曾東

從目前的臨床經(jīng)驗(yàn)看,由于中藥副作用小、療效好等優(yōu)點(diǎn),其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,在此過程中,中藥房的服務(wù)質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的療效,還關(guān)系到中醫(yī)事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展。中藥飲片是根據(jù)中藥的原理和炮制方法,經(jīng)過處理和炮制,可以直接用于臨床,是預(yù)防和治療疾病的主要手段。在調(diào)劑中藥的過程中,首先要進(jìn)行藥方的審核,然后是調(diào)劑、復(fù)核、發(fā)放,中藥調(diào)劑的規(guī)范化將直接影響到中藥的質(zhì)量和臨床治療效果。在實(shí)際調(diào)劑中藥時(shí),由于有關(guān)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的欠缺、疏忽等因素,往往會(huì)影響到中藥的品質(zhì),從而使中藥效果不理想［1,2］。本研究抽取本院中藥房2020 年1～12 月1000 張中藥飲片處方作為研究對(duì)象,對(duì)處方中的不合理現(xiàn)象進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并采取相關(guān)措施,分析不合理中藥飲片處方中的相關(guān)情況,并提出處方點(diǎn)評(píng)的方法,探討了中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用價(jià)值,詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院中藥房2020 年1～12 月1000 張中藥飲片處方作為研究對(duì)象,對(duì)處方中的不合理現(xiàn)象進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并采取相關(guān)措施,分析不合理中藥飲片處方中的相關(guān)情況；于2021 年1～12 月施行中藥處方點(diǎn)評(píng)措施,并抽出1000 張中藥飲片處方進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 中藥配伍的點(diǎn)評(píng)

1.2.1.1 診斷與藥物相適應(yīng) 在調(diào)劑中藥前,必須對(duì)藥物的使用進(jìn)行全面的分析,以確定其與患者的臨床表現(xiàn)是否一致,并通過藥物成分來判斷其是否有效,再進(jìn)行配伍。這不僅需要中藥師具有深厚的中醫(yī)理論知識(shí)、中醫(yī)理論基礎(chǔ),而且要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),這樣才能更好地與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流,以保證患者的病情和用藥情況符合。

1.2.1.2 藥物配伍的合理性 在平時(shí)的工作中,中藥師需要對(duì)中藥的配伍禁忌有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),同時(shí)還要根據(jù)患者的病情以及是否使用其他的藥物來判斷患者的處方是否有錯(cuò)。同時(shí),在分發(fā)中藥的時(shí)候也要告訴患者用藥的注意事項(xiàng),以免患者在治療期間因?yàn)槌粤似渌幬锒绊懐熜А?/p>

1.2.1.3 調(diào)整中藥的劑量 由于不同的中藥劑量會(huì)有很大的差別,所以要注意劑量的調(diào)節(jié),避免患者因?yàn)榉眠^量而產(chǎn)生副作用。同時(shí),在治療過程中,要根據(jù)患者的不良反應(yīng)情況,及時(shí)地點(diǎn)評(píng)其處方中的用藥合理性,并做出相應(yīng)的調(diào)整。

1.2.1.4 預(yù)防中藥的重復(fù)使用和合理使用腳注 中藥師在點(diǎn)評(píng)中藥處方的時(shí)候,也要檢查一下藥方是否重復(fù)以及是否出現(xiàn)過相同中藥的名字。另外,如果中藥要用水煎服,也要注意腳注,腳注的作用是簡(jiǎn)單說明中藥的用法。

1.2.1.5 特定群體用藥 對(duì)于孕婦、產(chǎn)婦、兒童等特殊群體,中藥師要根據(jù)產(chǎn)婦和兒童的具體情況進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。在懷孕期間盡量不要服用活血化瘀的當(dāng)歸、三七等藥物,而且要避免服用毒性藥物,顆粒藥要用水沖服,不能和飲片一起煎服。

1.2.2 中藥的合理煎煮 中藥師在調(diào)劑好中藥后,要結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)中藥進(jìn)行煎煮。一般都是先煎后服。此外,要注意煎藥器具的選擇,包括：患者要選擇大容量的容器,在熬藥的時(shí)候要選擇帶蓋子的砂鍋,在熬藥前要用水浸泡,時(shí)間為30～60 min,在煎煮的時(shí)候,要把水沒過藥物以上3～5 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 比較中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施前后不合理中藥飲片處方發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2020 年1～12 月,不合理中藥飲片處方34 張(3.40%),其中漏配10 張、錯(cuò)配10 張、劑量不足6 張、劑量過高6 張、錯(cuò)發(fā)2 張,其主要差錯(cuò)原因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)不夠、藥名相似等。2021 年1～12 月,不合理中藥飲片處方9 張(0.90%),其中漏配2 張、錯(cuò)配2 張、劑量不足2 張、劑量過高2 張、錯(cuò)發(fā)1 張。2021 年1～12 月,不合理中藥飲片處方發(fā)生率低于2020 年1～12 月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施前后不合理中藥飲片處方發(fā)生率比較［張,張(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高,中藥的調(diào)劑問題日益引起人們的重視,特別是現(xiàn)在對(duì)中藥的需求量與日俱增,必須保證調(diào)劑工作的順利進(jìn)行,從而保證患者的療效。而在中藥調(diào)劑過程中,處方點(diǎn)評(píng)是決定中藥質(zhì)量的關(guān)鍵,所以,醫(yī)院要結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)中藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng),以保證用藥的科學(xué)性和合理性,達(dá)到預(yù)期的療效。中藥調(diào)劑的工作人員不但要有深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ),要熟悉中藥的性質(zhì)、功效和用量,而且要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。只有如此,才能保證中藥的精確度、合理性及患者的療效。

本文對(duì)2000 年1～12 月本院1000 張中藥處方進(jìn)行了點(diǎn)評(píng),發(fā)現(xiàn)其中34 張?zhí)幏接袉栴},經(jīng)分析找出問題的根源,并有針對(duì)性地加以處理,收到良好的療效?？梢?在中藥飲片配方中,處方點(diǎn)評(píng)是非常重要的,應(yīng)該引起人們足夠的關(guān)注。在調(diào)劑中藥的時(shí)候,要針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行辨證,然后進(jìn)行相應(yīng)的藥物干預(yù)；在配藥的時(shí)候,要嚴(yán)格按照病因來進(jìn)行,避免出現(xiàn)配伍禁忌、多配、漏配、劑量不夠等問題,否則會(huì)影響治療的效果。通過強(qiáng)化中藥飲片配方調(diào)劑,制定相應(yīng)的預(yù)防措施,可以降低配伍不良、質(zhì)量不良等現(xiàn)象,降低由于工作人員的原因造成的中藥調(diào)劑質(zhì)量問題,確保中藥質(zhì)量及用藥的有效性、安全性［3］。

近幾年,由于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善,醫(yī)院越來越重視中藥調(diào)劑質(zhì)量和處方點(diǎn)評(píng),以往的傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)不能彌補(bǔ)這些缺陷,逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰?、系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理方式,將“患者”作為其核心,保證患者用藥的有效性、安全性。通過強(qiáng)化處方審核、與臨床醫(yī)師有效溝通、規(guī)范處方、推廣藥學(xué)知識(shí)等方面的監(jiān)督,降低了不合理用藥的發(fā)生率,提高了臨床醫(yī)師對(duì)中藥的正確用藥意識(shí),為臨床醫(yī)師制定安全、可靠的診療方案奠定基礎(chǔ)［4,5］。本研究當(dāng)中,2020 年1～12 月不合理中藥飲片處方中,漏配、錯(cuò)配、劑量不足、劑量過高、錯(cuò)發(fā)均有發(fā)生,共34 張,占比為3.40%；其主要的差錯(cuò)原因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)不夠、藥名相似等。

中藥調(diào)劑錯(cuò)誤成因分析主要為：①缺乏責(zé)任感。由于中藥調(diào)劑時(shí)間長(zhǎng)、品種多,所以傳統(tǒng)的中藥配方從單一的批量生產(chǎn)到委托生產(chǎn),解決了傳統(tǒng)的中藥質(zhì)量不穩(wěn)定、不均勻等缺陷,但也存在著多配、漏配等問題。有關(guān)工作人員不能合理地按規(guī)定配藥,在配藥時(shí)會(huì)發(fā)生不正確的配藥問題［6,7］。②缺少專業(yè)技能。中藥調(diào)劑具有技術(shù)性、專業(yè)性,藥師要對(duì)其適應(yīng)證、藥理作用、常規(guī)用量等有全面的認(rèn)識(shí),在調(diào)劑過程中要依據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)對(duì)處方的合理性進(jìn)行審查,如果有必要,也要寫成文字說明。③藥名相似。中藥的名字沒有統(tǒng)一的規(guī)定,有些中藥名字只是一個(gè)字不同,但其適應(yīng)證和藥理作用會(huì)發(fā)生相反的變化,而且中藥名字較為相似,很容易混淆。調(diào)劑員在調(diào)劑中藥時(shí),如果一味追求速度而忽視調(diào)劑,很容易造成配伍失誤。④不同的藥物使用習(xí)慣。中藥材都是由國家認(rèn)可的廠家供應(yīng)的,但由于地理位置的差異,會(huì)導(dǎo)致使用習(xí)慣的不同,導(dǎo)致患者產(chǎn)生誤會(huì)。⑤沒有嚴(yán)格的品質(zhì)審查。傳統(tǒng)的中藥保藏應(yīng)該滿足通風(fēng)換氣的要求,一般溫度為16～35℃,相對(duì)而言70%以上的濕度更適于害蟲的生長(zhǎng),如果在處理和包裝時(shí),由于消毒不達(dá)標(biāo)、水分過高,害蟲會(huì)對(duì)中藥造成危害［8,9］。

為了有效提高中藥調(diào)劑質(zhì)量,需要加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng),要求進(jìn)一步提高工作人員的工作質(zhì)量和責(zé)任心,主要包括以下內(nèi)容：①履行職責(zé)。根據(jù)中藥房工作人員的工作特點(diǎn)制定相關(guān)的規(guī)章制度,落實(shí)好各自的工作職責(zé),并針對(duì)不同的用藥習(xí)慣、名稱不一致等問題修改和完善相應(yīng)的管理制度,統(tǒng)一調(diào)劑、規(guī)范處方,減少差錯(cuò)、誤解等情況。②電子處方的最佳化。在使用電子處方的時(shí)候,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按處方的先后次序調(diào)整,并對(duì)軟件進(jìn)行優(yōu)化,從而使醫(yī)生能夠按漢語拼音字母的對(duì)應(yīng)次序來進(jìn)行排列,從而方便調(diào)劑人員進(jìn)行調(diào)劑,縮短調(diào)劑的時(shí)間,防止漏配。③加強(qiáng)品質(zhì)審查。由于中藥飲片包裝后出現(xiàn)霉變、生蟲等品質(zhì)問題,無法通過鼻聞、眼觀、口嘗等方式進(jìn)行鑒定,故在庫房、藥房驗(yàn)收時(shí),要加大對(duì)藥品的審查,縮短采購周期,并逐個(gè)拆封檢查,按先購先出的原則發(fā)放。藥劑師可以逐個(gè)對(duì)包裝進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)剩余的老批號(hào)進(jìn)行及時(shí)的清理［10,11］。

本研究2021 年1～12 月施行中藥處方點(diǎn)評(píng)措施后,抽出中藥飲片處方1000 張,其中不合理中藥飲片處方占比為0.90%,低于2020 年1～12 月的3.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?中藥處方點(diǎn)評(píng)是確保中藥療效和安全性的一項(xiàng)重要措施,其要求對(duì)中藥的用量、使用次數(shù)、復(fù)方次數(shù)等進(jìn)行點(diǎn)評(píng),使中藥師與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效的交流,從而提高用藥的安全性,確保中藥的療效。對(duì)老人及妊娠期、哺乳期婦女要反復(fù)檢查使用量,并根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整用量,增加用藥的安全性。在調(diào)劑中藥時(shí),要仔細(xì)檢查處方,防止漏配等情況的出現(xiàn)。

綜上所述,不合理中藥飲片處方容易影響患者健康,其主要類型有漏配、錯(cuò)配、劑量不足、劑量過高、錯(cuò)發(fā)等,其主要的差錯(cuò)原因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)不夠、藥名相似等,而采取中藥處方點(diǎn)評(píng)措施可減少不合理中藥飲片處方,更好地提高中藥調(diào)劑質(zhì)量。