李瑩

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病,它主要是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所致,搶救心肌梗死、縮小梗死面積、保護(hù)心臟功能,及時(shí)處理各種并發(fā)癥是治療急性心肌梗死的主要目的［1,2］。目前,對(duì)急性心肌梗死的臨床治療主要采用冠狀動(dòng)脈介入,它能快速提高冠狀動(dòng)脈供血,改善缺血和缺氧。術(shù)后一般要求患者絕對(duì)臥床7 d,但臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn),如果臥床24 h 以上,會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)減慢,腸蠕動(dòng)減慢,心理應(yīng)激反應(yīng)加劇,出現(xiàn)尿潴留、便秘、腰酸背痛、焦慮等癥狀,并有可能導(dǎo)致肌肉萎縮和血栓形成。患者的猝死發(fā)生率很高,搶救后很難迅速恢復(fù),生存質(zhì)量也很差。常規(guī)護(hù)理使患者的需要很難得到滿足。由于術(shù)后護(hù)理不到位,造成并發(fā)癥多,術(shù)后康復(fù)率低,所以介入治療后患者的護(hù)理是一個(gè)很重要的問(wèn)題。臨床研究顯示,及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以進(jìn)一步提高患者預(yù)后。早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理是根據(jù)急性心肌梗死患者不同恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究將2021 年11 月～2022 年10 月本院收治的30 例急性心肌梗死介入治療患者給予早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理方案,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年11 月～2022 年10 月本院收治的60 例急性心肌梗死介入治療患者,以隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。觀察組中男20 例,女10 例；年齡28～78 歲,平均年齡(52.1±9.3)歲。對(duì)照組中男18 例,女12 例；年齡27～76 歲,平均年齡(52.8±9.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均采取冠狀動(dòng)脈造影確診；采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4,5］合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者；認(rèn)知、精神異常者；妊娠期、哺乳期等特殊人群。

1.3 方法 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.3.1 特殊護(hù)理 剛結(jié)束手術(shù)時(shí)期,患者病情不穩(wěn)定,隨時(shí)都有可能發(fā)生改變,值班護(hù)士要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切關(guān)注患者的生命體征。常規(guī)監(jiān)測(cè)GOS 評(píng)分,密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔、血壓,如果患者有煩躁跡象,則要高度警惕。

1.3.2 一級(jí)護(hù)理 患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中病情穩(wěn)定,但無(wú)法自理,需在此階段進(jìn)行早期康復(fù)治療。按照醫(yī)院制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和程序?qū)颊哌M(jìn)行教育和指導(dǎo),掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和流程。根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè),指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng),有效消除患者緊張和恐懼心理,提高自信。在此基礎(chǔ)上,將患側(cè)上肢置于伸展位,肩外展50°,內(nèi)轉(zhuǎn)15°,屈40°,手指各關(guān)節(jié)伸展開來(lái)。下肢為曲膝姿勢(shì),踝關(guān)節(jié)處于中線位置,背部彎曲90°,髖、膝伸展,防止髖內(nèi)、外旋。

1.3.3 二級(jí)護(hù)理 根據(jù)患者的康復(fù)狀況,采取主動(dòng)或被動(dòng)方式進(jìn)行干預(yù)。要求患者臥床,并在床上做一些簡(jiǎn)單的身體運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指對(duì)患者的手、肩、下肢進(jìn)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛和腫脹。運(yùn)動(dòng)從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),近端到遠(yuǎn)端,從健側(cè)到患側(cè),從被動(dòng)到主動(dòng),運(yùn)動(dòng)的幅度逐漸增加,2 次/d,5～10 min/次。讓患者從床上坐起,吃東西,運(yùn)動(dòng)四肢,2次/d,10 min/次。患者家人必須在場(chǎng),然后讓他們協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。告知患者良好的自我保護(hù)意識(shí),對(duì)提高患者的康復(fù)、提高患者的生存質(zhì)量、預(yù)后具有重要意義。在“循序漸進(jìn)”的基礎(chǔ)上進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做好姿勢(shì)轉(zhuǎn)換、坐位平衡鍛煉、保持有效坐姿、加強(qiáng)康復(fù)鍛煉等。下床后,做站立平衡練習(xí),患者坐在病床旁的椅子上,做1～2 個(gè)動(dòng)作,2 次/d,10 min/次?；颊咴诓〈才哉玖?坐下,洗漱、進(jìn)餐均在椅子上,四肢在床旁活動(dòng),2 次/d,10 min/次。引導(dǎo)患者進(jìn)行諸如走路和爬樓梯之類的鍛煉。讓患者在室內(nèi)慢步,2 次/d,10～15 min/次,步行,總距離為100～200 m。之后增加鍛煉強(qiáng)度,2 次/d,15～20 min/次,步行總距離300～400 m。患者可以在醫(yī)院步行30 min,步行500～800 m,或者緩慢爬15～20 個(gè)臺(tái)階,以此來(lái)模擬出院活動(dòng)。然后根據(jù)患者的康復(fù)情況,進(jìn)行日常生活鍛煉。

1.3.4 三級(jí)護(hù)理 在患者恢復(fù)期間,繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、內(nèi)容和目的,著重介紹康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期意義,以培養(yǎng)患者的自信心。術(shù)后患者有一定程度的肢體動(dòng)作障礙,可以通過(guò)持續(xù)護(hù)理來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練指導(dǎo)。定期舉辦病友聯(lián)誼會(huì),讓患者彼此溝通,分享康復(fù)心得,緩解精神上的緊張,并能得到伙伴的支援,增強(qiáng)患者的信心。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后GOS、MBI 評(píng)分,干預(yù)1 個(gè)月后SIS3.0 評(píng)分。①采取GOS 評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)等情況,總分15 分,評(píng)分與預(yù)后呈正比；②采取MBI 評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后生活自理能力,總分100 分,評(píng)分與生活自理能力呈正比；③采取SIS3.0 評(píng)估患者干預(yù)1 個(gè)月后生活質(zhì)量,主要對(duì)手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會(huì)參與等8 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估,該量表一共59 個(gè)條目,每個(gè)條目的分值為0～5 分,評(píng)分結(jié)果按分類列入8 項(xiàng)內(nèi)容中,各項(xiàng)評(píng)分按一定系數(shù)換算為百分制,評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正比［6,7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后GOS、MBI 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者GOS、MBI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1 個(gè)月后,觀察組患者GOS評(píng)分、MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后GOS、MBI 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后GOS、MBI 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)1 個(gè)月后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)1 個(gè)月后SIS3.0 評(píng)分比較 干預(yù)1 個(gè)月后,觀察組患者手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會(huì)參與評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)1 個(gè)月后SIS3.0 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入治療是急性心肌梗死的主要治療方法,它能使梗死相關(guān)動(dòng)脈盡快恢復(fù),并能保證缺血心肌充盈。急性心肌梗死,特別是ST 段抬高型心肌梗死,其病死率高,已有文獻(xiàn)報(bào)道,占27%～68%。近年來(lái),我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),雖然醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步為急性心肌梗死提供了治療的可能,但其病死率仍然很高［8,9］。所以,在急性心肌梗死患者中,應(yīng)盡早進(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理。20 世紀(jì)70 年代,國(guó)外有關(guān)專家大力提倡急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)和早期出院,此后大量臨床研究報(bào)告顯示,早期康復(fù)護(hù)理提高了急性心肌梗死患者的恢復(fù)速度［10-12］?？祻?fù)護(hù)理的終極目標(biāo)在于提高患者的生存質(zhì)量,所以對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估顯得尤為重要。大量研究證實(shí)［13-17］,早期康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量。長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓、骨骼肌萎縮、肌力下降、運(yùn)動(dòng)耐力下降等,從而導(dǎo)致對(duì)心臟的不良影響。早期康復(fù)訓(xùn)練可以緩解患者疲勞、改善患者生活自理和運(yùn)動(dòng)功能,從而有利于疾病康復(fù)［18］。

急性心肌梗死介入治療后,一般需要患者臥床1 周,這樣會(huì)造成腸道蠕動(dòng)遲緩,從而出現(xiàn)便秘、腹脹等癥狀；而且,如果是在仰臥位排便,會(huì)引起精神壓力、自尊心等方面的障礙,從而出現(xiàn)焦慮、排便困難等問(wèn)題；長(zhǎng)期躺在床上也會(huì)引起腰酸、肌肉萎縮等癥狀［19,20］。而早期康復(fù)護(hù)理則是逐步抬高病床,提高患者腹內(nèi)壓,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),減輕便秘、腹脹等癥狀；另外,逐步抬高床鋪有助于放松腰背肌肉,減少排便時(shí)間,還能幫助患者保持自信,減輕焦慮。本研究對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行了分級(jí)護(hù)理,將其分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理,其中特級(jí)護(hù)理主要是加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)控,預(yù)防病情改變；一級(jí)護(hù)理是為了維持良好的功能狀態(tài)；二級(jí)護(hù)理實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理,逐步訓(xùn)練,促進(jìn)功能重建,促進(jìn)各種功能的恢復(fù)。結(jié)果顯示證實(shí)采用早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理的患者日常生活功能得到明顯改善,生存質(zhì)量和預(yù)后良好。這主要是因?yàn)樵缙诜旨?jí)康復(fù)護(hù)理通過(guò)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng),經(jīng)傳入、傳出沖動(dòng)的重復(fù)刺激,在病損附近形成新的神經(jīng)通道,促使病損周邊的組織進(jìn)行功能重建或代償,使身體的“可塑性”得到了充分的發(fā)揮。同時(shí),通過(guò)逐步的康復(fù)訓(xùn)練,使患者在康復(fù)訓(xùn)練中看到希望,充分發(fā)揮自己的潛能,增強(qiáng)自信,促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的效果。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1 個(gè)月后,觀察組患者GOS 評(píng)分、MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此不難看出,采用了早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量較高,早期下床運(yùn)動(dòng)是使急性心肌梗死患者出現(xiàn)這種情況的主要原因,如果進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練,不會(huì)對(duì)交感神經(jīng)活性產(chǎn)生影響,也不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血等癥狀惡化,具有較高的安全性。干預(yù)1 個(gè)月后,觀察組患者手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會(huì)參與評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明：早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理能明顯改善患者的生命質(zhì)量,達(dá)到良好的臨床效果?？祻?fù)訓(xùn)練可以改善缺血心肌側(cè)支循環(huán),提高患者的心功能,提高患者的冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力和心肌運(yùn)動(dòng)耐力。早期康復(fù)訓(xùn)練可以使患者的心理和自我照顧能力得到明顯改善,提高患者的生存質(zhì)量。在急性心肌梗死患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,能夠使患者得到心理慰藉；及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可減少患者心理壓力；在早期康復(fù)訓(xùn)練中要加強(qiáng)健康教育,讓患者改變不良心態(tài),積極參加治療和康復(fù),從而提高他們重返社會(huì)的自信心。

分級(jí)康復(fù)護(hù)理以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ),以循序漸進(jìn)的方式實(shí)施,形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程,根據(jù)患者的不同康復(fù)階段,制定相應(yīng)的康復(fù)方案和訓(xùn)練強(qiáng)度,使康復(fù)方案更加規(guī)范和有針對(duì)性,從而使各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)得到有效落實(shí)。早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者功能恢復(fù),加速冠狀動(dòng)脈血流速率,使缺血心肌供血得到恢復(fù)。同時(shí),有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受力和心功能。此外,在早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施中,重視患者生活自理能力的培養(yǎng),使他們能夠獨(dú)立地完成自己的生活活動(dòng),這對(duì)提高他們的未來(lái)生活質(zhì)量起到了積極的作用。

綜上所述,早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死介入治療患者中實(shí)施,能夠改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。