楊有文，黃宗濤，劉 洋

（甘肅省中醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 蘭州 730030）

椎管內(nèi)腫瘤（也稱脊髓腫瘤）在臨床脊柱外科屬于常見的腫瘤疾病之一，發(fā)病原因至今尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[1]。椎管內(nèi)腫瘤主要的臨床癥狀包括長(zhǎng)期反復(fù)疼痛、下肢無力和癱瘓等，同時(shí)椎管內(nèi)腫瘤致殘率較高，對(duì)患者的生活和生存質(zhì)量產(chǎn)生了極大的危害[2]。神經(jīng)外科針對(duì)椎管內(nèi)腫瘤主要治療手段為手術(shù)治療，常用手術(shù)為傳統(tǒng)的顯微鏡下全椎板切除術(shù)，這種手術(shù)方式雖然能全面地切除病灶組織，但需要用咬骨鉗去除棘突雙側(cè)椎板和棘上韌帶，會(huì)導(dǎo)致椎體結(jié)構(gòu)受損，造成患者生活水平下降[3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，顯微鏡下半椎板切除術(shù)也逐漸被臨床醫(yī)師所采納，經(jīng)研究證實(shí)，半椎板切除術(shù)在治療椎管內(nèi)腫瘤的臨床治療效果較好，能很好地保護(hù)椎體結(jié)構(gòu)，且腫瘤切除率較高[4]。基于此，本研究旨在探究顯微鏡下全椎板、半椎板切除治療椎管內(nèi)腫瘤的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年7月至2022年2月甘肅省中醫(yī)院收治的椎管內(nèi)腫瘤患者81例，按照手術(shù)方法分為全椎板切除組（39例）和半椎板切除組（42例）。全椎板切除組患者男性21例，女性18例；年齡26～53歲，平均年齡（33.17±3.35）歲；病灶部位：13例腰段，18例胸段，8例頸段；病灶類型：25例髓外腫瘤，14例髓內(nèi)腫瘤。半椎板切除組患者男性23例，女性19例；年齡27～52歲，平均年齡（33.25±3.35）歲；病灶部位：14例腰段，19例胸段，9例頸段；病灶類型：26例髓外腫瘤，16例髓內(nèi)腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)甘肅省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)且符合《脊柱疾病分類診斷學(xué)》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性病變者。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后均完善血生化檢查，請(qǐng)各科會(huì)診排查并診治其他相關(guān)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，同時(shí)評(píng)估術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前8 h禁飲禁食。

1.2.2 手術(shù)方法 ①全椎板切除組：患者取側(cè)臥位，麻醉后，臨床醫(yī)師暴露患者棘突和雙側(cè)椎板位置；用咬骨鉗咬除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶和椎板，然后在正中位置切開硬脊膜；在顯微鏡術(shù)野輔助下，將腫瘤全面切除，并將腫瘤周邊組織消毒清理干凈，最后置入引流管并縫合創(chuàng)面。②半椎板切除組：患者取仰臥位，麻醉后采用C形臂機(jī)對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，并以腫瘤為中心行正中切口約1.2 cm，將組織逐層分離至棘突處，充分將病灶位置暴露出來，并將肌肉牽拉以擴(kuò)充視野；用磨鉆磨除椎板至棘突基底部，同時(shí)在腫瘤附近將硬脊膜切開；最后在顯微鏡術(shù)野下將腫瘤切除，待止血處理完成后將傷口縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 常規(guī)使用抗生素3 d預(yù)防感染，置入引流管的患者注意每天檢查引流液顏色及引流管是否通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、脊柱穩(wěn)定率和病灶組織完全切除率等。

1.3.2 臨床療效 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效和無效。顯效：脊柱未彎曲、穩(wěn)定性高和肌力5級(jí)；有效：脊柱輕度彎曲，肌力3～4級(jí)；無效：脊柱重度彎曲，肌力1～2級(jí)[6]?？傆行?[（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.3.3 術(shù)前、術(shù)后3 d炎癥因子 炎癥因子包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組患者肘靜脈血3 mL，置于真空離心管中，晃動(dòng)試管充分混勻，以3 000 r/min離心10 min后獲取上層血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)冷凍，采用免疫化學(xué)發(fā)光法（CLIA）對(duì)血清PCT、CRP進(jìn)行檢測(cè)（使用來自鄭州人福博賽生物技術(shù)有限責(zé)任公司的配套試劑盒）、采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)TNF-α進(jìn)行檢測(cè)（使用來自湖南華曦醫(yī)藥有限公司的配套試劑盒）所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3.4 手術(shù)后并發(fā)癥情況 并發(fā)癥包括創(chuàng)面感染、腦脊液漏、肌無力、脊柱不穩(wěn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s)）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；用[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較半椎板切除組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于全椎板切除組，術(shù)中出血量少于全椎板切除組，脊柱穩(wěn)定率高于全椎板切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者病灶組織完全切除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較[ x±s /例(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較半椎板切除組患者總有效率高于全椎板切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較術(shù)后3 d，兩組患者PCT、CRP和TNF-α水平均降低，半椎板切除組均低于全椎板切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（±s)）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（±s)）

注：與術(shù)前比較，aP值＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別例數(shù)PCT（ng/mL）CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后3 d全椎板切除組392.13±0.961.77±0.56a16.23±1.1312.36±2.35a182.95±34.44116.46±38.52a半椎板切除組422.24±0.810.56±0.32a16.35±1.36 9.93±1.13a181.20±38.44 96.02±18.16a t值0.55812.0470.4305.9980.2153.089 P值0.577＜0.0010.668＜0.0010.8300.002

2.4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較半椎板切除組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于全椎板切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤多數(shù)為良性腫瘤，該疾病早期無明顯臨床體征及癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者肢體癱瘓[7-8]。故合理有效的手術(shù)方式，能提高椎管內(nèi)腫瘤的切除率和臨床治療效果，并且能幫助減輕患者手術(shù)所帶來的軀體痛苦，同時(shí)能縮短創(chuàng)面愈合所需的時(shí)間。

顯微鏡下全椎板切除術(shù)通過咬骨鉗咬除棘突雙側(cè)椎板和棘上韌帶來暴露病灶的位置，這種方式會(huì)造成椎體結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。該種手術(shù)方式不僅影響患者的生活水平，還會(huì)大幅破壞患者的外表美觀度，給患者心理帶來一定的壓力[9]。顯微鏡下半椎板切除術(shù)是一種全新的微創(chuàng)技術(shù)，在提高了椎管內(nèi)腫瘤切除率的同時(shí)，還能緩解患者軀體的痛苦，手術(shù)方式簡(jiǎn)單、安全性高，極大程度上保護(hù)了椎體的結(jié)構(gòu)，維護(hù)了脊柱的穩(wěn)定[10]。本研究結(jié)果顯示，半椎板切除組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于全椎板切除組，術(shù)中出血量少于全椎板切除組，脊柱穩(wěn)定率高于全椎板切除組；兩組患者病灶組織完全切除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明顯微鏡下半椎板切除術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，提高脊柱穩(wěn)定性。分析原因如下：顯微鏡下半椎板切除術(shù)操作方便，不需要完全咬除雙側(cè)椎板和棘上韌帶，因此造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)耗時(shí)短，恢復(fù)進(jìn)程加快，且不破壞脊柱的穩(wěn)定性。半椎板切除組患者總有效率高于全椎板切除組，表明顯微鏡鏡下半椎板切除術(shù)與顯微鏡下全椎板切除術(shù)相比，其能提高臨床治療效果。分析原因如下：顯微鏡下半椎板切除術(shù)能夠充分地暴露病灶的位置，臨床醫(yī)師根據(jù)病灶位置能夠快速全面地分離病灶組織，提高了治療效果。正常情況下血清炎癥因子水平極低，當(dāng)機(jī)體炎癥水平升高時(shí)，提示體內(nèi)存在較為嚴(yán)重的感染。其中PCT、CRP這兩種炎癥因子水平升高常提示機(jī)體存在細(xì)菌、真菌等感染。而TNF-α水平升高，提示可能存在感染性炎癥或惡性腫瘤[10]。術(shù)后3 d，兩組患者PCT、CRP和TNF-α水平均降低，半椎板切除組均低于全椎板切除組，表明顯微鏡下半椎板切除術(shù)能降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)。分析原因如下：半椎板切除術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了傷口在外的暴露時(shí)間，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，半椎板切除組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于全椎板切除組，這證實(shí)了顯微鏡下半椎板切除術(shù)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，改善了預(yù)后。分析原因如下：顯微鏡下半椎板切除術(shù)極大程度上保護(hù)了脊柱結(jié)構(gòu)，減少了患者因?yàn)榧怪Y(jié)構(gòu)損傷所造成的脊柱不穩(wěn)等并發(fā)癥，且因其屬于微創(chuàng)手術(shù)，會(huì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，顯微鏡下半椎板切除術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的治療效果較好，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，出血量少，脊柱穩(wěn)定性良好，能改善炎癥因子水平，并極大程度上地減少術(shù)后創(chuàng)面感染、肌無力等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。