屈丹

摘 要：目的：運用飲食指導(dǎo)與家庭支持護理干預(yù)慢性腎臟病維持性血液透析患者，并分析其應(yīng)用效果。方法：2022年1—12月，以接受維持性血液透析的慢性腎臟病患者為對象，共計74人，分為對照組與觀察組，每組37人。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受飲食指導(dǎo)與家庭支持護理，觀察兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的熱量、脂肪供能占比均顯著高于對照組，P＜0.05，碳水化合物供能占比顯著低于對照組，P＜0.05，兩組蛋白質(zhì)對比無差異，P＞0.05；觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組，P＜0.05；觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：飲食指導(dǎo)與家庭支持護理在慢性腎臟病維持性血液透析患者營養(yǎng)改善方面發(fā)揮了重要作用，能改善患者的營養(yǎng)狀況，提升患者的生活質(zhì)量，護理效果滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：飲食指導(dǎo)；家庭支持護理；慢性腎臟病

Application of Dietary Guidance and Family Support Nursing in Nutritional Improvement of Maintenance Hemodialysis Patients with Chronic Kidney Disease

QU Dan

（The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian 710061， China）

Abstract： Objective： To use dietary guidance and family support to intervene in patients with chronic kidney disease and analyze its effect. Method： From January to December 2022， a total of 74 patients were divided into control group and observation group， with 37 patients in each group. The control group received routine care， and the observation group received dietary guidance and family support care， observing the intervention effect of both groups. Result： After intervention， the proportion of calories and fat energy supply in observation group was significantly higher than that in control group （P＜0.05）， the proportion of carbohydrate energy supply was significantly lower than that in control group （P＜0.05）， and there was no difference in protein comparison between two groups （P＞0.05）. The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， P＜0.05; the nursing satisfaction was higher than the control group， P＜0.05. Conclusion： Dietary guidance and family support nursing play an important role in the nutritional improvement of maintenance hemodialysis patients with chronic kidney disease. It can improve the nutritional status of patients， improve the quality of life of patients， and the nursing effect is satisfactory， which is worth promoting.

Keywords： dietary guidance; family support care; chronic kidney disease

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）指腎損傷或腎小球濾過率＜60 mL，且持續(xù)3個月以上。慢性腎臟病屬于慢性疾病，治療周期較長，對人們的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，多發(fā)于成年人[1]。在疾病的長期干擾下，如不及時干預(yù)，慢性腎臟病會發(fā)展為終末期腎病，治療終末期腎病目前最有效的手段為血液透析[2]。患者需要長期通過血液透析延存生命，控制疾病的發(fā)展，大部分患者在治療期間會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，而營養(yǎng)不良是慢性腎臟病維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis for Chronic Kidney Disease，CKD-MHD）死亡的主要原因[3]。在患者治療期間，需要評估患者的營養(yǎng)狀況，進行干預(yù)指導(dǎo)，改善患者營養(yǎng)不良的狀況，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果，對CKD-MHD患者實施飲食干預(yù)是最為簡便的方法[4]。CKD患者的營養(yǎng)治療需要多學(xué)科一體化管理，護理人員對患者的生活方式的指導(dǎo)是飲食干預(yù)期間最重要的環(huán)節(jié)。護理人員是接觸CKD-MHD患者最多，對患者最了解，也是與家屬溝通、接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，護理人員對患者的飲食指導(dǎo)影響家屬家庭護理的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1—12月，以接受維持性血液透析的慢性腎臟病患者為對象，共計74人，分設(shè)對照組、觀察組，每組37人。觀察組20名男性，17名女性；41～70歲，年齡均值（55.50±4.83）歲；病程1～6年，平均病程（3.50±0.83）年；血液透析時間3～40個月，平均（21.50±6.17）月。對照組25名男性與12名女性；年齡40～69歲，年齡均值（54.50±4.83）歲；病程1～

9年，平均病程（5.50±1.33）年；血液透析時間3～

44個月，平均（23.50±6.83）月。兩組入選對象的基礎(chǔ)資料比較，有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)為血液透析時間超過3個月；患者以及家屬均知曉本次研究，且積極配合；遵醫(yī)囑進行血透。排除標(biāo)準(zhǔn)為精神、認(rèn)知及行為障礙的對象；合并急性感染者；合并心血管疾病者；研究前接受過其他治療；合并惡性腫瘤者。

1.2 實驗方法

對照組接受常規(guī)護理，為患者定期發(fā)放疾病宣傳冊，向患者說明護理期間的注意事項以及常見問題，對患者進行個性化心理指導(dǎo)。觀察組接受飲食指導(dǎo)與家庭支持護理，干預(yù)時間為透析期間。①評估患者的營養(yǎng)狀況，結(jié)合患者實際情況，制定飲食方案。②為患者配備護師2名、護士3名，在患者透析期間，作為專職飲食指導(dǎo)護理人員，為患者提供專業(yè)的飲食指導(dǎo)、健康宣教，待患者透析結(jié)束回家后，以電話的方式對患者進行隨訪、指導(dǎo)，向患者家屬說明疾病治療、護理、飲食干預(yù)的重要性，引導(dǎo)家屬積極參與。對護師以及護士進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握與其相關(guān)的知識以及常見突發(fā)問題。③定期舉辦飲食指導(dǎo)專題講座，邀請醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)學(xué)專家，對患者進行指導(dǎo)，每2周1次，定期對患者家屬進行宣教、指導(dǎo)，每周1次。④在患者治療期間，護理人員隨時詢問患者有無不適感，充分了解患者恢復(fù)、治療的情況。⑤結(jié)合每位患者的情況，專業(yè)的營養(yǎng)師、醫(yī)師共同商討制定個性化飲食方案，控制各類飲食的攝取量，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、糖分等。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)判定

觀察兩組日常膳食營養(yǎng)攝入情況，包括熱量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，熱量2 000 kcal·d-1，碳水化合物45%～60%，脂肪25%～35%，蛋白質(zhì)60～75 g·d-1；觀察兩組生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量表評估，分為8個方面，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高；觀察兩組護理滿意度，采用問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查結(jié)果分為3個等級，非常滿意、基本滿意、不滿意，分值依次為85～100分、70～84分、

69分以下，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件，版本SPSS 26.0，利用該軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組日常膳食營養(yǎng)攝入比較

由表1可知，干預(yù)前，兩組日常膳食營養(yǎng)攝入比較無差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的熱量、脂肪供能占比均顯著高于對照組，P＜0.05，碳水化合物供能占比顯著低于對照組，P＜0.05，兩組蛋白質(zhì)對比無差異，P＞0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組，P＜0.05，如表2所示。

2.3 兩組護理滿意度

干預(yù)后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，

P＜0.05，如表3所示。

3 結(jié)論與討論

MHD患者以前高度關(guān)注治療結(jié)果，現(xiàn)在逐漸轉(zhuǎn)為關(guān)注生活質(zhì)量。CKD-MHD會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不均衡，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，致使患者的生活質(zhì)量大幅度下降，甚至提高死亡風(fēng)險。為進一步提高患者的生活質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存率，需改善CKD-MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)[5]。本研究對74例患者進行飲食指導(dǎo)和家庭支持護理干預(yù)，從結(jié)果可知，患者的飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)攝入量得到明顯改善。通過熱量可看出，患者攝入量比較穩(wěn)定，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量相對平衡，碳水化合物攝入量降低，蛋白質(zhì)攝入量增加，營養(yǎng)搭配合理化。飲食指導(dǎo)和家庭支持護理干預(yù)主要將護理重點放在糾正患者不良飲食習(xí)慣，培養(yǎng)患者健康飲食習(xí)慣。飲食指導(dǎo)和家庭支持護理結(jié)合了現(xiàn)代護理學(xué)與營養(yǎng)學(xué)，為患者制定個性化的飲食方案，從根本上糾正患者不良的飲食習(xí)慣，以提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后效果。營養(yǎng)指導(dǎo)和家庭支持護理由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護理人員和家屬共同參與，展開健康宣教，提高患者治療的依從性，使患者積極配合家屬和護理人員。觀察組干預(yù)后的營養(yǎng)狀況逐漸得到改善，說明評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食方案，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，能改善患者的營養(yǎng)狀況，實現(xiàn)營養(yǎng)的最大化。在患者治療期間，積極給予個性化心理疏導(dǎo)，詢問患者有無不適感，以患者為中心，提高患者治療的積極性，提高患者對護理工作的認(rèn)可。CKD-MHD患者在透析期間，治療周期較長，心理與生理均會發(fā)生變化，極易導(dǎo)致治療的依從性較低，影響治療效果。要加強對患者和家屬的健康宣教，令其了解治療、護理的必要性；定期對患者隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，設(shè)立營養(yǎng)健康講座，強化患者、家屬對疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)家屬陪伴在患者身邊，讓患者感受到來自家庭的呵護，樹立患者對抗疾病的信心，改變患者的精神面貌，提高患者的生活質(zhì)量。院內(nèi)的護理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，院外護理是家庭支持護理，是改善患者營養(yǎng)狀況和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。家庭支持護理不僅是患者軀體上的護理，也是在日常生活中對患者進行心理溝通與交流，使患者具有歸屬感和安全感，達(dá)到“身心共治”的理念。

綜上所述，在慢性腎臟病維持性血液透析患者營養(yǎng)改善方面，飲食指導(dǎo)與家庭支持護理干預(yù)可改善患者的營養(yǎng)狀況，提升患者的生活質(zhì)量，提高患者對護理工作的認(rèn)可度，護理效果好，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊國敏，劉璠娜.慢性腎臟病患者營養(yǎng)不良及其生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（15）：238-239.

[4]許鳳霞，常玲玲，劉芳，等.飲食指導(dǎo)與家庭支持護理在慢性腎臟病維持性血液透析患者營養(yǎng)改善方面的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（13）：245-248.

[5]伊金菊.針對慢性腎臟病維持性血液透析患者中加強飲食指導(dǎo)的護理效果分析[J].健康之友，2021（15）：

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