邱錦紅

椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈是一種易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要以突發(fā)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn),其患病率約為20%～30%,發(fā)病年齡多為40 歲以上人群,應(yīng)及時(shí)給予合理治療,否則約1/3 的患者可進(jìn)展為腦梗死,因而,椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的早期診斷、早期治療越來越受到臨床關(guān)注,對于預(yù)防和降低腦血管意外具有重要意義,成為臨床研究的重點(diǎn)課題［1］。椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈單純依靠西藥治療長期效果并不十分理想,且不良反應(yīng)發(fā)生率較高,中西醫(yī)聯(lián)合治療能獲得更好的臨床效果,在臨床中應(yīng)用越來越廣泛［2,3］。補(bǔ)陽還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,是一種以補(bǔ)為通、以通為補(bǔ)、通補(bǔ)兼施的益氣活血方,治療心腦血管疾病具有良好臨床效果［4］。本研究旨在探討加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合氟桂利嗪治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的療效及對血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2022 年6 月本院收治的84 例椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42 例。對照組中男26 例、女16 例；年齡42～70 歲,平均年齡(57.8±8.5)歲；病程0.5～11.0 年,平均病程(1.8±3.1)年；病因：頸椎病17 例、腦動(dòng)脈硬化14 例、高血壓11 例。觀察組中男27 例、女15 例；年齡40～70 歲,平均年齡(56.9±8.8)歲；病程0.5～10.0 年,平均病程(1.7±3.4)年；病因：頸椎病18 例、腦動(dòng)脈硬化13 例、高血壓11 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)確診；③腦部占位性病變；④患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①耳源性眩暈；②精神障礙不能配合者；③合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者對原發(fā)疾病均進(jìn)行對癥治療,調(diào)整飲食,保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對照組患者單純口服鹽酸氟桂利嗪,5 mg/次,每晚服用1 次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服加味補(bǔ)陽還五湯,組方：黃芪60 g、當(dāng)歸15 g、赤芍10 g、紅花10 g、川芎10 g、地龍10 g、桃仁10 g、何首烏30 g、川牛膝10 g、葛根10 g、田七6 g,高血壓者加石決明30 g。高血脂者加生山楂10 g,麻木者加全蝎6 g。將上述藥材加水煎煮成200 ml 藥液,1 劑/d,早晚分服,兩組均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(LVA、RVA、BA 血流速度)、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù))水平。①臨床療效：治療30 d 后進(jìn)行臨床療效評估,分為顯效、有效、無效,復(fù)查TCD 顯示動(dòng)脈血流正常,癥狀體征消失為顯效；TCD 顯示動(dòng)脈血流明顯改善,癥狀明顯減輕為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前及治療30 d 后采用TCD 檢測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(LVA、RVA、BA 血流速度)。③治療前及治療后采用全自動(dòng)血液流變分析儀測定血液流變學(xué)指標(biāo)(全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù))。④觀察治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVA、RVA、BA 血流速度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者LVA、RVA、BA 血流速度快于治療前,且觀察組患者LVA血流速度(39.45±3.61)cm/s、RVA 血流速度(42.23±4.04)cm/s、BA 血流速度(49.03±5.13)cm/s 均快于對照組的(30.84±3.22)、(34.22±3.75)、(40.86±4.74)cm/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(,cm/s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于治療前,且觀察組患者全血粘度(3.13±0.66)mPa·s、血漿粘度(1.53±0.20)mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(3.10±0.32)均低于對照組的(4.02±0.60)mPa·s、(1.95±0.22)mPa·s、(3.46±0.36),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.24%高于對照組的69.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多由于動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е卵塥M窄,引起椎-基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)異常,出現(xiàn)內(nèi)耳前庭和腦干前庭中樞血運(yùn)障礙,出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀［5-7］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者虛者居多,肝腎陰虛,氣血不足,脈絡(luò)瘀阻,腦失所養(yǎng),發(fā)為眩暈。補(bǔ)陽還五湯是治療氣虛血瘀證的具有代表性的方劑,符合椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的發(fā)病機(jī)制［8-11］。

本文采用的加味補(bǔ)陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、何首烏、川牛膝、葛根、田七組成,方中黃芪起到大補(bǔ)脾胃元?dú)?當(dāng)歸起到補(bǔ)血養(yǎng)血的效果,現(xiàn)代藥理研究顯示,黃芪和當(dāng)歸通過改善超聲血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)揮防治血管再狹窄的作用,黃芪、當(dāng)歸5∶1 配伍對血虛導(dǎo)致的頸總動(dòng)脈血流量減少改善作用最好［12-15］。桃仁、紅花活血化瘀,二者聯(lián)合能夠有效抑制寒凝血瘀模型大鼠血小板聚集,改善血液流變學(xué)狀態(tài)［16］。赤芍、川芎是著名的活血化瘀藥對,二者配伍能夠起到同類相須、相輔相成,在腦血管疾病應(yīng)用能夠起到抗動(dòng)脈粥樣硬化,改善血液流變性,保護(hù)腦組織及神經(jīng)等作用［17］。地龍的主要成分為纖維蛋白溶解酶及纖溶酶原激活物,能有效抑制血小板聚集及血栓形成,改善血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)［18］。

本文研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者LVA、RVA、BA 血流速度快于治療前,且觀察組患者LVA血流速度(39.45±3.61)cm/s、RVA 血流速度(42.23±4.04)cm/s、BA 血流速度(49.03±5.13)cm/s 均快于對照組的(30.84±3.22)、(34.22±3.75)、(40.86±4.74)cm/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于治療前,且觀察組患者全血粘度(3.13±0.66)mPa·s、血漿粘度(1.53±0.20)mPa·s、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(3.10±0.32)均低于對照組的(4.02±0.60)mPa·s、(1.95±0.22)mPa·s、(3.46±0.36),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率95.24%高于對照組的69.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合氟桂利嗪治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈療效確切,能有效改善血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),提高臨床治療效果,且安全性良好。