秦亞楠, 任秀芹, 戴蓮, 孫紅霞

隨著整體觀念的興起,人文護(hù)理模式越來越受到廣泛的重視,而敘事作為人文回歸醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物,逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域研究的新熱題[1]。醫(yī)學(xué)敘事能力是指醫(yī)護(hù)人員傾聽、吸收、理解、重構(gòu)患者的疾病故事,并在此過程中共情、反思,從而改善自身醫(yī)療護(hù)理行為的能力[2]。人文關(guān)懷能力是護(hù)士運(yùn)用其專業(yè)知識和技能幫助患者恢復(fù)或維持健康的能力[3]。護(hù)士作為醫(yī)患關(guān)系中的主體人群,與醫(yī)生相比,護(hù)士有更多的時間與患者接觸,也更容易發(fā)現(xiàn)患者的心理和精神需求。臨床實(shí)踐時期是發(fā)展護(hù)生專業(yè)、同理心和人文關(guān)懷的重要時期[4-6]。因此,在這個階段提供豐富的醫(yī)學(xué)人文知識,加強(qiáng)人文關(guān)懷教育和培訓(xùn),培養(yǎng)關(guān)注、傾聽、吸收、解讀、回應(yīng)等的敘事能力,對未來學(xué)生事業(yè)的成長和發(fā)展具有重要意義[7]。在敘事護(hù)理過程中,引導(dǎo)患者宣泄自身情感,不僅能夠透露出患者擔(dān)憂的問題,還能讓患者發(fā)泄情緒,從而減輕痛苦,有利于疾病的預(yù)后。本文旨在研究護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力及護(hù)理人文關(guān)懷能力的現(xiàn)況,分析其影響因素及兩者的相關(guān)性,為護(hù)理教育工作者制定切實(shí)可行的培養(yǎng)計(jì)劃提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年8月至10月,采用便利抽樣法,選取南京某所高校四年級實(shí)習(xí)護(hù)生和三年級在校護(hù)生為調(diào)查對象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 內(nèi)容包括研究對象的性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間、家庭情況、人格個性、居住地等。

1.2.2 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表 采用由劉于皛[8]編制的以護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)理論模型為基本框架的多維度測評量表。該測評量表由人文關(guān)懷理念、能力、知識、感知4個維度組成,其中前3個維度各包含7個條目,最后一個維度包含8個條目,共29個條目。采用Likert 5級評分法,從不贊同到贊同共分5級,分別計(jì)1～5分,滿分為145分,分?jǐn)?shù)越高表明其人文關(guān)懷品質(zhì)越好。該量表信效度良好,各個維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.714～0.849,總體Cronbach’sα系數(shù)為0.913,內(nèi)容有效性為0.986[9]。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析法,計(jì)算公式為:標(biāo)準(zhǔn)化得分率=(量表維度的實(shí)際得分/各維度的滿分)×100.00%;得分率<60.00%代表人文關(guān)懷品質(zhì)較差,60.00%～80.00%代表人文關(guān)懷品質(zhì)中等,>80.00%代表人文關(guān)懷品質(zhì)良好[10]。

1.2.3 醫(yī)學(xué)敘事能力量表 2020年馬婉貞等[11]結(jié)合敘事理論、故事理論和諾丁斯關(guān)懷理論開發(fā)了醫(yī)學(xué)敘事能力量表(narrative competence in medicine scale,NCMS),用于評估醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力。量表包含關(guān)注傾聽(9條)、理解回應(yīng)(12條)、反思再現(xiàn)(6條)3個維度,共27個條目,采用Likert 7級評分法,條目4、11為反向計(jì)分,總分為27～189分,分?jǐn)?shù)越高表明醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)敘事能力越強(qiáng)。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.950,總量表重測信度為0.717,內(nèi)容效度指數(shù)為0.890,各維度之間、各維度得分與總分間均呈正相關(guān),量表總分及各維度得分與醫(yī)務(wù)人員杰弗遜共情量表(the jefferson scale of empathy-health professionals,JSE-HP)、關(guān)懷能力評價量表(caring ability inventory,CAI)總分及各維度得分均呈正相關(guān),信度、效度較好[2]。最終采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析法,計(jì)算公式為:標(biāo)準(zhǔn)化得分率=(量表維度的實(shí)際得分/各維度的滿分)×100.00%;得分率<60.00%代表敘事護(hù)理能力較差,60.00%～80.00%代表敘事護(hù)理能力中等,>80.00%代表敘事護(hù)理能力良好[10]。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用問卷星的方式不記名調(diào)查,通過網(wǎng)絡(luò)平臺向被調(diào)查者發(fā)放問卷。在填寫問卷前統(tǒng)一向調(diào)研對象充分說明調(diào)查的目的、意義、方法以及問卷星的匿名性、保密性。所有參與人在線作答,所有條目填寫完整才可提交,設(shè)置同一IP地址、電腦或手機(jī)限填1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述,組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查了116名護(hù)生,平均年齡(22.46±1.90)歲。其中男17人(14.7%),女99人(85.3%);本科25人(21.6%),?？?1人(78.4%);家庭經(jīng)濟(jì)情況富裕2人(1.7%),良好22人(19.0%),一般80人(69.0%),貧困11人(9.5%),特困1人(0.9%);人格個性外向20人(17.2%),內(nèi)向26人(22.4%),中性70人(60.3%);居住地農(nóng)村46人(39.7%),縣城33人(28.4%),城市37人(31.9%);有實(shí)習(xí)經(jīng)歷61人(52.65%),未實(shí)習(xí)55人(47.4%);從未接觸過敘事醫(yī)學(xué)14人(12.1%),不太熟悉敘事醫(yī)學(xué)62人(53.4%),熟悉敘事醫(yī)學(xué)27人(23.3%),較為熟悉4人(3.4%),非常熟悉9人(7.8%)。

2.2 護(hù)生護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)和醫(yī)學(xué)敘事能力各維度得分

護(hù)生護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總分為(118.483±14.024)分,標(biāo)準(zhǔn)化得分率為81.7%;醫(yī)學(xué)敘事能力總分為(138.750±17.213)分,標(biāo)準(zhǔn)化得分率為73.4%。詳情見表1。

表1 116名護(hù)生護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)和醫(yī)學(xué)敘事能力的總體情況

2.3 護(hù)生基本情況和人文關(guān)懷能力與醫(yī)學(xué)敘事能力的相關(guān)性分析

家庭經(jīng)濟(jì)情況對醫(yī)學(xué)敘事能力中的反思再現(xiàn)有顯著的影響,是否熟悉敘事護(hù)理對醫(yī)學(xué)敘事能力中的理解回應(yīng)與反思再現(xiàn)有相關(guān)性影響。護(hù)生護(hù)士人文關(guān)懷能力與醫(yī)學(xué)敘事能力間均呈正相關(guān),且各維度之間均呈顯著相關(guān),可做進(jìn)一步分析。詳情見表2。

表2 護(hù)生基本情況和人文關(guān)懷能力與醫(yī)學(xué)敘事能力的相關(guān)性分析

2.4 影響護(hù)生敘事護(hù)理能力的相關(guān)影響因素的一般線性模型

輸入法的選出的模型為:

y=65.024-0.822x年齡+0.611x性別+1.336x學(xué)校-4.156x家庭經(jīng)濟(jì)情況-0.774x人格個性-1.210x居住地-2.950x實(shí)習(xí)+3.205x是否熟悉+0.346x關(guān)懷知識+0.947x關(guān)懷能力+1.623x關(guān)懷感知+0.348x關(guān)懷理念

結(jié)果顯示,模型整體P小于0.001,表明模型總體存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;方差膨脹系數(shù)(VIF)均小于10,表明數(shù)據(jù)符合該模型使用條件;R2為0.583,R2衡量模型的優(yōu)劣,表明在y的總變異中,由該模型所能解釋的效應(yīng)占比,R2為0.583,就表明在y的總變異中,該模型能夠解釋其中的58.3%。以醫(yī)學(xué)敘事能力為因變量進(jìn)行共線性診斷,詳情見表3。

表3 共線性診斷

3 討論

3.1 護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力和人文關(guān)懷等現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示,調(diào)研護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力綜合得分為(138.750±17.213)分,標(biāo)準(zhǔn)化得分率為73.4%,得分在中等水平,說明護(hù)生的總體情況良好。國外對敘事護(hù)理的相關(guān)研究相對較早,20世紀(jì)90年代敘事護(hù)理在國外逐漸興起。石婷婷等[12]研究顯示,61.92%的護(hù)理人員從未聽說過敘事護(hù)理。本研究結(jié)果顯示有65.5%的護(hù)生不太了解敘事護(hù)理,與既往研究結(jié)果一致,分析其原因可能為敘事護(hù)理概念在我國尚未完全普及,所以護(hù)生的敘事能力稍有不足。就維度而言,本研究結(jié)果顯示,“反思再現(xiàn)”的標(biāo)準(zhǔn)化得分最高,“關(guān)注傾聽”的標(biāo)準(zhǔn)化得分最低,與既往研究結(jié)果一致[10],這可能與實(shí)習(xí)生的自身經(jīng)歷有關(guān),缺乏與患者及時有效的溝通,無法與患者建立良好的信任關(guān)系,以及對患者的關(guān)注不夠,不能及時發(fā)現(xiàn)患者的敘事需求。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)生的護(hù)士人文關(guān)懷能力得分為(118.483±14.024)分,標(biāo)準(zhǔn)化得分81.7%,得分在上等水平,說明護(hù)生的人文關(guān)懷能力良好。側(cè)面反映了護(hù)生在校學(xué)習(xí)的思政課程強(qiáng)調(diào)著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“敬畏生命、救死扶傷、無私奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神,取得了非常好的成效。護(hù)士人文關(guān)懷理念是指護(hù)士在領(lǐng)悟人的生命價值和人性的基礎(chǔ)上所具備的關(guān)愛生命,滿足護(hù)理對象關(guān)懷需要角色意識,及人道主義信念及價值觀相整合成的理性認(rèn)識和行為準(zhǔn)則[8]。本研究顯示“關(guān)懷理念”標(biāo)準(zhǔn)化得分最低,“關(guān)懷感知”標(biāo)準(zhǔn)化得分最高。這可能與護(hù)生還未能清晰地意識到自己專業(yè)的職責(zé)有關(guān)。因此,護(hù)理教育工作者應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生樹立正確的人文關(guān)懷理念,以人文主義為導(dǎo)向,增加護(hù)生人文關(guān)懷內(nèi)容,以提高護(hù)生的人文關(guān)懷理念及其人文關(guān)懷能力。

3.2 護(hù)生基本情況和人文關(guān)懷能力與醫(yī)學(xué)敘事能力的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示,護(hù)生的基本情況對醫(yī)學(xué)敘事能力的相關(guān)性影響較小,其中的家庭經(jīng)濟(jì)情況對醫(yī)學(xué)敘事能力中的反思再現(xiàn)有顯著的影響,是否熟悉敘事護(hù)理對醫(yī)學(xué)敘事能力中的理解回應(yīng)與反思再現(xiàn)有相關(guān)性影響。護(hù)生護(hù)士人文關(guān)懷能力總分及各維度評分與敘事護(hù)理能力總分及各維度評分呈正相關(guān),即人文關(guān)懷品質(zhì)越好,其敘事護(hù)理能力越強(qiáng)。李治霞等[13]研究得出護(hù)士人文關(guān)懷能力與醫(yī)學(xué)敘事能力之間均呈正相關(guān)(P<0.01),即護(hù)士人文關(guān)懷能力水平越高,最終促使臨床護(hù)士的護(hù)理敘事能力水平越高。崔金銳等[14]的研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士人文關(guān)懷能力對醫(yī)學(xué)敘事能力有正向影響。因此,針對護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力普遍不高的情況,臨床帶教老師及護(hù)理管理者可以通過不同方式方法提升護(hù)生的護(hù)士人文關(guān)懷素養(yǎng),從而達(dá)到提升護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力的目的。

3.3 護(hù)生敘事護(hù)理能力的相關(guān)影響因素分析

多因素分析結(jié)果顯示,年齡、性別、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)情況、人格個性、居住地、有無實(shí)習(xí)經(jīng)歷、是否熟悉敘事護(hù)理以及護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的各維度為本研究護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力的影響因素。本研究顯示女生的醫(yī)學(xué)敘事能力相比于男生較好,這可能是因?yàn)榕c男生相比,女生心思細(xì)膩,對患者情感感知的敏銳度較好、實(shí)施敘事護(hù)理的能力會較強(qiáng)一點(diǎn)。這與劉云川[15]研究結(jié)果一致。護(hù)生的學(xué)歷對醫(yī)學(xué)敘事能力有一定的影響,這可能與護(hù)生學(xué)習(xí)知識的深淺度有關(guān),護(hù)理教育者可以通過拓寬護(hù)生的知識面,來提高護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力。居住地是護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力的影響因素,居住地為農(nóng)村的護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力得分高于居住地為城市的護(hù)生。這可能是因?yàn)檗r(nóng)村護(hù)生更早了解到生活的艱辛與不易,在臨床學(xué)習(xí)中更懂得從患者的角度去思考問題,理解患者的訴求并耐心傾聽、回應(yīng)患者的問題。這與何方敏等[16]研究結(jié)果一致。對敘事護(hù)理是否熟悉是護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力水平的影響因素,越熟悉敘事護(hù)理的護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力水平越高。這與龔沙等[17]研究結(jié)果一致。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)對醫(yī)學(xué)敘事能力有正向作用,人文關(guān)懷既是護(hù)理的核心概念和中心任務(wù),也是醫(yī)學(xué)敘事能力的基礎(chǔ)[18]。良好的人文素養(yǎng)可支配自身行為,有利于提高護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力。

4 小結(jié)

本研究對116名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力和護(hù)理人文關(guān)懷能力的總體情況良好。但有65.5%的護(hù)生不太了解敘事護(hù)理,所以護(hù)理教育者應(yīng)普及敘事護(hù)理的概念,提高對敘事護(hù)理的認(rèn)知,進(jìn)而促進(jìn)我國在敘事護(hù)理方面的發(fā)展。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)對醫(yī)學(xué)敘事能力有正向作用,因此護(hù)理教育者應(yīng)該在提升護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力的過程中,加強(qiáng)對人文關(guān)懷能力的培養(yǎng),通過培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力,來促進(jìn)護(hù)生的醫(yī)學(xué)敘事能力的健康發(fā)展。本研究的不足之處是研究樣本較少,由于受時間和人力的限制,僅調(diào)查了1所高校四年級實(shí)習(xí)護(hù)生和三年級在校護(hù)生,存在樣本代表性不足。將來可以進(jìn)一步擴(kuò)大研究,開展多中心大樣本的研究,更深入地探討影響護(hù)生敘事護(hù)理能力的因素,為護(hù)生敘事護(hù)理能力培養(yǎng)的方案提供更可靠依據(jù),從而來促進(jìn)醫(yī)學(xué)敘事能力的發(fā)展。