孫敏, 宋春嬌

頜面創(chuàng)傷性骨折以面部為主要受損部位,可嚴(yán)重影響患者面部形狀、功能,以及患者的精神和生活品質(zhì)[1-2]。這種骨折多由交通及工傷事故造成,一旦發(fā)生,患者的口腔微環(huán)境即發(fā)生變化?？谇粌?nèi)部菌群在平衡的條件下是消化系統(tǒng)的一個重要組成部分,骨折破壞了口腔的正常環(huán)境,造成口腔屏障功能減弱、自潔效果降低,從而使口腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖。另外,骨折治療中患者常需頜間牽引固定,因頜面部的特殊解剖和生理特點(diǎn),使口腔清潔受到極大阻礙,患者牙齒上會滋生大量牙菌斑[3-4],導(dǎo)致口腔感染的發(fā)生率較高。傳統(tǒng)口腔沖洗難以深入到口腔的每個角落,無法有效去除細(xì)菌和牙菌斑,目前,改良網(wǎng)管口腔灌洗法是在網(wǎng)管中引入洗滌液,通過噴射和吸引的方式對口腔進(jìn)行沖洗,可以更好地清潔口腔內(nèi)的細(xì)菌和牙菌斑,已經(jīng)在頜面部骨折患者中得到廣泛應(yīng)用。但是,頜面部骨折患者在進(jìn)行口腔護(hù)理時,由于創(chuàng)面疼痛以及牽引固定的影響,常對口腔沖洗產(chǎn)生抗拒心理,導(dǎo)致口腔清潔不徹底。聚焦解決模式是一種在問題解決過程中的方法論,強(qiáng)調(diào)將精力和資源集中在解決問題的關(guān)鍵點(diǎn)上?；诖?本研究選取2021年11月至2022年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的84例頜面部骨折患者作為研究對象,分析聚焦解決模式配合改良網(wǎng)管口腔灌洗法在頜面部骨折患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn):①病情穩(wěn)定可正常溝通者;②年齡>18歲;③初次頜面部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤患者;②并發(fā)嚴(yán)重腸道、肝腎、心肺疾病;③并發(fā)嚴(yán)重血液凝固功能障礙;④因神經(jīng)性疾病導(dǎo)致頜面部肌肉損傷者;⑤患嚴(yán)重精神疾病者。共入組84例頜面部骨折患者,根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為觀察組(48例,聚焦解決模式+改良口腔沖洗)和對照組(36例,常規(guī)護(hù)理+口腔沖洗),兩組患者在性別、骨折類型、年齡、BMI等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過;患者及家屬知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采用切開復(fù)位、堅固內(nèi)固定術(shù),手術(shù)方法無差別,均為同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)操作。

1.2.1 對照組 口腔護(hù)理采用傳統(tǒng)口腔灌洗法及常規(guī)護(hù)理。采用0.12%氯己定口腔溶液,每次沖洗使用20 ml,10～20 s,每日3次。具體操作如下:首先將操作用品搬到床邊,輸液架負(fù)壓吸引器完備;然后抬高患者的床頭,將治療巾放在患者下頜下,頭偏向一側(cè),嘴角處放置彎盤;將輸液器插進(jìn)口腔,沖洗液經(jīng)排氣后懸掛輸液架上備用;佩戴手套將吸痰管、負(fù)壓裝置相連,并指示患者張嘴,一手將輸液管出口對準(zhǔn)沖洗部位沖洗,另一手用吸痰管配合沖洗,沖洗順序依次是側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)、牙齒咬合面、面頰內(nèi)側(cè)、上顎、舌、口底等部位。其他干預(yù)內(nèi)容包括手術(shù)前后予傷口消毒、換藥,生命體征監(jiān)測、對癥處理、抗感染用藥等。鼓勵患者與家人和親友溝通,引導(dǎo)家屬耐心傾聽,對于情緒波動較大或出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁癥狀的患者,進(jìn)行心理咨詢及引導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 口腔護(hù)理采用改良網(wǎng)管口腔灌洗法。操作順序與傳統(tǒng)口腔灌洗法一樣,口腔沖洗次數(shù)、每次沖洗時間及沖洗量也一致。所不同的是,網(wǎng)管置于牙頰黏膜之間的近端口角,從網(wǎng)管后端暴露口腔,網(wǎng)筒內(nèi)放置吸痰管。在使用過程中,食物殘留物可通過網(wǎng)筒上的網(wǎng)被抽吸進(jìn)入吸痰管內(nèi),能有效清除干凈;網(wǎng)管的支撐作用增加吸痰管的使用空間,為操作時防止吸痰管邊緣直接吸附在口腔黏膜上。同時,在護(hù)理干預(yù)中聯(lián)合聚焦解決模式:①描述問題。詳細(xì)了解患者的病情、個人基本資料,積極與患者交流,詳細(xì)了解其情緒問題,并對患者的心理動態(tài)進(jìn)行評價,指導(dǎo)患者采取措施解決不良心理問題,同時,細(xì)致闡述消極情緒的危害性,幫助患者樹立積極向上的心態(tài)。②構(gòu)建目標(biāo)。護(hù)理人員根據(jù)患者的情緒變化和實(shí)際情況,確定未來的亟待改善的區(qū)域、不良情緒改善舉措、功能康復(fù)訓(xùn)練等可行性高、針對性強(qiáng)的目標(biāo),重點(diǎn)解決患者強(qiáng)調(diào)的問題和擔(dān)憂事項(xiàng),引導(dǎo)患者通過音樂治療法、家庭溝通法、同伴教育法等說出自身所需,表達(dá)自身想法,及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。③引導(dǎo)、支持。多給患者正面的指導(dǎo)和建議,引導(dǎo)其充分認(rèn)識不良情緒、消極應(yīng)對疾病的不良影響,傳授調(diào)節(jié)方法,同時引導(dǎo)患者親朋好友參與其中,加強(qiáng)對患者的關(guān)心關(guān)愛,為患者樹立親情友情等良好的人際關(guān)系。④反饋意見。護(hù)理人員階段性對聚焦解決模式應(yīng)用進(jìn)行效果評估,肯定患者的付出,給予鼓勵和支持,對效果不理想的進(jìn)行重新評估,探索新的解決方法,調(diào)動患者的主觀能動性,以便實(shí)現(xiàn)新的目標(biāo)。⑤協(xié)同合作。與患者及其家屬審視整個模式的實(shí)施效果,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改善不足之處,進(jìn)一步改善護(hù)理方案。

1.3 質(zhì)量控制

選用5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平高、職業(yè)操守合格的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查員;通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計、溝通技巧等方面的培訓(xùn)且達(dá)標(biāo)后上崗;采用單一溝通、數(shù)據(jù)復(fù)核、統(tǒng)計驗(yàn)證等方式保證資料真實(shí)、合規(guī)、完整,收集的資料采用單獨(dú)成冊、專人負(fù)責(zé)、包裝標(biāo)識等方法保證資料的獨(dú)立性、完整性。兩組患者分住不同樓層,避免了組間沾染。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前和沖洗6次后的口腔健康、負(fù)面情緒、應(yīng)對方式情況。

負(fù)面情緒:采用漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[5]。HAMA包含14個癥狀,采用5級評分法,總分>24分為重度、17分<中度≤24分、7分≤輕度≤17分、<7分為無焦慮,得分越高表明患者焦慮程度越嚴(yán)重;HAMD包含24個癥狀,總分>35分為重度、20分<中度≤35分、8分≤輕度≤20分、<8分為無抑郁,得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

口腔健康:使用口腔健康影響程度量表(oral health impact profile-14,OHIP-14)[6]。該表共有14個問題,分為4個維度(功能限制、疼痛與不適、能力障礙、身心障礙),采用Likert 5級評分(0～4分),最高總分66分,總分越高表示口腔健康越差。

應(yīng)對方式評分:使用簡易應(yīng)對方式問卷[7]。計分制為0～3分,包括積極應(yīng)對(12個題目)、消極應(yīng)對(8個題目),其中積極應(yīng)對評分越高,消極應(yīng)對評分越低,提示心態(tài)越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔健康情況

干預(yù)前,觀察組、對照組OHIP-14評分分別為(40.67±2.89)分、(41.92±3.17)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.880,P=0.065);干預(yù)后,觀察組OHIP-14評分[(22.13±2.27)分]低于對照組[(33.94±1.33)分],差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-31.096,P<0.001)。

2.2 兩組患者負(fù)面情緒情況

干預(yù)前,觀察組、對照組HAMA評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分比較(分,

2.3 兩組患者對應(yīng)方式情況

干預(yù)前,觀察組、對照組積極應(yīng)對評分、消極應(yīng)對評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組積極應(yīng)對評分高于對照組,消極應(yīng)對評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者簡易應(yīng)對方式問卷得分比較(分,

3 討論

頜面部骨折患者手術(shù)后咀嚼、語言等正常生理活動會受到一定的影響,導(dǎo)致口腔的自潔性降低,食物殘留不能通過正常的咀嚼、吞咽動作清除,造成牙菌斑的滋生,引起創(chuàng)傷性感染[8-9]。部分頜面骨折、正頜手術(shù)患者需做頜間牽拉手術(shù),導(dǎo)致口腔固定裝置數(shù)量較多,容易滋生細(xì)菌,增加口腔、咽喉細(xì)菌的數(shù)量,影響患者口腔健康。本研究中,干預(yù)前,兩組患者口腔健康影響程度評分均較高,說明外傷性頜面部骨折對口腔健康程度有直接影響。口腔沖洗是維持口腔健康的有效方式,因?yàn)榭谇粵_洗是將沖洗液用一定的撞擊力沖入口腔內(nèi)的創(chuàng)面,并將沖洗液吸出,使口腔保持干凈,使創(chuàng)面不受感染。常規(guī)沖洗有清潔不徹底的局限性,改良網(wǎng)管口腔沖洗法可通過網(wǎng)眼對食物殘渣、口腔分泌物進(jìn)行有效清理,避免細(xì)菌積聚、滋生[10-11]。比較兩組患者的OHIP-14評分,觀察組OHIP-14評分低于對照組,表明改良網(wǎng)管口腔沖洗更具優(yōu)越性,同時配合聚焦護(hù)理參與,對不同患者提供針對性護(hù)理舉措。同時,賦予患者的監(jiān)督權(quán)限,對護(hù)理過程中存在的問題可及時反饋,協(xié)同、合作、優(yōu)化護(hù)理流程和護(hù)理方式,促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究[12-14]顯示,改良口腔沖洗簡單易學(xué)、操作方便、效果顯著,可有效保持口腔衛(wèi)生,促進(jìn)患者口腔微生態(tài)循環(huán)。

本研究顯示觀察組患者負(fù)面情緒(HAMA、HAMA)要低于對照組,這是因?yàn)椴捎镁劢菇鉀Q模式,有助于針對性解決患者所要面臨的問題,及時闡述、及時解決,同時全面了解患者的心理需求,并根據(jù)個體情況制定心理干預(yù)計劃,強(qiáng)化治療的目的性,充分調(diào)動患者的潛能,提高患者解決問題的能力,通過與患者的有效交流,提供系統(tǒng)的心理干預(yù)。在目標(biāo)構(gòu)筑階段,可行的目標(biāo)有長期的,也有中短期的。鼓勵患者傾訴消極情緒和消極情緒產(chǎn)生的原因,和患者一起想辦法解決消極情緒。通過正面引導(dǎo),患者能得到正面的情緒體驗(yàn)[15-16]。在干預(yù)過程中,積極的反饋可調(diào)動患者的主動性,提高治療信心,消除負(fù)面情緒。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中提供系統(tǒng)有效的心理干預(yù),充分考慮患者的心理需求。同時,通過聚焦性手段為患者動用各種資源,引導(dǎo)患者維持良好的身心健康。有助于增強(qiáng)患者的治療自信,可以將患者的優(yōu)勢和能力發(fā)揮到最大,很好地促進(jìn)了患者應(yīng)變能力的改變[17-18],使其身體和精神都處于良好的狀態(tài),并進(jìn)行后續(xù)的治療。比較兩組患者的對應(yīng)評分,觀察組積極應(yīng)對增加,消極應(yīng)對減少,且變化幅度均要高于對照組,這說明聚焦解決模式可有效改善患者應(yīng)對方式,提升患者治療信心。相關(guān)研究[19-20]顯示,聚焦解決模式是從外傷快速恢復(fù)原理出發(fā),結(jié)合患者個性化特征開展的綜合性干預(yù)方式,有助于患者積極主動配合治療和護(hù)理,減少消極應(yīng)對的情況。由于本研究是單中心、小樣本研究,研究結(jié)果可能存在部分偏移,還需多樣本、多中心研究進(jìn)一步佐證。

綜上所述,聚焦解決模式配合改良口腔沖洗應(yīng)用在頜面部骨折患者中有一定優(yōu)勢,可改善患者口腔健康,改善負(fù)面情緒,增加積極應(yīng)對的信心和主動性。