王萍, 王晶, 孫麗, 陳利華, 顧海燕

目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快,使得骨質(zhì)疏松癥造成的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折發(fā)病率明顯上升[1]。我國(guó)每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者人數(shù)為400萬以上,且約70萬患者需入院治療[2]?；颊唛L(zhǎng)期臥床制動(dòng)會(huì)造成骨代謝異常等,從而加重患者病情,甚至對(duì)其生命健康造成威脅[3]。因此,長(zhǎng)期有效的抗骨質(zhì)疏松治療具有重要意義。但大部分老年患者對(duì)于疾病及治療的認(rèn)知度不高,所以對(duì)其術(shù)后康復(fù)效果造成不利影響,部分患者甚至可出現(xiàn)二次骨折[4]?！?+2+X”協(xié)同服務(wù)模式干預(yù)是充分借鑒國(guó)外高級(jí)實(shí)踐護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理模式,建立多學(xué)科醫(yī)護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì),并運(yùn)用居家護(hù)理應(yīng)用(Application,APP)軟件對(duì)患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)護(hù)理服務(wù)及針對(duì)性干預(yù)[5]。有關(guān)研究表明[6],對(duì)高血壓患者實(shí)施“1+2+X”模式干預(yù)可有效改善自我管理能力,促進(jìn)病情改善。本研究對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者行此模式干預(yù),其中“1”為?？谱o(hù)士,“2”為內(nèi)分泌科醫(yī)生和?？漆t(yī)生,“X”為營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師及康復(fù)治療師等,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2021年7月我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者144例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)X線片、MRI檢查結(jié)合骨密度儀檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;初次骨折;均接受手術(shù)治療;病程<2周。排除標(biāo)準(zhǔn):身體畸形;繼發(fā)性骨質(zhì)疏松;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;合并其他嚴(yán)重慢性疾病。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各72例。其中,對(duì)照組男28例,女44例;平均年齡(61.08±8.67)歲;平均骨密度(0.77±0.15)g/cm2;骨折部位:胸椎46例、腰椎26例;骨折椎體數(shù):單個(gè)40例、多個(gè)32例;致傷原因:跌倒31例、負(fù)重21例、其他20例。研究組男26例,女46例;平均年齡(61.58±8.41)歲;平均骨密度(0.75±0.13)g/cm2;骨折部位:胸椎48例、腰椎24例;骨折椎體數(shù):單個(gè)43例、多個(gè)29例;致傷原因:跌倒30例、負(fù)重20例、其他22例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(編號(hào):2020KY007)。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù),即住院期間由干預(yù)人員向其詳細(xì)講述疾病及治療相關(guān)知識(shí),出院當(dāng)天向其講述出院后相關(guān)注意事項(xiàng),內(nèi)容主要為出院后服藥時(shí)間、頻率、自我病情評(píng)估、功能鍛煉及飲食指導(dǎo)等。于患者出院后1周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪,之后每月進(jìn)行1次電話隨訪,時(shí)間為1年。研究組患者予以“1+2+X”協(xié)同服務(wù)模式干預(yù),出院后隨訪內(nèi)容與對(duì)照組相同,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立協(xié)同服務(wù)小組 團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者需求做相應(yīng)增減,并協(xié)助完成隨訪。①?？谱o(hù)士的職責(zé)為參與制定具體干預(yù)方案,落實(shí)相關(guān)措施;根據(jù)社區(qū)護(hù)士反饋的信息擬定下一步干預(yù)計(jì)劃。②專科醫(yī)生的職責(zé)為制定治療方案,對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)以及評(píng)估相關(guān)檢查結(jié)果。③內(nèi)分泌科醫(yī)生的職責(zé)為參與制定患者干預(yù)方案,并根據(jù)骨密度等相關(guān)檢查結(jié)果為其制定個(gè)性化抗骨質(zhì)疏松治療方案。④營(yíng)養(yǎng)師的職責(zé)為評(píng)估患者狀況,并對(duì)其實(shí)施日常飲食指導(dǎo)。⑤康復(fù)治療師的職責(zé)為制定平衡功能鍛煉及日?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃。⑥心理咨詢師的職責(zé)為對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一心理指導(dǎo),緩解患者不良情緒。

1.2.2 藥物干預(yù) 抗骨質(zhì)疏松藥物是老年椎體骨折患者的常用治療藥物,可提升患者骨量以促進(jìn)骨折部位愈合。內(nèi)分泌科醫(yī)師與?？谱o(hù)士共同根據(jù)患者骨質(zhì)疏松的情況為其制定個(gè)性化抗骨質(zhì)疏松用藥方案,?？谱o(hù)士在患者出院后對(duì)其藥物耐受性進(jìn)行評(píng)估,并及時(shí)反饋患者耐藥及不良反應(yīng)情況給主治醫(yī)師。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師參與至干預(yù)方案制定中,根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣,為其制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案,讓患者多食含鈣、蛋白較高的食物,日常禁飲碳酸飲料、濃咖啡等。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 邀請(qǐng)康復(fù)治療師參與至干預(yù)方案制定中,根據(jù)患者個(gè)體需求,囑咐其術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉,微創(chuàng)術(shù)后12 h可進(jìn)行坐立訓(xùn)練,在骨折痊愈后,可借助支具進(jìn)行腰背部訓(xùn)練及平衡鍛煉。

1.2.5 出院安全干預(yù) ?？谱o(hù)士在患者出院前1 d實(shí)施安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)宣教。在出院后第2天,?？谱o(hù)士與社區(qū)護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪,對(duì)患者家庭環(huán)境、康復(fù)情況等進(jìn)行評(píng)估,為患者解決出院后居家康復(fù)難題,如浴室增加扶手、調(diào)整坐便器及兩側(cè)扶手高度等。

1.2.6 協(xié)同服務(wù)模式 患者出院前,?？谱o(hù)士登記其聯(lián)系方式,并填寫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診單,使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員明確患者病情、用藥方案、繼續(xù)診療的建議等?；颊叱鲈汉?由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行定期家訪,并每周向醫(yī)院專科護(hù)士反饋患者康復(fù)狀況及遇到的問題,協(xié)同服務(wù)小組進(jìn)行小組討論并為患者一一解決。

1.2.7 骨折風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) ①患者來院復(fù)查后,專科護(hù)士對(duì)其居家用藥依從性、日常健康行為習(xí)慣等進(jìn)行評(píng)估,盡早識(shí)別患者骨折風(fēng)險(xiǎn),并實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo),使其盡可能避免再次骨折。②社區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定期家訪,通過居家護(hù)理APP軟件為患者定期推送骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的相關(guān)知識(shí),并提醒患者定期復(fù)查骨密度等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 患者出院12個(gè)月后采用我院自制的依從性調(diào)查問卷對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),此問卷包含飲食方案實(shí)施依從、抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范治療依從、腰背肌肉平衡鍛煉執(zhí)行依從、行為習(xí)慣改變依從四項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容包含5個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,每項(xiàng)總分0～10分,各項(xiàng)>6分計(jì)為依從,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)依從情況。依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自我管理能力 分別在出院時(shí)及出院12個(gè)月后采用自我管理能力量表(ESCA)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià),此量表包括自我概念、自我管理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,總評(píng)分越高代表自我管理能力越強(qiáng)[7]。

習(xí)近平總書記指出：“我們要堅(jiān)持道路自信、理論自信、制度自信，最根本的還有一個(gè)文化自信?！睂?shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興，乃是自鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后170多年以來，億萬中華兒女最大的中國(guó)夢(mèng)。文化是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族的靈魂，無論哪一個(gè)國(guó)家、哪一個(gè)民族，如果不珍惜自己的文化，就會(huì)喪失自己的靈魂，再無生命力可言。文化興則國(guó)運(yùn)興，文化強(qiáng)則民族強(qiáng)，沒有高度的文化自信，就沒有中華民族的偉大復(fù)興。只有堅(jiān)持從延續(xù)民族文化血脈中開拓前進(jìn)，我們才能做好今天的事業(yè)，才能實(shí)現(xiàn)偉大的中國(guó)夢(mèng)。

1.3.3 骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平 分別在出院時(shí)及出院12個(gè)月后采用骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià),此問卷包括危險(xiǎn)因素、鈣知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)3個(gè)維度,26個(gè)條目,每個(gè)條目0～1分,評(píng)分越高代表認(rèn)知水平越高[8]。

1.3.4 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患者出院12個(gè)月后術(shù)后傷口愈合不良、術(shù)后切口感染、二次骨折、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究的問卷有效回收率為100%。對(duì)存在閱讀困難的患者,采取統(tǒng)一提示語對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行解釋。所有收集到的資料均妥善整理與保存,研究者于錄入數(shù)據(jù)前反復(fù)核對(duì),確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整,并另尋一人再次核對(duì),避免數(shù)據(jù)誤錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

出院12個(gè)月后,研究組的治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院12個(gè)月治療依從性比較[n=72,n(%)]

2.2 兩組患者自我管理能力比較

表2 兩組自我管理能力量表評(píng)分比較(n=72,分,

2.3 兩組患者骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平比較

出院時(shí),兩組患者的骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院12個(gè)月后,研究組的骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平評(píng)分比較(n=72,分,

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

出院12個(gè)月后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(8.33%vs.31.94%,P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者出院12個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=72,n(%)]

3 討論

近年來隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及器械的不斷進(jìn)步,平均住院日逐漸縮短,而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者在住院期間難以學(xué)習(xí)到足夠的疾病相關(guān)知識(shí),出院后易再次出現(xiàn)骨折[9],造成約47.1%的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者在出院后6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生骨折,從而給患者家庭、社會(huì)均帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。所以如何為患者提供有效診治、預(yù)后相關(guān)信息,做好住院期間至出院后居家康復(fù)的過渡成為臨床研究的熱點(diǎn)[11-12]。

出院12個(gè)月后,研究組治療依從性及骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。骨質(zhì)疏松作為常見慢性病,患者需接受長(zhǎng)期治療,并由專人進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理以改善病情,但大多數(shù)骨質(zhì)疏松性壓縮患者對(duì)于骨質(zhì)疏松的認(rèn)知度較低[13-14]。通過由?？谱o(hù)士主導(dǎo)的“1+2+X”協(xié)同服務(wù)干預(yù),?？谱o(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化評(píng)估,并制定科學(xué)抗骨質(zhì)疏松藥物治療,指導(dǎo)其學(xué)會(huì)腰背部肌肉平衡鍛煉的正確方式,使其明確藥物預(yù)防治療對(duì)于病情改善的作用[15];通過居家護(hù)理APP軟件定期上傳疾病相關(guān)知識(shí),推送健康食譜等方式,從而有效提升了患者疾病認(rèn)知度,促進(jìn)治療依從性提高。

出院12個(gè)月后,研究組自我管理能力各維度評(píng)分、總分均較對(duì)照組高。體質(zhì)量指數(shù)、骨密度等為椎體骨折術(shù)后再次發(fā)生骨折的高危因素,在實(shí)施“1+2+X”協(xié)同服務(wù)模式干預(yù)時(shí),通過居家護(hù)理APP軟件為患者提供居家鍛煉、用藥提醒等服務(wù),并督促患者定期復(fù)查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物。長(zhǎng)期對(duì)自身體質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),及時(shí)將各監(jiān)測(cè)結(jié)果上傳至APP中,有效提升了患者積極性和主觀能動(dòng)性,提高自我管理能力。

出院12個(gè)月后,研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組?！?+2+X”協(xié)同服務(wù)模式可通過骨折風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo),在患者治療依從性提升的情況下使預(yù)防措施的效果得到保障,同時(shí)通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期家訪解決了患者出院后居家康復(fù)過程中遇到的難題,最終有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,“1+2+X”協(xié)同服務(wù)模式應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者,可提高患者治療依從性及骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平,增強(qiáng)自我管理能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。