王濤 洪江從 王穎崢 王英豪 肖建平

關(guān)節(jié)炎是指人體關(guān)節(jié)及周圍組織由各種原因引起的炎性疾病,在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范圍。關(guān)節(jié)炎的具體致病機(jī)制不明確［1］,多數(shù)病程綿長(zhǎng),有較高致殘率,對(duì)患者的家庭、生活造成極大影響。關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高,尤其在中老年人中,隨著人類平均壽命延長(zhǎng),患病例數(shù)將逐年增多［2］,目前關(guān)節(jié)炎沒有特效藥,使得患者生活質(zhì)量顯著降低。防治關(guān)節(jié)炎是個(gè)急需解決的難題。臨床治療關(guān)節(jié)炎以緩解癥狀為主,采用對(duì)癥治療的方式,西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、激素、生物制劑等治療,短期效果明顯,但長(zhǎng)期服用藥物則會(huì)有較大副作用,且費(fèi)用昂貴。中醫(yī)藥治療是我國(guó)特色,在治療痹癥方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥自古就有治療痹癥的經(jīng)驗(yàn),治療具有多途徑、多靶點(diǎn)、全面兼顧和個(gè)體治療的特點(diǎn),辨證論治,具綜合優(yōu)勢(shì),且不會(huì)產(chǎn)生西藥的毒副作用,彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足,顯著提高患者生活質(zhì)量,價(jià)格相對(duì)便宜,更重要的是,停藥后不會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象［3］。治療關(guān)節(jié)炎的中藥種類繁多,本研究通過(guò)搜集本院2019 年1 月～2020 年12 月治療關(guān)節(jié)炎的中藥處方,歸納總結(jié)分析其中用藥特點(diǎn)和規(guī)律,希望能對(duì)臨床中藥治療關(guān)節(jié)炎提供參考,進(jìn)一步提高臨床療效。

1 臨床資料

搜集本院2019 年1 月～2020 年12 月期間使用中藥治療關(guān)節(jié)炎的處方,采用WPS2019 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,分析總結(jié)處方信息,包括患者性別、年齡以及處方開具季節(jié)、中藥味數(shù)、中藥類別、藥味和藥性、單味中藥使用頻次。

2 結(jié)果

2.1 患者性別 最終納入符合條件的關(guān)節(jié)炎患者共519 例(處方519 張),其中男206 例(39.69%)；女313 例(60.31%),女性患者較男性多。

2.2 患者年齡 519 例關(guān)節(jié)炎患者中,＜15 歲0 例,最大年齡為91 歲,平均年齡57.84 歲。見表1。

表1 519 例關(guān)節(jié)炎患者的年齡分布情況分析(n,%)

2.3 處方開具季節(jié) 519 例關(guān)節(jié)炎患者中,春、夏、秋、冬到院治療的例數(shù)分別為120 例(23.12%)、148 例(28.52%)、124 例(23.89%)、127 例(24.47%)。

2.4 處方中藥味數(shù) 519 張?zhí)幏街?平均每張?zhí)幏?3.51 味藥,處方中最少只用了1 味藥,最多有35 味。

2.5 處方中藥類別 519 張?zhí)幏街?一共涉及到347 味中藥,其中使用頻次前三的中藥類別分別是補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥和活血化瘀藥,頻率分別為26.92%、16.81%、12.50%。見表2。

表2 關(guān)節(jié)炎中藥處方的中藥類別分布情況分析(次,%)

2.6 藥味和藥性 519 張?zhí)幏街泄灿昧?47 味中藥,藥味頻次為9200 次,其中,甘、苦和辛居多,占89.28%；藥性頻次為5873 次,溫性中藥使用較多,共有2367 次,占40.30%。見表3,表4。

表3 關(guān)節(jié)炎中藥飲片的藥味分布情況分析(次,%)

表4 關(guān)節(jié)炎中藥飲片的藥性分布情況分析(次,%)

2.7 單味中藥使用頻次 519 張?zhí)幏街泄采婕爸兴?47 味,單味中藥使用頻次總計(jì)為6994 次,其中使用頻次≥60 次的中藥有33 味,占處方所使用中藥的9.51%,使用頻次為3820 次,占總使用頻次的54.62%。單味中藥使用頻率在前五的有牛膝(3.23%)、甘草(3.20%)、茯 苓(3.02%)、當(dāng) 歸(2.65%)、黃 芪(2.62%)。見表5。

表5 使用頻次≥60 次中藥的使用頻次分析(次,%)

3 討論

3.1 性別、年齡比例分析 本院關(guān)節(jié)炎患者中女性較男性多,兩者比例約為3∶2。國(guó)內(nèi)外研究表明,女性患關(guān)節(jié)炎的幾率比男性高,隨著年齡增長(zhǎng),女性患關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)越大［4,5］。女性比男性更容易患關(guān)節(jié)炎可能是因?yàn)榕运伢w陽(yáng)虛,邪氣容易入侵,引發(fā)痹癥。隨著女性卵巢功能慢慢減退,氣血虛弱,關(guān)節(jié)無(wú)法得到氣血補(bǔ)充支持,久而久之可能演變?yōu)殛P(guān)節(jié)炎。本院519 例關(guān)節(jié)炎患者,年齡在45～74 歲最多,平均年齡為57.84 歲,說(shuō)明中老年人為關(guān)節(jié)炎高發(fā)群體。

3.2 季節(jié)分析 本院關(guān)節(jié)炎患者使用中藥處方的季節(jié)分布數(shù)據(jù)可以看出,四季的比例并無(wú)很大差別,表明關(guān)節(jié)炎并沒有明顯的季節(jié)特性。

3.3 處方用藥味數(shù)分析 2010 版《中國(guó)藥典》一部中平均每個(gè)處方10 味藥,《傷寒論》中平均每個(gè)處方4.81 味藥。本院處方中平均每張?zhí)幏?3.51 味藥,比上述古籍和藥典平均藥味稍有增加,根據(jù)病患個(gè)體特點(diǎn),進(jìn)行藥味增減,增加藥味居多。古老處方藥味較少,組方精簡(jiǎn),療效準(zhǔn)確,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減方,以適應(yīng)更加復(fù)雜病況。本院處方平均藥味數(shù)少于上海市(17 味)［6］,少于南京某醫(yī)院(16.36 味)［7］,比重慶市中醫(yī)院2016 年平均藥味數(shù)17.6 味［8］要少。因此,認(rèn)為本院處方組成比較嚴(yán)謹(jǐn),配伍得當(dāng),組方相對(duì)精簡(jiǎn)。

3.4 處方中藥類別分析 在中醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)并無(wú)“關(guān)節(jié)炎”,根據(jù)病情可將其歸為“痹癥”范疇［9］。《素問(wèn)·痹論》道“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！蓖ㄟ^(guò)活血化瘀改善痹癥的氣血瘀滯,通過(guò)祛風(fēng)濕邪氣調(diào)節(jié)氣血不和而改善痹癥,通過(guò)補(bǔ)氣血,養(yǎng)血生津補(bǔ)益肝腎以治療痹癥發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)久而導(dǎo)致的氣血嚴(yán)重虧損。表2 中,本院補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥和活血化瘀藥使用較多,占全部中藥使用類別的56.23%,主要用于調(diào)節(jié)氣血、經(jīng)絡(luò)通暢,從而使五臟六腑發(fā)揮正常功能,而達(dá)到抵御外邪的目的,使陰陽(yáng)平衡,達(dá)到治療效果。

3.5 藥物性味分析 表3 中,甘、苦和辛三種藥味在處方中使用頻率高,占89.28%?？唷⑿羶煞N藥味合用,苦燥辛行,發(fā)揮清熱燥濕、行氣活血的作用,濕氣消失,氣血通暢而減輕關(guān)節(jié)炎癥狀；甘、辛兩種藥味合用,辛散甘緩,發(fā)散表邪又起效迅速,同時(shí)甘味藥還能防止辛味藥發(fā)散作用太過(guò),使表邪快速發(fā)散而不損傷自身正氣,從而達(dá)到治療作用。

表4 中,溫性、平性中藥使用較多,占全部中藥67.59%。關(guān)節(jié)炎大多是由風(fēng)、寒、濕三邪所致,溫性中藥有溫中散寒、驅(qū)寒補(bǔ)虛、溫通經(jīng)脈、活血行氣等作用,且濕邪是陰邪,容易阻滯氣機(jī),非溫藥難以去除,溫性中藥使用較多符合關(guān)節(jié)炎病癥的治療。寒性中藥也有使用,因“熱者寒之”,一些關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病初期有熱癥表現(xiàn),關(guān)節(jié)局部灼熱、紅腫難以屈伸等,用寒性藥物以治療病情。

3.6 單味中藥使用頻次分析 表5 中,單味中藥使用頻次在前五的有牛膝、甘草、茯苓、當(dāng)歸、黃芪等。牛膝為活血化瘀藥,對(duì)關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用［10-16］,具有抗腫瘤、抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛的功效［11］。甘草屬補(bǔ)虛藥,具和中緩急、潤(rùn)肺解毒、調(diào)和諸藥作用,在處方中可調(diào)和其他藥物藥力,具抗腫瘤、殺菌抗炎、抗病毒、保肝等作用。茯苓屬利水滲濕藥,具利水滲濕、和胃健脾、安心寧神作用,有研究發(fā)現(xiàn)茯苓具有改善關(guān)節(jié)炎的作用［17-20］；亦具抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗炎保肝等藥理作用［21-23］。當(dāng)歸屬補(bǔ)虛藥,同為補(bǔ)血要藥,對(duì)關(guān)節(jié)炎有一定治療作用,具抗衰老、保護(hù)臟器等功能。黃芪屬補(bǔ)虛藥,可補(bǔ)氣固表,利尿脫毒,排膿及斂瘡生肌,具有增強(qiáng)免疫力、抗炎、抗衰老等作用［14,15］。

綜上所述,本院治療關(guān)節(jié)炎的中藥處方合理,未有藥物組方堆積、重復(fù)使用的情況,減少資源浪費(fèi)也減輕患者負(fù)擔(dān),降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。臨床上主要應(yīng)用補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥,甘味、苦味、辛味中藥,溫性、寒性中藥,對(duì)癥用藥,標(biāo)本兼治。希望本研究能對(duì)臨床應(yīng)用中藥治療關(guān)節(jié)炎提供幫助。