田野

藥物是臨床治療各種疾病的主要方式之一,合理用藥能夠有效緩解患者的臨床癥狀,保證患者的健康安全,但受到多種因素影響,臨床經(jīng)常發(fā)生不合理用藥情況,不僅會(huì)影響到治療效果,同時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng),甚至?xí)绊懙交颊叩慕】蛋踩?］。基于上述情況,本文在臨床用藥期間應(yīng)用藥師干預(yù),以此強(qiáng)化臨床用藥的合理性,分析具體應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年10 月于本院接受藥物治療的314 例患者為研究對(duì)象,依據(jù)抽簽結(jié)果將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各157 例。對(duì)照組中,男84 例,女73 例；年齡24～68 歲,平均年齡(55.14±11.25)歲；病情程度：重度21 例,中度46 例,輕度90 例。實(shí)驗(yàn)組中,男81 例,女76 例；年齡26～66 歲,平均年齡(55.42±10.18)歲；病情程度：重度25 例,中度45 例,輕度87 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組未應(yīng)用藥師干預(yù),醫(yī)生僅結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)與臨床規(guī)章制度為患者開(kāi)具處方。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用藥師干預(yù),具體措施：①臨床藥師要加強(qiáng)和醫(yī)生的溝通,二者合作做好藥物治療并確保用藥安全性；積極參與到用藥管理中,參加到查房、會(huì)診、病例討論、監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)臨床工作中,并發(fā)揮相應(yīng)作用。②結(jié)合相關(guān)用藥規(guī)定及規(guī)章制度制定不同藥物的預(yù)防性應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),主動(dòng)且有效干預(yù)重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥錯(cuò)誤、劑量用法錯(cuò)誤等不合理用藥情況,確保藥物治療更加經(jīng)濟(jì)、有效且安全。③醫(yī)院要定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn),強(qiáng)化臨床藥師及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平,重點(diǎn)為其講解藥物的規(guī)范使用及分級(jí)管理；臨床藥師要對(duì)用藥治療期間出現(xiàn)的不合理情況進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。④臨床藥師加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),以月為單位,對(duì)該階段藥物的使用情況進(jìn)行總結(jié)與統(tǒng)計(jì),建立數(shù)據(jù)表,對(duì)不合理用藥情況的發(fā)生情況進(jìn)行分析,找出其原因并通過(guò)針對(duì)性措施進(jìn)行整改。⑤臨床藥師要定期對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng),將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給醫(yī)生。若出現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥,則要及時(shí)找到處方開(kāi)具醫(yī)生進(jìn)行責(zé)任追究,并給予批評(píng)、警示等。⑥通過(guò)PDCA 循環(huán)展開(kāi)藥物管理工作,建立完善的藥物管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系,強(qiáng)化管理效果。⑦強(qiáng)化與患者的交流,主動(dòng)對(duì)患者展開(kāi)用藥治療方面的健康教育,耐心解答患者的疑惑及問(wèn)題,積極為其提供藥學(xué)信息咨詢服務(wù),講解藥物使用方法、用藥時(shí)間、劑量、次數(shù)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),避免發(fā)生盲目用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①不合理用藥情況。記錄兩組患者的不合理用藥情況,對(duì)比總發(fā)生率。②滿意度。通過(guò)自制問(wèn)卷［2］評(píng)估兩組患者的滿意度,評(píng)分范圍0～100 分,特別滿意：評(píng)分＞85 分,滿意：評(píng)分70～85 分,不滿意：評(píng)分＜70 分。滿意度=(特別滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)用藥治療過(guò)程中兩組患者出現(xiàn)的所有不良反應(yīng),包括感染、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。④住院時(shí)間。記錄兩組患者的住院時(shí)間,對(duì)比平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不合理用藥情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組滿意度對(duì)比 對(duì)照組中特別滿意58 例(36.94%),滿意69 例(43.95%),不滿意30 例(19.11%),滿意度為80.89%(127/157)；實(shí)驗(yàn)組中特別滿意84 例(53.50%),滿意67 例(42.68%),不滿意6 例(3.82%),滿意度為96.18%(151/157)。實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.0719,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生二次感染3 例,毒性反應(yīng)4 例,過(guò)敏反應(yīng)3 例,胃腸道反應(yīng)6 例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.19%(16/157)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生二次感染1 例,毒性反應(yīng)1 例,過(guò)敏反應(yīng)1 例,胃腸道反應(yīng)3 例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.82%(6/157)。實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8879,P＜0.05)。

2.4 兩組住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(14.92±2.85)d 短于對(duì)照組的(19.04±3.57)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.3009,P＜0.05)。

3 討論

近些年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,醫(yī)療模式逐漸向著以患者為中心發(fā)展,再加上患者與家屬的法律意識(shí)不斷提高,其對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)提出了更高的要求,在用藥治療期間不僅需要確保藥物與患者的病情相符,能夠有效治療疾病,使患者的癥狀緩解,同時(shí)要確保其安全性,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［3,4］。但就目前臨床實(shí)際情況來(lái)看,藥物使用仍存在不合理之處,無(wú)法滿足臨床及患者提出的要求,因此必須要采取有效的措施進(jìn)行管理［5,6］。

當(dāng)前臨床不合理用藥情況主要有以下幾個(gè)方面：①聯(lián)合用藥錯(cuò)誤,臨床多采用聯(lián)合用藥對(duì)患者復(fù)雜病情進(jìn)行控制,但用藥期間部分醫(yī)生會(huì)忽略藥物互相作用,很容易影響治療效果并導(dǎo)致不良反應(yīng)［7,8］。②重復(fù)用藥,醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得藥物的種類增加,各種新品種與劑型也不斷出現(xiàn),部分醫(yī)生藥物信息獲取有限,導(dǎo)致其對(duì)藥物的機(jī)制、成分等缺少了解,進(jìn)而造成重復(fù)用藥。③給藥方式錯(cuò)誤,醫(yī)生僅了解藥物的常規(guī)用法,而對(duì)特殊用法則沒(méi)有掌握［9,10］。④特殊群體錯(cuò)誤,孕產(chǎn)婦、嬰幼兒及老年群體的情況特殊,其代謝情況與正常群體不同,需要特殊用藥。⑤劑量用法錯(cuò)誤,由于字跡潦草或患者沒(méi)有聽(tīng)清等情況,導(dǎo)致其用藥時(shí)出現(xiàn)劑量或用法錯(cuò)誤情況［11］。因此需要針對(duì)上述情況進(jìn)行管理,以往臨床的管理措施缺少藥師參與,即使參與也不夠深入,主要為點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑及處方等事后干預(yù),難以被臨床接受并認(rèn)可,其應(yīng)用作用無(wú)法充分發(fā)揮,總體效果并不理想［12］?；谏鲜銮闆r,本文應(yīng)用藥師干預(yù),加大藥師在臨床用藥治療期間的參與頻率及深度,通過(guò)專業(yè)技術(shù)嵌入到治療團(tuán)隊(duì)中,與臨床醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)互補(bǔ),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況并反饋,進(jìn)而使醫(yī)囑的合理性提高,能夠?yàn)楹侠碛盟幪峁┍Ｕ?。為分析?duì)臨床合理用藥應(yīng)用藥師干預(yù)的效果而進(jìn)行對(duì)比研究,其結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(14.92±2.85)d 短于對(duì)照組的(19.04±3.57)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)臨床合理用藥應(yīng)用藥師干預(yù)可起到積極作用,能夠減少不合理用藥發(fā)生率,可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,能夠保證用藥安全性,患者更為滿意并積極配合治療,能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。