梁倩花 曾冬拉 張巧英

【摘要】目的：探討與分析快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年2月—2022年9月在醫(yī)院進(jìn)行診治的78例腹股溝嵌頓疝患者作為研究對(duì)象，所有患者都給予腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，快速組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理，記錄快速組與對(duì)照組的預(yù)后情況。結(jié)果：快速組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比都有顯著減少（P<0.05）?？焖俳M術(shù)后14d的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組為20.51%，快速組與對(duì)照組相比顯著減少（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡；腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間；靜脈血栓

基金項(xiàng)目：快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用效果研究（SF2021146）

Study on the application effect of fast recovery surgical nursing after laparoscopic incarcerated inguinal hernia repair

LIANG Qianhua， ZENG Dongla， ZHANG Qiaoying

Yangchun Peoples Hospital， Yangchun， Guangdong 529600， China

【Abstract】Objective： To discuss and analyze the application effect of fast track surgery nursing after laparoscopic incarcerated hernia repair. Methods： A total of 78 patients with incarcerated inguinal hernia who were diagnosed and treated in Yangchun Peoples Hospital from February 2020 to September 2022 were selected as the research subjects. All patients were treated with laparoscopic incarcerated hernia repair. The control group received routine perioperative care， while the rapid group received rapid rehabilitation surgical care on the basis of the control groups care. The prognosis of the two groups was recorded. Results： Compared with the control group， the operation time， postoperative ambulation time， postoperative hospital stay， and intraoperative blood loss in the observation group were significantly reduced（P<0.05）. The incidence of complications such as hematoma， peritoneal injury， subcutaneous emphysema， urinary retention， and venous thrombosis was 5.13% in the observation group 14 days after operation， and 20.51% in the control group， which was significantly lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： The The application of rapid rehabilitation surgical nursing in laparoscopic inguinal hernia repair can reduce trauma to patients， shorten their postoperative hospitalization time and bed mobility time， and help reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】Fast recovery surgical nursing； Laparoscopy； Incarcerated inguinal hernia repair； Complications； Postoperative ambulation time； Venous thrombosis

腹股溝疝是普外科的多發(fā)病與常見(jiàn)病，在老人與小兒中的發(fā)生率比較高，也具有比較高的復(fù)發(fā)率。腹股溝嵌頓疝為腹股溝疝的主要類(lèi)型之一，也是臨床中較為常見(jiàn)的急腹癥，患者在臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐、腹部絞痛等[1]。如果延誤治療或出現(xiàn)錯(cuò)誤治療，很多患者可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻、腸管壞死等，還需要進(jìn)行腸切除。特別是部分患者可出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎、中毒性休克、急性彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，還存在一定的死亡率，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳[2]。外科手術(shù)是公認(rèn)的最有效的治療方法，其中腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)可減少解剖過(guò)程與局部高壓所引發(fā)的生理?yè)p傷，還可保護(hù)腹股溝觀后壁，在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理配合更能改善患者的預(yù)后[3-4]?？焖倏祻?fù)外科理念屬于現(xiàn)代護(hù)理理念的范疇，其能積極運(yùn)動(dòng)各種醫(yī)學(xué)技術(shù)，綜合現(xiàn)代護(hù)理內(nèi)容，注重以人為本，加強(qiáng)人性化護(hù)理，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[5]。本文具體探討與分析了快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用效果，以促進(jìn)改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年2月—2022年9月在陽(yáng)春市人民醫(yī)院進(jìn)行診治的78例腹股溝嵌頓疝患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或者直系家屬知情同意本研究；②臨床確診為腹股溝嵌頓疝；③單側(cè)發(fā)??；臨床上出現(xiàn)停止排便排氣、嘔吐及腹痛等臨床癥狀；④年齡18～78歲，適合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②有下腹部手術(shù)史者；③嵌頓時(shí)間超過(guò)12h的患者；④合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者；⑤妊娠與哺乳期婦女；⑥合并凝血功能障礙患者；⑦合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者。根據(jù)1：1隨機(jī)擲硬幣原則把78例患者分為快速組與對(duì)照組各39例，快速組與對(duì)照組的嵌頓時(shí)間、疝位置、性別、年齡、體重指數(shù)、疝分類(lèi)等基線資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

所有患者都給予腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)治療。

對(duì)照組：給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前積極進(jìn)行護(hù)理檢查，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育。術(shù)后積極止痛，指導(dǎo)患者清淡飲食，根據(jù)患者自身意愿進(jìn)行活動(dòng)。

快速組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下：成立快速康復(fù)小組，以人為本，全面評(píng)估患者的身心狀況，積極解答患者的疑問(wèn)。對(duì)患者積極進(jìn)行健康宣教，解釋快速康復(fù)的理念與意義，提高患者的遵醫(yī)依從性。積極對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前禁食3h左右，對(duì)于有合并疾病的患者進(jìn)行對(duì)癥處理。所有患者術(shù)前排空膀胱，加強(qiáng)圍手術(shù)期的液體管理，給予針對(duì)性心理護(hù)理，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間控制液體攝入量在600～1100mL。在圍手術(shù)期過(guò)程中維持患者體溫處于正常狀態(tài)，可采用保溫毯維持體溫?；颊咝g(shù)后蘇醒后就給予患者飲水與飲食，給予患者地塞米松減輕術(shù)后嘔吐反應(yīng)、惡心反應(yīng)。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床邊活動(dòng)，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行止咳與排痰，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，降低腹內(nèi)壓增高對(duì)腹部的沖擊力，保持生命體征穩(wěn)定。術(shù)后積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，指導(dǎo)患者合理飲食與積極進(jìn)行行為功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。

快速組與對(duì)照組護(hù)理觀察時(shí)間持續(xù)到術(shù)后14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄快速組與對(duì)照組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。（2）記錄快速組與對(duì)照組術(shù)后14d發(fā)生的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發(fā)癥情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

快速組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比都有顯著減少（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

快速組術(shù)后14d的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組為20.51%，快速組與對(duì)照組相比顯著減少（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腹股溝嵌頓疝是臨床常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病部位比較隱蔽，治療不及時(shí)極易產(chǎn)生絞窄性疝內(nèi)容物壞死。當(dāng)腹股溝嵌頓疝出現(xiàn)時(shí)，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，具有一定的致命性，尤其是對(duì)具有合并癥的老年人更是這樣，其預(yù)后更加復(fù)雜，對(duì)于治療的要求更高[6]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝嵌頓疝的首選方式，但傳統(tǒng)手術(shù)治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的創(chuàng)傷也比較大[7]。腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)具有很好的微創(chuàng)性，能減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速其康復(fù)。尤其是腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的凝血功能及循環(huán)系統(tǒng)影響比較小，可降低應(yīng)激反應(yīng)程度[8]。

快速康復(fù)外科護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理的范疇，是應(yīng)用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的的綜合性護(hù)理步驟及措施，可減少機(jī)體的各種應(yīng)激反應(yīng)，可保護(hù)機(jī)體的器官功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，也可減少患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[9]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理也是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，在其實(shí)施中需要良好的協(xié)作、組織、實(shí)施，也需要注重與醫(yī)護(hù)人員之間的合作，可落實(shí)并執(zhí)行具有科學(xué)依據(jù)且合理的護(hù)理計(jì)劃，也要求患者及家屬積極參與到患者的治療過(guò)程中，從而持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究顯示快速組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比都有顯著減少（P<0.05），表明快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用能減少術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

本研究顯示快速組術(shù)后14d的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組為20.51%，快速組與對(duì)照組相比顯著減少（P<0.05），表明快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。特別是快速康復(fù)外科護(hù)理優(yōu)化了傳統(tǒng)圍手術(shù)期的護(hù)理方案，能降低患者在圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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