陸燕華, 孫玉丹, 戴潔

慢性鼻-鼻竇炎作為耳鼻喉科常見病,是由于上氣道免疫功能障礙而造成的高異質(zhì)性慢性炎癥,臨床癥狀主要包括膿鼻涕、鼻塞、頭痛等,且患者易伴鼻息肉,對正常生活造成較大影響[1]。目前臨床對此類患者主要實施鼻內(nèi)鏡術(shù)治療,其臨床療效顯著,但術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔功能減退、鼻腔粘連等并發(fā)癥[2]。同時由于患者對于疾病相關(guān)知識缺乏,且易對術(shù)腔清理、術(shù)后隨訪等缺乏重視度,因此對手術(shù)效果造成影響,所以對患者實施有效健康教育具有重要意義[3-4]。思維導圖是由Tony Buzan發(fā)明的筆記形式,其可有效提高學習效率,促進創(chuàng)新思維能力,最初應用于改善學習困難者的學習障礙問題,之后逐漸用于醫(yī)學領(lǐng)域中[5]。本研究對我院收治的慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者,在健康教育中引入思維導圖,結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年10月至2022年10月常熟市第二人民醫(yī)院收治的慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者84例,隨機分為對照組和觀察組,各42例。兩組分別收治于不同病區(qū)。對照組男23例,女19例;年齡為24～58(37.29±5.15)歲;病程為7～108(47±15)個月;Lund-Kennedy鼻竇炎分期:Ⅰ期14例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例。觀察組男25例,女17例;年齡為22～59(38.03±5.27)歲;病程為6～98(46±16)個月;Lund-Kennedy鼻竇炎分期:Ⅰ期16例、Ⅱ期17例、Ⅲ期9例。納入標準:年齡18～60歲;經(jīng)影像學檢查、鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)確診為慢性鼻-鼻竇炎;存在手術(shù)指征;均初次行鼻內(nèi)鏡手術(shù);患者均知情本次研究內(nèi)容,且自愿簽署知情同意書。排除標準:合并惡性腫瘤;存在溝通障礙;存在嚴重并發(fā)癥;合并嚴重心腦血管疾病;合并嚴重臟器功能病變;合并免疫系統(tǒng)疾病;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;合并呼吸系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)倫理委員會批準通過。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)圍術(shù)期健康教育,在患者入院后即將健康宣教相關(guān)內(nèi)容打印成紙質(zhì)材料以供患者隨時查看,且采用一對一面對面交流的形式實施口頭健康宣教,內(nèi)容包括慢性鼻-鼻竇炎、手術(shù)治療、術(shù)后鼻腔清潔等相關(guān)知識。

在上述基礎(chǔ)上,在觀察組患者護理中引入術(shù)后思維導圖健康教育。①建立思維導圖模型。將慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者的健康宣教作為關(guān)鍵詞,并根據(jù)患者存在的各項問題,包括術(shù)前相關(guān)知識缺乏、鼻腔沖洗欠規(guī)范、不合理用藥、隨訪依從性差等,且根據(jù)患者術(shù)前、手術(shù)當日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天及隨訪的時間點的相關(guān)健康宣教內(nèi)容向分支點向外輻射,同時建立子標題與副標題,根據(jù)術(shù)后時間點對患者進行用藥注意事項、飲食等相關(guān)知識宣教。本思維導圖可在移動設(shè)備內(nèi)顯示,且各分支均可作為選項,點擊后可延伸至下一選項內(nèi)容,如:點擊術(shù)前選項可顯示用藥、飲食進階選項,再點擊后者可自動擴展用藥及飲食相關(guān)文字內(nèi)容,每條健康指導內(nèi)容均具有語音講解模式,詳見圖1。②結(jié)合思維導圖對患者實施健康宣教?；颊呷朐汉?干預人員將思維導圖通過微信分享給患者,在患者入院后不同時間點根據(jù)思維導圖實施相應內(nèi)容的健康宣教,1次/d。同時將思維導圖作為健康宣教的重心,結(jié)合訓練專用的鼻竇訓練模擬人,在對患者實施講解的同時進行模型示范,從而使患者明確正確的自我護理措施。最后干預人員向患者提出開放性問題,在患者回答后進行評級,并對回答不準確或錯誤處實施糾正及再次重點講解。③隨訪。在患者出院前將思維導圖通過微信發(fā)送至患者,患者在居家期間遇到任何困難均可隨時在微信群內(nèi)提問,干預人員每日提醒患者居家康復治療的相關(guān)內(nèi)容,包括術(shù)后康復注意事項、日常飲食、病情觀察等,同時不定期了解患者清洗鼻竇的情況。此外,在患者復查前3 d通過微信給予提醒,并在思維導圖的門診復查模塊中記錄其復查具體時間。

圖1 患者不同時間點健康宣教思維導圖

1.3 觀察指標 ①疾病健康知識知曉度:分別于入院時、術(shù)后第3天采用我院自制調(diào)查問卷對兩組患者進行評價,包含慢性鼻-鼻竇炎治療知識、術(shù)后康復注意事項、出院后康復及復診知識3項內(nèi)容,共12個條目,每個條目0～1分,0分:不知道;1分:知道。每項內(nèi)容≥3分為知曉[6]。②生活質(zhì)量:分別于術(shù)前、術(shù)后2個月采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20量表(SNOT-20)評價,共4個維度,20個條目,每個條目0～3分,總分0～60分,評分越低表示生活質(zhì)量越高[7]。③自護能力:分別于術(shù)前、術(shù)后2個月采用漢化修正版自我護理能力評估量表(ASAS-R-C)評價,共3個維度,15個條目,每個維度5～25分,評分越高表示自護能力越好[8]。④并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患者術(shù)后感染、粘連、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 疾病健康知識知曉度 術(shù)前,兩組患者疾病健康知識知曉度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后第3天,觀察組患者慢性鼻-鼻竇炎治療知識、術(shù)后康復注意事項、出院后康復及復診知識知曉度較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后疾病健康知識知曉度比較[例(%)]

2.2 生活質(zhì)量 術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后2個月,觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分、總分均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較(分,

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

2.4 自護能力 術(shù)前兩組患者自護能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后2個月,觀察組患者自護能力各維度評分、總分均較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后自護能力比較(分,

3 討論

由于大氣污染等因素致使慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病率逐年上升。疾病易反復發(fā)作,且可伴有頭痛、鼻塞、流濃鼻涕等多種癥狀,對患者生活及工作產(chǎn)生較大影響[9]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為目前臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的重要治療措施,具有手術(shù)對患者創(chuàng)傷更小、術(shù)后復發(fā)率低等優(yōu)勢[10-11]。手術(shù)治療僅為整個治療過程的一部分,術(shù)后鼻腔清洗、隨訪及定期換藥亦為治療的重要環(huán)節(jié)[12]。但患者由于在疾病及術(shù)后處理方面缺乏足夠認知,且會因為手術(shù)創(chuàng)傷對生理及心理產(chǎn)生應激反應,使其術(shù)后遵醫(yī)依從性明顯下降,最終影響治療效果[13]。因此有效健康宣教對于改善治療結(jié)局具有重要意義。

此次研究觀察到,術(shù)后第3天,觀察組患者慢性鼻-鼻竇炎治療知識、術(shù)后康復注意事項、出院后康復及復診知識知曉度較對照組高(P<0.05),表明引入術(shù)后思維導圖的健康教育可有效提升患者的疾病知識知曉度。分析原因為,該健康教育方式是通過圖片結(jié)合文字的形式,將慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)知識由繁到簡地呈現(xiàn)給患者,使教育內(nèi)容更為具體化,具有邏輯性,促進患者更好理解并強化相關(guān)核心教育內(nèi)容,最終有效提升其相關(guān)知識知曉度[14-15]。此次研究觀察到,術(shù)后2個月,觀察組患者SNOT-20各維度評分、總分均較對照組低(P<0.05),表明引入術(shù)后思維導圖的健康教育可提升患者生活質(zhì)量。分析原因為,患者術(shù)后不同階段接受的健康宣教內(nèi)容均有差異,而傳統(tǒng)口頭宣教易出現(xiàn)相關(guān)知識點混淆等情況,患者難以建立較為清晰的自我護理脈絡,因此術(shù)后生活質(zhì)量改善不明顯[16]。而思維導圖可將各繁雜多樣的知識點以簡潔明了的形式展開,通過將慢性鼻-鼻竇炎患者健康教育作為思維導圖的中心,并以各時間點為發(fā)散點,圍繞術(shù)后飲食、用藥等多個方面對患者進行健康宣教,可使其建立各分支要點與主體記憶鏈接關(guān)系,更利于患者記憶與理解,使其提升術(shù)后遵醫(yī)性,從而有效改善生活質(zhì)量[17-18]。此次研究觀察到,術(shù)后2個月,觀察組患者自護能力各維度評分、總分均較對照組高(P<0.05),表明引入術(shù)后思維導圖的健康教育可有效提升患者自護能力。分析原因為,該形式能夠為患者呈現(xiàn)更為簡潔、清晰的健康宣教內(nèi)容,同時患者能夠使用手機隨時隨地進行查看,逐漸提升對術(shù)后自我護理的基礎(chǔ)知識掌握度及自我病情的明確程度[19]。此外,患者在居家康復期間可通過微信隨時詢問遇到的困難和問題,并能夠在線學習,最終有效提升自護能力。此次研究觀察到,觀察組患者術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。分析原因為,思維導圖的健康教育形式可顯著提升患者對疾病及術(shù)后處理的認知度,術(shù)后居家自護能力得到明顯提升,且能夠定期隨訪,因此并發(fā)癥發(fā)生率較低[20]。

綜上所述,慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后健康教育中引入思維導圖可提高疾病健康知識知曉度,改善生活質(zhì)量及自護能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。