否認藥物、食物過敏史。查體：右下肢無畸形，踝關節(jié)稍腫脹，局部皮膚無發(fā)紅，可見多處瘀斑，皮溫稍高，內外踝壓痛，踝關節(jié)活動受限，未及骨擦感，末梢血運、感覺良好，右下肢肌力、肌張力正常。其余肢體未見異常，生理反射存，病理反射未引出。足踝功能評分（AOFAS 評分）：60 分。輔助檢查：踝正側位片提示（2021年5月3日當地醫(yī)院）：右踝關節(jié)構成骨未見明顯骨折。西醫(yī)診斷：踝關節(jié)扭傷后遺癥。中醫(yī)診斷：傷筋（氣滯血瘀證）。治則：疏筋理氣，通絡止痛。取穴（患側）：邱墟、昆侖、太溪、申脈、解溪、阿是穴。操作：患者取仰臥位，墊高患肢。以邱墟穴為例，押手拇指在患踝邱墟穴上爪切，形成“+”字樣的痕跡，75%酒精消毒針身、及施術部位，右手持針，淺針規(guī)格為1.0mm×80mm，以右手食、中兩指夾持針柄（約在針柄靠近頂端的1/3 處），右拇指末節(jié)輕頂住針柄頂端。將針尖置于爪切之“+”甲痕上（注意：拇指固定而不用力，以免病產生疼痛）。先行推法，右拇指輕按針柄頂端，搔爬方向是從針柄下端搔向頂端。如此終而復始、下而復上地連續(xù)搔爬9次。這手法叫做“推”。根據病之輕重與所針穴位在治療作用上所起主次關系，可加倍搔爬次數；再行瀉法操作，針尖不動，將右手拇、食、中三指，似扶似握地松掐針柄（三指與針柄之間稍有距離，針又不可脫手），同時將針柄作逆時針的旋轉，旋轉6 次為一組瀉法[3]。以上操作重復施術于所取穴位。

治療1周后患踝局部腫脹減退，踝關節(jié)活動受限較前明顯改善，踝關節(jié)活動可耐受時間延長，踝關節(jié)局部未見明顯瘀斑，壓痛較前減輕，AOFAS 評分：75分。

治療2周后患者患踝無明顯疼痛，踝關節(jié)無明顯受限，可正常從事勞動，局部無明顯壓痛，AOFAS 評分：87分。

4 體會

此患者踝關節(jié)扭傷后未重視及時處理，且未休息調養(yǎng)，致局部損傷遷延不愈，反復出現活動后腫脹、疼痛，引起關節(jié)活動受限。當踝關節(jié)扭傷遷延不愈，損傷組織未能得到修復，或在未愈基礎上出現再次損傷，炎癥反復持續(xù)不能消退，致局部反復出現疼痛、腫脹及活動受限，即踝關節(jié)扭傷后遺癥。踝關節(jié)扭傷的中醫(yī)病因主要跌撲損傷致風、寒、濕、熱內侵。病機不外乎風、寒、濕、熱侵襲或跌撲損傷皮肉筋骨，致榮衛(wèi)不和、經脈氣血受損，血不循經，血溢脈外，瘀滯而成腫脹，氣血不通，不通則痛。其中主要涉及兩個方面：一方面，《素問宣明五氣》和《靈樞九針論》記載“久行傷筋”，《類證治裁》曰：“諸痹由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲久而成痹。”過勞損傷氣血，不能濡養(yǎng)筋骨，營衛(wèi)虧虛或營衛(wèi)失和[4]，致局部腠理疏松，邪氣內侵，損傷及筋骨，致筋脈拘急、疼痛、痙攣、強直產生跌倒筋傷；另一方面：踝關節(jié)扭傷后遺癥屬“傷筋”“痹證”范疇，為“筋脈失養(yǎng)型”。受外力牽拉、撞擊，或外界環(huán)境因素致跌倒，乃形損于外，氣血傷于內，病變部位產生腫脹；踝關節(jié)損傷日久，而久病者必虛，“榮衛(wèi)之行澀，經絡時疏”，邪之所湊，其氣必虛，踝關節(jié)損傷后局部關節(jié)疏經筋不利，氣血不能巡經，致血溢脈外，氣血瘀滯，形成瘀斑；關節(jié)不利久而局部活動減少不能充分榮養(yǎng)經脈，致局部氣血運行不暢，不通則痛，形成疼痛?！端貑柎桃摗分赋觥安∮懈〕?，刺有淺深，淺深不得，反為大賊?！迸R床發(fā)現對于淺表筋經、皮部一些的病變，深刺、強刺激往往療效不明顯。淺針主要作用于十二經脈皮部，十二皮部是經絡系統(tǒng)組成的部分之一，可以反映出十二經脈及其臟腑的功能的盛衰，同時也是絡脈氣血布散的地方。對于淺表皮部、筋經，如頭面部、四肢等處，淺針的振顫可使機體與之形成共振，振顫以經穴向四圍擴散或順著經絡經所行方向雙向傳導，達到治療目的。淺針通過振顫與機體空腔結構產生共振從而發(fā)揮治療作用，與現代康復中的局部振動療法不謀而合，其產生的振動波可直接作用于組織、肌腱、肌肉，同時可做刺激機體產生神經、體液等調節(jié)反射，從而改善踝關節(jié)肌肉功能、降低肌張力，修復局部組織損傷，促進韌帶重塑，改善局部代謝促進淋巴、血液回流，減輕損傷局部炎癥反應，消除局部腫脹[5]。淺針的鎮(zhèn)痛作用與普通針刺相同，通過局部刺激產生神經遞質，從而減輕患者局部疼痛，對急慢性軟組織損傷產生的疼痛均有非常好的療效。與此同時，研究發(fā)現對肌肉、肌腱局部進行振顫刺激，可提高疼痛閾值，降低疼痛感。因此，通過淺針治療可以有效改善踝關節(jié)局部疼痛、腫脹及關節(jié)活動受限，且患者易于接受。