楊燕

【摘要】近年來，我國衛(wèi)生事業(yè)獲得了跨越式發(fā)展，醫(yī)院的管理水平不斷提高，規(guī)模也不斷壯大。但是很多醫(yī)院在成本核算方面還存在不足，主要體現(xiàn)在管理層忽視成本管理的重要性、成本管理考核不到位等方面，以往傳統(tǒng)的成本核算方法難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。在這種情況下，管理人員需要高度重視醫(yī)院成本核算工作，明確考核目標(biāo)，提高醫(yī)院的競爭力。文章分析了醫(yī)院成本核算的概念及醫(yī)療成本的特點(diǎn)，闡述了醫(yī)院成本核算對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用，并從現(xiàn)存問題入手，探索了構(gòu)建醫(yī)院成本核算體系的具體路徑。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 成本核算 優(yōu)化措施

2021年，我國印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，這充分體現(xiàn)了國家對醫(yī)院成本核算的重視力度，同時(shí)也展現(xiàn)了成本核算對醫(yī)院發(fā)展的重要價(jià)值。在實(shí)踐中，高效的成本核算能夠讓醫(yī)院的效益實(shí)現(xiàn)最大化，降低醫(yī)療服務(wù)成本，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，成本核算還能讓管理層全面了解醫(yī)院的運(yùn)營情況，從而合理配置各類醫(yī)療資源，使醫(yī)院的系統(tǒng)化運(yùn)作更加順暢。

一、醫(yī)院成本核算的概念及醫(yī)療成本的特點(diǎn)

（一）醫(yī)院成本核算的概念

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院在運(yùn)營和發(fā)展中的一項(xiàng)重要管理活動(dòng)。在醫(yī)院成本核算中，財(cái)務(wù)管理人員需要對各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行歸集、分類、記錄、分配、計(jì)算，最終得出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本。成本核算是調(diào)節(jié)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的“杠桿”，通過應(yīng)用統(tǒng)一的全面成本控制理論以及相應(yīng)的核算方法，醫(yī)院能夠?qū)⒈締挝坏膫€(gè)別成本和社會平均成本進(jìn)行對比，綜合衡量自身的經(jīng)營狀況，找到收益和虧損的部分。在這個(gè)過程中，管理人員能夠全面掌握醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門、各個(gè)科室的醫(yī)療服務(wù)成本，并制定科學(xué)的決策，確保各項(xiàng)資源充分發(fā)揮作用，全面提升醫(yī)院的效益[1]。

（二）醫(yī)療成本的特點(diǎn)

1.多變性

在醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展中，醫(yī)療成本具有多變性的特點(diǎn)。首先，醫(yī)院是為社會大眾提供醫(yī)療服務(wù)的單位，不同患者對醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療技術(shù)的需求不同，相應(yīng)的醫(yī)療成本也會呈現(xiàn)較大差異。即便是同一種疾病、同一種醫(yī)療服務(wù)，成本也會存在不同。例如在CT掃描檢查中，不同患者掃描的部位不同，相應(yīng)的費(fèi)用也不同，這就是成本的差異，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的不確定性。其次，新技術(shù)、新方法、新材料的應(yīng)用會對醫(yī)療服務(wù)成本產(chǎn)生較大影響，有些新技術(shù)會提高治療效率，縮短患者的治療時(shí)間，降低成本；有些新技術(shù)需要購買昂貴的醫(yī)療設(shè)備，提高成本，這些都會造成醫(yī)療成本的差異。

2.多樣性

醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng)比較復(fù)雜，包含了多個(gè)學(xué)科及相關(guān)的輔助科室，不同科室的專業(yè)不同、診療方式不同，在醫(yī)療服務(wù)成本上會體現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)成本包含人力成本、耗材成本、公務(wù)費(fèi)等，其中有些成本是固定的，有些成本會發(fā)生較大變動(dòng)；成本的計(jì)入方式也有較大差異，這些都能體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)成本的獨(dú)特性[2]。針對醫(yī)療服務(wù)成本多樣性的特點(diǎn)，管理人員需要高度重視成本核算管理，優(yōu)化成本核算體系。

二、醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的獨(dú)特價(jià)值

醫(yī)院成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理之間具有十分密切的關(guān)聯(lián)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的手段，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃和組織的管理活動(dòng)，目的在于優(yōu)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效果，提高效益。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)，能夠強(qiáng)化資源的合理配置，提高醫(yī)院綜合實(shí)力。

（一）合理配置醫(yī)療資源

在醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展中，成本核算有利于合理配置資源，防止醫(yī)療資源出現(xiàn)閑置和浪費(fèi)。通過構(gòu)建科學(xué)有效的成本管理體系，醫(yī)院能夠提高成本管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度，優(yōu)化管理流程，提升管理效果，使醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源得到重新分配和整合，確保資源能夠在相關(guān)工作人員的手中充分發(fā)揮作用，推動(dòng)醫(yī)院系統(tǒng)化運(yùn)作。

（二）提高醫(yī)院綜合實(shí)力

當(dāng)前，很多企業(yè)開始進(jìn)駐醫(yī)療服務(wù)市場，給醫(yī)院帶來了較大競爭壓力。在這種情況下，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算有利于提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和市場競爭力，保障醫(yī)院的整體效益，推動(dòng)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。在成本核算中，醫(yī)院能夠提煉出多層次、立體化的考核指標(biāo)，制定出科學(xué)的績效考核評價(jià)體系，從而動(dòng)態(tài)地反映出醫(yī)院的經(jīng)營情況，從而推動(dòng)醫(yī)院綜合實(shí)力的提升[3]。另外，通過加強(qiáng)成本核算，醫(yī)院上下會更加重視醫(yī)療服務(wù)成本，規(guī)范自身的行為，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，確保工作流程科學(xué)化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算存在的問題

（一）成本管理目標(biāo)不統(tǒng)一

醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜化、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要內(nèi)容，需要和醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展目標(biāo)統(tǒng)一起來。當(dāng)前，各科室在制定成本管理方案時(shí)片面關(guān)注自身的經(jīng)營特點(diǎn)和發(fā)展目標(biāo)，忽略了科室成本管理與醫(yī)院成本管理的關(guān)系，不同科室制定的成本管理方案比較獨(dú)立，難以做到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，醫(yī)院的管理層難以將醫(yī)院的宏觀發(fā)展目標(biāo)和各科室的發(fā)展目標(biāo)統(tǒng)一起來，這會影響醫(yī)院的成本核算。另外，很多醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的成本核算方法，無法對復(fù)雜的成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確核算，可操作性較低。

（二）缺乏完善的指標(biāo)體系

當(dāng)前，部分醫(yī)院在運(yùn)營和發(fā)展中尚未確立完善的成本管理指標(biāo)體系，有些醫(yī)院的管理人員僅對重要的臨床科室制定了成本管理要求，成本核算的指標(biāo)不夠完善。另外，醫(yī)院的一些成本管理考核工作在實(shí)踐中流于形式，缺乏嚴(yán)格的判定標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲機(jī)制，這會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理造成不良影響。在有些醫(yī)院的成本管理中，經(jīng)濟(jì)管理人員片面重視財(cái)務(wù)指標(biāo)，忽略其他的非財(cái)務(wù)性指標(biāo)，這會影響醫(yī)院不同階層的平衡發(fā)展，容易給醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失。

（三）信息共享不夠完善

在醫(yī)院的成本核算和經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中，不同部門的信息共享非常重要。當(dāng)前，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)較為落后，各個(gè)部門之間缺乏溝通，信息共享不完善，這不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的提升[4]。在實(shí)踐中，財(cái)務(wù)系統(tǒng)具有一定的獨(dú)立性，財(cái)務(wù)管理人員與各醫(yī)療科室的工作人員缺乏溝通和交流，無法掌握不同科室在材料應(yīng)用方面的消耗情況，各科室的工作人員在匯報(bào)材料時(shí)容易受到阻礙，信息交流不暢通、信息共享不到位的問題會直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益。

四、構(gòu)建醫(yī)院成本核算工作體系的具體路徑

（一）明確成本考核目標(biāo)

成本管理的考核目標(biāo)會直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，對醫(yī)院的日常運(yùn)營和發(fā)展具有十分重要的作用。醫(yī)院的管理人員要進(jìn)一步明確成本考核目標(biāo)，確保成本考核目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使各個(gè)科室的成本管理方案與醫(yī)院的宏觀規(guī)劃相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。首先，醫(yī)院在制定成本管理目標(biāo)時(shí)，必須要結(jié)合自身的特點(diǎn)，確定精細(xì)化的管理目標(biāo)，進(jìn)而對各個(gè)科室提出成本管理要求，優(yōu)化各科室的成本管理目標(biāo)。其次，醫(yī)院的管理層還需要加強(qiáng)對成本核算管理人員的培訓(xùn)，提高成本核算管理人員的專業(yè)知識和專業(yè)技能，成立專門的成本核算隊(duì)伍，以此來推動(dòng)各部門成本核算工作的開展。最后，在完善成本管理考核目標(biāo)的同時(shí)，管理人員還需要將成本核算納入到科室績效考核中，讓各科室的負(fù)責(zé)人正確理解成本核算，摒棄以往簡單的成本核算模式，對資金實(shí)現(xiàn)有效管理。

（二）優(yōu)化成本管理系統(tǒng)

在醫(yī)院成本核算工作中，管理層需要全面優(yōu)化成本管理系統(tǒng)，制定全方位的醫(yī)院成本管理指標(biāo)，完善相關(guān)的指標(biāo)體系，使整個(gè)醫(yī)院的成本管理走向系統(tǒng)化、完善化。在實(shí)踐中，管理人員可以引入全成本核算的理念，優(yōu)化成本核算方法。此外，管理層還需要構(gòu)建“三層成本核算體系”。其中，第一層是醫(yī)院總成本的核算，即對醫(yī)院整體運(yùn)營成本的歸納和總結(jié)，這一層的成本核算既包含了所有醫(yī)療項(xiàng)目的支出，又包含了所有科室的支出，屬于宏觀層面的成本核算；第二層是科室級成本核算，只包含醫(yī)院各個(gè)科室的支出，是醫(yī)院成本核算中最為核心的內(nèi)容，會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理產(chǎn)生重要影響。作為財(cái)務(wù)部門，必須要根據(jù)各個(gè)科室的職能區(qū)分和運(yùn)營特點(diǎn)，構(gòu)建出多個(gè)成本核算中心，例如門診部門成本核算中心、行政部門成本核算中心、臨床住院部門成本核算中心等；第三層是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，屬于醫(yī)院成本核算中最為基礎(chǔ)的部分，需要確保數(shù)據(jù)精確、核算項(xiàng)目精細(xì)，這樣才能提高整體成本核算的準(zhǔn)確性。在成本核算及宏觀的經(jīng)濟(jì)管理方面，財(cái)務(wù)人員和相關(guān)管理人員需要高度重視財(cái)務(wù)性指標(biāo)和其他的非財(cái)務(wù)性指標(biāo)，確保成本管理考核標(biāo)準(zhǔn)能夠在實(shí)踐中充分發(fā)揮作用[5]。在具體的成本核算中，醫(yī)院可以引入現(xiàn)代企業(yè)的成本核算理論方法，進(jìn)一步提高成本核算的可操作性。

（三）搭建線上信息系統(tǒng)

為進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，管理人員需要推動(dòng)成本核算走向信息化，搭建以成本核算為中心的線上信息系統(tǒng)，確保醫(yī)院所有部門都能夠應(yīng)用該系統(tǒng)，打破原本的信息壁壘，推動(dòng)信息共享。醫(yī)療服務(wù)部門的成本核算工作具有繁瑣性、精細(xì)化、多樣性的特點(diǎn)，只有構(gòu)建成本核算線上信息系統(tǒng)，才能更好地推動(dòng)信息共享，簡化成本核算流程。在信息系統(tǒng)的支持下，各科室可以通過線上途徑匯報(bào)自身的醫(yī)療材料消耗情況，財(cái)務(wù)部門也能加強(qiáng)與其他科室的溝通和聯(lián)系，全面提高醫(yī)院成本核算的質(zhì)量。在搭建了線上信息系統(tǒng)后，醫(yī)院的管理層還可以制定成本管理方面的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高各科室工作人員對成本管理的重視程度，健全內(nèi)部約束監(jiān)督機(jī)制[6]。在未來的醫(yī)院成本核算工作中，管理層需要加強(qiáng)現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院的成本核算工作，全面提升醫(yī)院綜合管理水平。

結(jié)束語

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)，只有全面優(yōu)化成本核算方法，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)成本的控制，才能全面提高醫(yī)院的管理水平，推動(dòng)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。當(dāng)前，很多醫(yī)院還存在不重視成本核算、成本核算方法陳舊、管理目標(biāo)不統(tǒng)一、指標(biāo)體系不完善等問題，這就需要醫(yī)院結(jié)合宏觀發(fā)展戰(zhàn)略，制定成本核算目標(biāo)，加強(qiáng)對各科室成本管理的指導(dǎo)，提高全體人員的成本核算意識，搭建信息共享平臺，讓醫(yī)院的管理水平邁向更高層次。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷月麗，王毅斌.醫(yī)院成本核算對經(jīng)濟(jì)管理工作的作用[J].大眾投資指南，2019，（18）：65+67

[2]馬黎建.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].海峽科技與產(chǎn)業(yè)，2019，（02）：126-128

[3]孫衛(wèi)怡.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本核算的應(yīng)用分析[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2017，（S1）：363-364

[4]王俊麗.醫(yī)院成本核算在醫(yī)院管理中的作用研究[J].中國管理信息化，2017，（10）：37-38

[5]王冠楠.醫(yī)院成本核算在經(jīng)濟(jì)管理中的作用[J].經(jīng)濟(jì)師，2016，（11）：246+256

[6]黃浩軍.醫(yī)院成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（29）：23-24