葉春梅 仼萍 賴秋芬 林秋菊 王燕彬

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較常見的性激素依賴性疾病,指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤,反復(fù)出血,繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等,其好發(fā)于生育期的婦女中,也是目前女性生殖器疾病中最為常見的疾病之一,臨床的相關(guān)表現(xiàn)則主要為月經(jīng)量過多、慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛、不孕等［1,2］。而上述的癥狀嚴(yán)重影響患者身心健康,危害極大,影響10%～20%的女性［3］。其發(fā)病機(jī)制尚不明確,與多因素有關(guān),主要包括自身免疫因素、體腔上皮化生、轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、家族遺傳因素、經(jīng)血倒流等［4］。藥物治療效果也不太肯定,缺乏較理想的方法。目前治療方案包括促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)、孕激素、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)或口服復(fù)方避孕藥［5］。孕三烯酮治療更接近天然孕激素,親和力更強(qiáng),但長久使用,易引發(fā)不良反應(yīng)［6］。中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)療效確切,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)癥狀與陽虛寒凝、氣虛血瘀有關(guān)［7］。因虛、積冷、結(jié)氣,血不利則為水,痰瘀阻滯,不通則痛所致。為明確中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)勢,將本院2015 年1 月～2019 年12 月收治的100 例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者作為研究對象,對比分析常規(guī)治療與中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2019 年12 月收治的100 例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組,各50 例。對照組病程2.0～31.0 個月,平均病程(7.79±6.74)個月；年齡24.0～43.0 歲,平均年齡(30.37±4.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.34～25.41 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.18±2.02)kg/m2。研究組病程2.0～32.0 個月,平均病程(7.59±6.59)個月；年齡23.0～42.0 歲,平均年齡(30.31±3.99)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.41～26.52 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.04±2.34)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；有固定伴侶、性生活史；月經(jīng)周期23～40 d 左右；服藥期間無妊娠計劃且工具避孕；依從性高；知情同意且有條件隨診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3 個月內(nèi)激素類用藥史；近3 個月內(nèi)接受手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥者；附件包塊≥5 cm 者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；精神?。粣盒阅[瘤者。

1.2 方法 對照組采用孕三烯酮膠囊 (北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980020)治療,于月經(jīng)期第1 天開始服藥,2 次/周,2.5 mg/次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊 (江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030127,規(guī)格：0.4 g/粒)治療,4 粒/次,3 次/d。于月經(jīng)來潮第1 天開始服藥,連服3 個月經(jīng)周期為1 個療程,(經(jīng)量多者經(jīng)凈后服用)。均治療6 個月經(jīng)周期。治療前3 d 檢測血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖,治療后注意觀察用藥過程中的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的疼痛評分、血清性激素水平以及治療效果、隨訪1 年復(fù)發(fā)情況。疼痛評分包括了非經(jīng)期疼痛、經(jīng)期疼痛、性交疼痛,其程度評價則均以視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行判定,0 分為完全無痛,10 分為強(qiáng)烈難以忍受的疼痛,分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈。血清激素水平包括P、E2,于月經(jīng)前1 周檢查［8］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后癥狀完全消失,腹部超聲顯示盆腔無腫塊；顯效：癥狀基本消失,腹部超聲顯示盆腔腫塊顯著縮??；有效：治療后癥狀明顯緩解,腹部超聲顯示盆腔腫塊有所減?。粺o效：癥狀及盆腔腫塊均無明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［9,10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛評分、血清性激素水平比較 治療前,兩組患者非經(jīng)期疼痛、經(jīng)期疼痛、性交疼痛評分以及血清P、E2水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者非經(jīng)期疼痛、經(jīng)期疼痛、性交疼痛評分以及血清E2水平均低于治療前,血清P 水平高于治療前,且研究組患者非經(jīng)期疼痛評分(0.45±0.17)分、經(jīng)期疼痛評分(1.26±0.41)分、性交疼痛評分(0.89±0.39)分以及血清E2水平(194.34±80.34)pg/ml 均低于對照組的(0.97±0.26) 分、(2.52±0.75) 分、(1.48±0.53) 分、(228.38±81.52)pg/ml,血清P 水平(54.28±6.87)nmol/L 高于對照組的(40.39±5.39)nmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的疼痛評分、血清性激素水平比較()

表1 兩組患者治療前后的疼痛評分、血清性激素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果、1 年復(fù)發(fā)情況比較 研究組治療總有效率96.00%高于對照組的82.00%,1 年復(fù)發(fā)率6.00%低于對照組的22.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果、1 年復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚,多發(fā)生在25～45 歲的生育年齡,而細(xì)胞增生、浸潤和復(fù)發(fā)性,使之成為難治之癥,且與不孕密切相關(guān)［11-13］。目前對于本病的治療則主要是以縮減和去除病灶開展治療,達(dá)到減輕和控制疼痛,治療和促進(jìn)生育,預(yù)防和減少復(fù)發(fā)的目的［14］。疼痛是影響子宮內(nèi)膜異位癥患者健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQoL)的主要因素,重度疼痛明顯降低女性的HRQoL 和工作效率,增加抑郁、焦慮和性功能障礙的患病率。針對子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案目前有：期待治療、藥物治療、手術(shù)治療、手術(shù)聯(lián)合藥物治療等手段。手術(shù)方式包括保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)、根治性手術(shù)［15］。多數(shù)患者對手術(shù)比較抗拒,因此對于早期疾病患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療成為研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者非經(jīng)期疼痛、經(jīng)期疼痛、性交疼痛評分以及血清E2水平均低于治療前,血清P 水平高于治療前,且研究組患者非經(jīng)期疼痛評分、經(jīng)期疼痛評分、性交疼痛評分以及血清E2水平均低于對照組,血清P 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,1 年復(fù)發(fā)率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。孕三烯酮為人工合成類激素藥物,具有較強(qiáng)的抗雌激素和抗孕激素活性作用,同時具有較弱的雄激素和雌激素活性作用。而本研究實施的中醫(yī)治療以散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊為主,主要由龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁組成,具有軟堅散結(jié),化瘀定痛的功能,可明顯改善子宮內(nèi)膜異位癥患者腹痛、痛經(jīng)癥狀,提高療效。黃飛翔等［16］研究中指出,選取100 例子宮內(nèi)膜異位癥患者,隨機(jī)分治療組和對照組,治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,對照組患者口服孕三烯酮,結(jié)果顯示兩組患者治療后血清生長因子、前列腺素水平均較治療前顯著下降。且治療組低于對照組；治療組痛經(jīng)評分、VAS 評分、多維量表評分明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的治療中,中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著減輕患者的非經(jīng)期疼痛、經(jīng)期疼痛、性交痛等相關(guān)癥狀,顯著改善患者激素水平,提高臨床治療效果,降低治療后的復(fù)發(fā)率,減輕患者負(fù)擔(dān),效果理想。