王金錄，劉 輝，柯劉盼

（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，北京 100076）

在男性生殖系統(tǒng)中，前列腺增生是常見、高發(fā)性疾病，且以中老年人群最為常見，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急等表現(xiàn)。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，前列腺增生臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢[1]。病情的進(jìn)一步加重，還會誘發(fā)尿路梗阻，繼而對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，前列腺電切術(shù)成為目前臨床治療前列腺增生的主要術(shù)式之一，該術(shù)式簡單方便且創(chuàng)傷小，患者出血量少且恢復(fù)快，被臨床廣泛使用。不可否認(rèn)的是，手術(shù)屬于侵入式操作，多因素的影響下會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如常見的尿無力、尿失禁等，繼而直接影響患者的日常生活[2-3]。近年來中醫(yī)療法不斷發(fā)展和完善，其在暫時(shí)性尿失禁的治療中優(yōu)勢逐漸凸顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2021年1月至2022年6月北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的40例前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組操作（每組20例）。對照組：年齡40～86歲，平均年齡（58.63±6.33）歲；病程1～7年，平均病程（4.02±2.33）年。觀察組：年齡40～85歲，平均年齡（58.45±6.15）歲；病程1.5～7年，平均病程（4.58±2.45）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足前列腺電切術(shù)治療指征者；②神志清楚、語言交流能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急慢性感染者；②合并惡性腫瘤者；③伴有心源性休克；④伴有血壓、血流異常者；⑤語言溝通障礙者；⑥伴有精神疾病者。

1.2 治療方法對照組采用西藥常規(guī)治療：術(shù)前需要將臨床和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查予以完善，術(shù)后選擇非那雄胺片（北京華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051983，規(guī)格：5 mg），指導(dǎo)患者口服5 mg，1次/d；后取鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050392，產(chǎn)品規(guī)格：0.2 mg），指導(dǎo)患者每晚睡前口服0.2 mg；還需選擇頭孢呋辛鈉（山東潤澤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066552，規(guī)格：1.5 g）靜脈滴注，1.5 g/次，2次/d。術(shù)后導(dǎo)尿保留5～7 d后拔除，鹽酸坦洛新緩釋膠囊停服并引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。

觀察組采用補(bǔ)中益氣湯加減，補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)方：黃芪20 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、陳皮10 g、山藥10 g、黨參10 g、柴胡6 g、升麻6 g、炙甘草6 g。上述諸藥加清水浸泡1 h后瀝干，加入300 mL純凈水煎煮，先用大火沸騰后轉(zhuǎn)為小火慢煎煮至藥液200 mL，再次加入300 mL純凈水重復(fù)煎煮，留取藥液200 mL，混勻兩次藥液分溫2服，于每天早晚飯后各服用1次。若患者出現(xiàn)尿急癥狀，可加10 g桑螵蛸、10 g覆盆子；若患者氣虛明顯，可將黃芪、黨參、山藥劑量加重。兩組患者總療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。顯效判定標(biāo)準(zhǔn)：與治療前相比，治療后患者尿失禁癥狀完全消失，有尿意時(shí)可自主控制；有效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者尿失禁次數(shù)明顯減少，有尿意時(shí)基本可以自主控制；無效判定標(biāo)準(zhǔn)：與治療前相比，治療后患者尿失禁癥狀無改善，部分患者癥狀加重視為無效。臨床總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)]×100%。②治療前后患者的最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉壓及漏尿量。指導(dǎo)患者取截石位躺于檢查床，常規(guī)碘伏消毒，表面麻醉后將膀胱測壓導(dǎo)管置入，后依次檢測最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉壓。而漏尿量的測量，在治療前后尿墊試驗(yàn)評價(jià)[4]。③治療前后患者的尿失禁癥狀改善情況[5]。借助盆底功能障礙量表（PFDI-20）、盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）展開對比，其中PFDI-20共20項(xiàng)目，總分100分，分值越高，患者盆底功能障礙越嚴(yán)重；PFIQ-7內(nèi)含20項(xiàng)內(nèi)容，總分300分，分值越高表示患者盆底功能越差。④尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間。⑤治療后患者生活質(zhì)量。用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[6]進(jìn)行評價(jià)（分值0～100分），評分高表示患者生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s)）表示，行t檢驗(yàn)；比較組間計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；等級資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉及漏尿量比較治療后，觀察組患者最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉壓較對照組更高，漏尿量較對照組更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉壓及漏尿量比較（±s)）

表2 兩組患者治療前后最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉壓及漏尿量比較（±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別例數(shù)最大尿道壓（cmH2O）最大尿道關(guān)閉（cmH2O）漏尿量（mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組2039.56±3.1448.56±5.58*30.53±1.3639.56±3.58*7.13±2.143.02±0.55*對照組2039.21±2.4444.21±3.35*30.14±1.2232.63±2.44*7.15±3.415.05±1.03*t值0.3932.9890.9547.1530.02227.774 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后尿失禁癥狀改善情況比較治療后，觀察組患者PFDI-20、PFIQ-7評分較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后尿失禁癥狀改善情況比較（分，±s)）

表3 兩組患者治療前后尿失禁癥狀改善情況比較（分，±s)）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PFDI-20：盆底功能障礙量表；PFIQ-7：盆底障礙影響簡易問卷。

組別例數(shù)PFDI-20評分PFIQ-7評分治療前治療后治療前治療后觀察組2086.25±3.5822.21±4.22*245.56±2.4565.56±5.36*對照組2086.45±6.5835.22±5.14*244.45±2.2595.56±3.44*t值0.1198.7481.49221.065 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間比較觀察組患者尿失禁發(fā)生率較對照組更低，尿失禁持續(xù)時(shí)間較對照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間比較[例(%)/（±s)）]

表4 兩組患者尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間比較[例(%)/（±s)）]

組別例數(shù)尿失禁發(fā)生尿失禁持續(xù)時(shí)間（d）觀察組20 1（5.0）11.23±1.14對照組207（35.0）15.66±2.44 χ2/t值5.6257.356 P值＜0.05＜0.05

2.5 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較與對照組患者相比，治療后觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、社會功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)分值均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（分，±s)）

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（分，±s)）

組別例數(shù)生理機(jī)能情感職能社會功能軀體疼痛精神健康精力生理職能總體健康觀察組2080.36±3.4277.14±3.2282.35±3.5165.14±3.2272.22±2.5866.56±2.4375.33±2.9685.23±2.45對照組2075.45±3.2272.33±2.5875.36±2.2558.56±2.3368.58±2.1563.61±2.5870.33±2.1380.55±2.25 t值4.6745.21137.4977.4034.8473.7226.1316.291 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，前列腺手術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，以尿失禁為主。分析開放手術(shù)后患者出現(xiàn)尿失禁的原因，考慮與手術(shù)操作有直接關(guān)系，手術(shù)操作時(shí)會對部分尿道造成不同程度的損傷，繼而過分牽拉尿道并導(dǎo)致尿失禁的出現(xiàn)。電切手術(shù)實(shí)施后患者尿失禁的出現(xiàn)與逼尿肌反射亢進(jìn)關(guān)系密切，為有效預(yù)防前列腺手術(shù)后尿失禁的發(fā)生，需在電切時(shí)嚴(yán)格各項(xiàng)操作，避免超過精阜而誘發(fā)真性尿失禁。而在行開放手術(shù)時(shí)需要將尿道損傷降至最低，患者在術(shù)后一旦出現(xiàn)尿失禁，還需在引導(dǎo)其盡早開展提肛鍛煉的根本上進(jìn)行藥物治療。

中醫(yī)將前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁納入“遺溺”范疇，認(rèn)為此類患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，是由手術(shù)損傷局部所致，會耗傷腎氣并導(dǎo)致膀胱功能失常，繼而導(dǎo)致患者氣化失常而發(fā)病，因此對前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁患者，還需采取補(bǔ)氣益腎為根本的中醫(yī)治療指導(dǎo)原則。本研究結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組患者治療效果更佳，證實(shí)了對前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁患者實(shí)施補(bǔ)中益氣湯加減的重要性。與對照組對比，觀察組患者尿失禁發(fā)生率較低且尿失禁持續(xù)時(shí)間較短，這表明益氣湯加減方案的實(shí)施可降低患者尿失禁發(fā)生率。補(bǔ)中益氣湯由黃芪、黨參等藥材組成，諸藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制細(xì)菌繁殖的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯富含黃酮類、皂苷類等物質(zhì)，在調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)代謝方面具有顯著價(jià)值，繼而服用后可有效降低不良反應(yīng)[7]。

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉數(shù)值均更高、漏尿量更少，且治療后尿失禁癥狀改善更明顯。補(bǔ)中益氣湯中的黨參、黃芪均可在補(bǔ)中益氣的同時(shí)發(fā)揮生津養(yǎng)血作用，且黨參聯(lián)合黃芪，可發(fā)揮抗氧化、增強(qiáng)免疫的作用，繼而抑制細(xì)菌的同時(shí)促進(jìn)機(jī)體生長。與對照組患者生活質(zhì)量相比，治療后觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、社會功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)分值均更高，證實(shí)了預(yù)防和治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿失禁使用補(bǔ)中益氣湯加減，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。原因分析：黃芪、黨參中的黃芪多糖和黨參多糖，可激活巨噬細(xì)胞的同時(shí)促使蛋白質(zhì)合成，繼而生成干擾素并直接作用于腫瘤細(xì)胞。白術(shù)可提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，繼而提高患者細(xì)胞免疫功能。柴胡皂苷是柴胡的活性成分，可增強(qiáng)機(jī)體非特異性，配伍當(dāng)歸可以養(yǎng)血的同時(shí)活血，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能同時(shí)促使機(jī)體調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，繼而提高患者生活質(zhì)量并改善其預(yù)后[8]。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加減方案預(yù)防、治療前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁效果顯著，以提高臨床治療效果為根本，以降低尿失禁發(fā)生率為關(guān)鍵，還能促使患者盡快康復(fù)并出院。