鄧銘

（福建省三明市明溪縣總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 明溪 365200）

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)危急癥，與多種病原微生物感染、藥物、免疫損傷等因素密切相關(guān)，具有病情嚴(yán)重、病死率高的特點(diǎn)[1～2]。重癥肺炎多發(fā)于老年群體，老年人因機(jī)體功能減退，免疫力低下，罹患該病后病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致多器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命[3]。應(yīng)用抗生素是治療重癥肺炎的常用方法，但存在病灶內(nèi)藥物濃度不足等問題。此外，氣道內(nèi)炎癥分泌物增多可導(dǎo)致患者氣道阻塞，影響毛細(xì)血管屏障及血-支氣管屏障[4～5]。纖支鏡肺泡灌洗是近年來發(fā)展起來的介入診療方式，可深入氣道深處吸痰及灌洗，有效清除氣道內(nèi)炎性分泌物，并能夠?qū)⒖股刈⑷氩≡顑?nèi)，起到抗感染的作用。參附注射液是具有補(bǔ)氣活血、回陽救逆、益氣固表功效的中成藥，可有效緩解炎癥，提升機(jī)體免疫力?；诖?，本研究選取100 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，旨在分析纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合參附注射液治療重癥肺炎患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)院2021 年6月至2022 年6 月收治的100 例重癥肺炎患者分為兩組，每組50 例。對(duì)照組男31 例，女19 例；病程1～4 d，平均（2.63±0.33）d；年齡60～82 歲，平均（74.38±4.63）歲；基礎(chǔ)疾病：支氣管炎22 例，吸入性肺炎16 例，慢性阻塞性肺疾病12 例。研究組男33例，女17 例；病程1～5 d，平均（2.59±0.32）d；年齡63～83 歲，平均（74.41±4.62）歲；基礎(chǔ)疾?。褐夤苎?5 例，吸入性肺炎14 例，慢性阻塞性肺疾病11例。兩組一般資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021YFJ-0231）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)成人獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018 修訂版）》[7]中邪陷正脫證的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)規(guī)范使用抗生素＞10 d 但療效不佳；年齡60～85 歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在纖支鏡灌洗治療絕對(duì)禁忌證；合并肺纖維化、肺結(jié)核、肺栓塞等其他肺部疾病；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染等；合并嚴(yán)重免疫抑制疾?。缓喜盒阅[瘤、心腦血管疾?。缓喜⑵渌麌?yán)重器質(zhì)性疾病、代謝性疾?。唤? 個(gè)月使用過相關(guān)藥物治療；對(duì)本研究藥物過敏；伴有意識(shí)障礙或精神疾患。

1.4 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療，具體操作步驟：治療前向患者詳細(xì)講述纖支鏡肺泡灌洗的操作過程和注意事項(xiàng)，術(shù)前2 h 禁食，用1%利多卡因?qū)Ρ乔缓脱屎聿烤植勘砻孢M(jìn)行麻醉，患者取仰臥位，建立人工氣道，插入纖維支氣管鏡，吸引呼吸道分泌物，并將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，氣道內(nèi)存在的較大異物可采用鉗夾取出，清理完成后采用生理鹽水進(jìn)行灌洗，總量控制在100 ml，隨后采用負(fù)壓吸出灌洗液，反復(fù)上述灌洗過程，直至灌洗液呈無色透明且可見氣管和支氣管，并根據(jù)藥敏結(jié)果將相應(yīng)抗生素注入病灶，撤出纖維支氣管鏡，2 次/周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參附注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043117）治療，參附注射液50 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效：顯效，治療后癥狀基本消失，肺部濕啰音完全消失，體征恢復(fù)正常，痰量明顯減少，X 線檢查肺部炎癥灶吸收≥50%；有效，治療后癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音減少，體征有所改善，X 線檢查肺部炎癥灶吸收＜50%；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組發(fā)熱消退時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)：采集患者治療前后空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（4）比較兩組肺功能：治療前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（5）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（6）比較兩組免疫功能：采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM。（7）記錄治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹瀉、皮疹、水腫等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 研究組發(fā)熱消退時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后PEF、FEV1、FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

2.5 兩組免疫功能比較 治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后的IgG、IgA、IgM 水平均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組免疫功能比較（g/L，）

表5 兩組免疫功能比較（g/L，）

2.6 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mm Hg，）

表6 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mm Hg，）

2.7 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)重癥之一，多發(fā)于老年人，隨著我國(guó)人口老齡化問題逐漸嚴(yán)重，該病發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。重癥肺炎患者肺部組織存在的炎癥和血腫可影響正常氣體交換，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，嚴(yán)重者易發(fā)生多臟器功能衰竭，危及生命[8～9]。既往對(duì)重癥肺炎患者臨床常采用廣譜抗生素和經(jīng)驗(yàn)性較強(qiáng)的抗生素治療，控制感染癥狀效果顯著，但因老年患者自身抵抗力較差，且常合并多種慢性疾病，使用全身抗生素易出現(xiàn)代謝紊亂、抵抗力下降情況[10]。

纖支鏡肺泡灌洗術(shù)是通過纖維支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即吸出，對(duì)肺泡深部進(jìn)行吸痰和灌洗，可在不損傷患者支氣管黏膜的情況下清除痰液和肺組織中的炎癥分泌物，并將抗生素直接注入病灶內(nèi)，具有清除炎癥分泌物和抗感染的作用，利于改善通氣功能和血?dú)庵笜?biāo)[11～12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，炎癥介質(zhì)水平、肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明重癥肺炎患者應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合參附注射液治療有利于抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，縮短癥狀緩解時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有較高的用藥安全性。中醫(yī)認(rèn)為重癥肺炎屬“風(fēng)溫肺熱病、喘脫證”等范疇，由正氣不足、內(nèi)感外邪、肺失宣降引起，風(fēng)熱邪氣迅速邪陷心包而成邪陷正脫型重癥風(fēng)溫肺熱病，故中醫(yī)治療應(yīng)遵循“先伏其所因，后伏其所主”的治療原則，以清熱化痰、宣降肺氣為主[13]。參附注射液屬中成藥，主要成分為人參和附片，人參具有以固后天、補(bǔ)益肺氣、安神的功效；附片具有回陽救逆、大補(bǔ)先天、溫補(bǔ)脾腎的功效，兩藥合用共奏養(yǎng)血補(bǔ)氣、補(bǔ)益脾胃、扶正祛邪之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[14]，參附注射液中的有效成分人參皂苷可有效清除氧自由基，抑制機(jī)體TNF-α、IL-6 等炎癥介質(zhì)釋放；此外，人參皂苷可吞噬單核細(xì)胞，改善機(jī)體免疫功能。參附注射液中的另一有效成分為烏頭類生物堿，其為受體激動(dòng)劑，可有效增強(qiáng)心肌收縮力，改善肺部血液微循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，提升肺功能。相關(guān)研究表明[15]，參附注射液可緩解長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療帶來的不良癥狀。綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合參附注射液治療重癥肺炎效果顯著，可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且具有一定的用藥安全性。