趙麗萍

【摘要】目的：探討在脊柱骨折患者術(shù)后輔以臨床教育路徑和系統(tǒng)化健康教育，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法：試驗(yàn)者是2023年1月—2023年2月在醫(yī)院行手術(shù)治療的115例脊柱骨折患者，以隨機(jī)信封法分組，一組接受系統(tǒng)化健康教育的58例患者設(shè)為對(duì)照組，一組設(shè)為觀察組，患者的例數(shù)為57例，護(hù)理方案為臨床教育路徑，比對(duì)護(hù)理有效性。結(jié)果：觀察組疼痛程度、首次下床時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及滿(mǎn)意度指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05） ；觀察組健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組（P<0.05） 。結(jié)論：以臨床教育路徑進(jìn)行干預(yù)，可降低患者術(shù)后疼痛感，縮短其康復(fù)時(shí)間，同時(shí)還能起到增加患者認(rèn)知度及滿(mǎn)意度的作用，臨床借鑒及運(yùn)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；系統(tǒng)化健康教育；臨床教育路徑；護(hù)理質(zhì)量；健康知識(shí)掌握度

Application of clinical education pathway and systematic health education in rehabilitation nursing after spinal fracture surgery

ZHAO Liping

Baiyin First Peoples Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of clinical education path and systematic health education on postoperative rehabilitation of patients with spinal fracture. Methods： The subjects were 115 cases of spinal fracture patients undergoing surgical treatment in the hospital from January 2023 to February 2023， grouped by random envelope method， a group of 58 cases of patients receiving systematic health education were set as the control group， a group was set as the observation group， the number of patients was 57 cases， nursing program for clinical education path， compared nursing effectiveness. Results： The pain degree， first time to get out of bed， pain relief time， hospital stay and satisfaction index of observation group were better than control group（P<0.05）； The health knowledge of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion： Intervention with clinical education path can reduce the postoperative pain of patients， shorten the recovery time， and also play a role in increasing the awareness and satisfaction of patients， which is of high clinical reference and application value.

【Key Words】Spinal fracture； Systematic health education； Clinical education path； Quality of care； Health knowledge mastery

脊柱骨折屬于臨床常見(jiàn)損傷性病癥，主要是由于受外界暴力、墜落、交通事故、車(chē)禍等因素影響所致脊柱功能受到損傷，其中上腰段與下胸段為常發(fā)生部位，以脊柱疼痛、畸形為主要表現(xiàn)，且大多伴有脊髓損傷情況，嚴(yán)重影響到患者脊柱功能及日常生活，病情嚴(yán)重者，還會(huì)存在脊髓受損情況，易增加患者發(fā)生高位截癱風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而危及到患者生命健康[1-2]。手術(shù)作為此病主要干預(yù)手段，主要目的是為了維持脊柱高度與曲線(xiàn)以及降低脊柱活動(dòng)丟失與后凸畸形等，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、傷害低、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，并輔以有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者機(jī)體功能障礙，降低機(jī)體疼痛及提升其預(yù)后起著重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對(duì)象為2023年1月—2023年2月就醫(yī)的脊柱骨折患者，總數(shù)量為115例，分組依據(jù)是隨機(jī)信封法。對(duì)照組，年齡20～70歲，平均年齡（44.57±6.58）歲，男29例，女29例，受傷原因：摔倒20例、砸傷16例、交通事故致傷22例；觀察組，年齡22～70歲，平均年齡（45.14±6.62）歲，男30例，女27例，受傷原因：摔倒18例、砸傷15例、交通事故致傷24例。組間資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>0.05），證實(shí)可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診后確診為脊柱骨折；②骨折時(shí)間未超過(guò)12h；③了解且同意參與試驗(yàn)；④診療相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重外傷；②伴有感染性疾病；③伴有多器官功能受損；④中途轉(zhuǎn)院或退出；⑤無(wú)法耐受手術(shù)與麻醉；⑥伴有多椎體壓縮性骨折。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采取的是系統(tǒng)化健康教育，當(dāng)患者處于麻醉未清醒狀態(tài)時(shí)，需維持其處于前仰臥且頭部朝向一側(cè)體位，協(xié)助患者被動(dòng)展開(kāi)功能鍛煉；定期幫助患者翻身，將并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)向患者與家屬進(jìn)行講解；待患者清醒后，告知其盡早展開(kāi)功能鍛煉的意義，并指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練，以患者未覺(jué)勞累為宜，訓(xùn)練期間需維持患者脊柱處于中直位下；出院前向告知患者回院復(fù)查時(shí)間，叮囑其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免增加二次骨折風(fēng)險(xiǎn)。觀察組則在術(shù)后采取臨床教育路徑，措施內(nèi)容為：（1）經(jīng)結(jié)合患者具體情況，了解患者及家屬需求以及既往病歷資料，制定出臨床教育路徑，并將護(hù)理方案向患者提供，告知其護(hù)理流程內(nèi)容，并做好相應(yīng)解釋工作；（2）具體實(shí)施內(nèi)容：a.評(píng)估患者疼痛程度，早期時(shí)做好疼痛護(hù)理工作，借助VAS評(píng)分法評(píng)定患者疼痛度，并制定出不同康復(fù)方案，對(duì)于評(píng)分處于3～5分者，因停止運(yùn)動(dòng)或以緩慢運(yùn)動(dòng)為主，待疼痛好轉(zhuǎn)之后再展開(kāi)康復(fù)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于評(píng)分處于8～10分者，需對(duì)患者傷口情況進(jìn)行檢查，及時(shí)予以鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，待疼痛好轉(zhuǎn)后即可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)消除其因疼痛所致不良情緒，并指導(dǎo)其正確面對(duì)疼痛，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒方法；b.每日觀察患者切口出情況，查看有無(wú)感染、疼痛、紅腫等情況發(fā)生，觀察患者下肢活動(dòng)功能、反射功能、神經(jīng)感覺(jué)等情況，若有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理；c.盡早下床活動(dòng)的重要性與必要性向患者進(jìn)行講解，結(jié)合患者肌力情況，可借助支具指導(dǎo)其進(jìn)行床邊坐起或者站立鍛煉，3～5min/次，每日鍛煉2～3次；d.術(shù)后3～4d時(shí)，通過(guò)對(duì)患者軀體狀況進(jìn)行評(píng)估，可指導(dǎo)其佩戴支具下床行走，以此來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)；e.做好出院指導(dǎo)工作，叮囑患者在出院之后確保傷口清潔干燥，告知患者需定期至院復(fù)查，以電話(huà)方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，掌握其日常治療情況，及時(shí)解答其問(wèn)題，以此來(lái)促進(jìn)患者盡快 好轉(zhuǎn)。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理質(zhì)量，a.疼痛程度，VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法為評(píng)價(jià)量表，采取0分（無(wú)疼痛）～10分（疼痛劇烈）表示；b.首次下床時(shí)間；c.疼痛緩解時(shí)間；d.住院時(shí)間；e.滿(mǎn)意度，采取0分（不滿(mǎn)意）～100分（非常滿(mǎn)意）表示；（2）健康知識(shí)掌握度，a.鍛煉知識(shí)；b.治療方法；c.疼痛知識(shí)；d.并發(fā)癥知識(shí)，采取0分（未掌握）～100分（完全掌握）表示。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

經(jīng)比對(duì)護(hù)理質(zhì)量，與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)相比，觀察組的指標(biāo)明顯更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 健康知識(shí)掌握度

經(jīng)比對(duì)健康知識(shí)掌握度，相較于對(duì)照組的指標(biāo)得分，觀察組得分明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展下，促使患有脊柱骨折患者數(shù)量呈不斷增加趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重威脅到患者機(jī)體健康和生命安全[4]。脊柱作為人體主要的承重部位，具有跨度大、范圍大等特點(diǎn)，易受到外力因素影響而發(fā)生骨折，上胸腰段骨折屬于常見(jiàn)類(lèi)型，相較于其他部位骨折，一旦發(fā)生脊柱骨折后，易導(dǎo)致患者合并出現(xiàn)脊髓受損或者馬尾神經(jīng)受損情況，對(duì)其下肢功能造成嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)增加截癱風(fēng)險(xiǎn)[5]。手術(shù)作為主要的治療手段，對(duì)促進(jìn)脊柱功能盡快恢復(fù)以及骨折端愈合起著積極意義，所得療效較為理想，但由于手術(shù)具備一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)后患者易存在明顯疼痛感，不僅會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響，因此還需做好護(hù)理工作，以此來(lái)促進(jìn)患者盡快康復(fù)[6]。

現(xiàn)代化新型醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為，在護(hù)理工作中除了應(yīng)關(guān)注疾病變化及治療效果，還需重視心理因素對(duì)于疾病發(fā)展所造成的影響，強(qiáng)化對(duì)患者心理的干預(yù)工作以及健康知識(shí)宣教，對(duì)于疾病恢復(fù)起著積極意義[7]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，且缺乏針對(duì)性，促使護(hù)理效果不理想；而相較于常規(guī)護(hù)理而言，將以人文本作為護(hù)理理念的健康宣教方式可對(duì)其所存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，此干預(yù)模式中經(jīng)圍繞著患者病情、教育水平以及性格特征等展開(kāi)針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，易引起患者的重視，促使其自覺(jué)對(duì)自身錯(cuò)誤行為進(jìn)行改善，利于促進(jìn)疾病盡快康復(fù)的同時(shí)，還能起到減少骨折處二次受損風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本試驗(yàn)顯示，在護(hù)理質(zhì)量（疼痛程度、首次下床時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及滿(mǎn)意度）與健康知識(shí)掌握度（鍛煉知識(shí)、治療方法、疼痛知識(shí)及并發(fā)癥知識(shí)）方面，兩組存在有顯著性差異，且觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，系統(tǒng)化健康教育雖然也具備一定干預(yù)效果，然而大部分患者對(duì)于訓(xùn)練內(nèi)容了解較少，且大多跟隨護(hù)理人員指示展開(kāi)訓(xùn)練，易影響到患者執(zhí)行力，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳；臨床教育路徑是結(jié)合患者具體情況與科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)不斷對(duì)教育內(nèi)容及教育方式進(jìn)行優(yōu)化，可幫助患者更好學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，與常規(guī)宣教模式相比，此護(hù)理模式可滿(mǎn)足患者需求，利于增加其認(rèn)知度及加快術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述，將臨床教育路徑應(yīng)用于脊柱骨折患者術(shù)后護(hù)理中，可起到增加其認(rèn)知度及促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)的作用，建議推廣與借鑒。

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