劉興鋒

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種常見的早產(chǎn)呼吸系統(tǒng)疾病,由于肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所致,以肺部癥狀為主,其病情危重、且病死率高［1,2］。機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用手段,但是通氣時間的長短會對患兒造成不同程度的影響,且容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。而外源性肺表面活性物質(zhì)是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用藥物,能有效防止肺萎陷,維持穩(wěn)定的肺泡張力和血?dú)庵笜?biāo),進(jìn)而降低患兒病死率和并發(fā)癥發(fā)生率［3,4］。臨床上更推薦將肺表面活性物質(zhì)與機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用治療新生兒呼吸窘迫綜合征。基于此,本文選取51 例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒,研究采用機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2022 年6 月本院收治的51 例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象,男女比26∶25；平均胎齡(30.4±0.7)周。X 線胸片分級：Ⅲ級29 例,Ⅳ級22 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家長對研究知情同意；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)發(fā)育不全；②合并嚴(yán)重宮內(nèi)感染；③存在先天性畸形或心臟病。

1.2 方法 所有患兒均予以抗感染、營養(yǎng)支持、保溫等常規(guī)治療,并加強(qiáng)體征監(jiān)測。除此之外,實(shí)施機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療方案。①機(jī)械通氣治療。結(jié)合患兒體重、病情嚴(yán)重程度、孕周等對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),通常情況下,FiO2：0.4～0.5；氣道峰壓(PIP)：16～25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；呼氣終末正壓(PEEP)：5～6 cm H2O；供氣流量(FR)：6～8 L/min；呼吸頻率(RR)：30～45 bpm；氧療期間維持PaO2為60～80 mm Hg,或維持血氧飽和度(SaO2)為0.90～0.95［5］。②肺表面活性物質(zhì)選擇豬肺磷脂注射液(意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A.,注冊證號H20181201,規(guī)格：1.5 ml∶0.12 g),按照新生兒出生體重給藥,100～200 mg/(kg·次),需根據(jù)患兒實(shí)際情況靈活調(diào)整,使用時待藥品恢復(fù)至室溫后混合均勻,后將其按具體劑量抽吸至注射器內(nèi),使用細(xì)塑料導(dǎo)管,以氣管插管形式給藥。治療前需清理患兒呼吸道分泌物,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),并在給藥6 h 內(nèi)禁止進(jìn)行吸痰、叩背等操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)指標(biāo)檢查正常,癥狀消失,呼吸穩(wěn)定即痊愈；癥狀、體征、相關(guān)指標(biāo)等均較治療前有顯著改善即顯效；癥狀、體征、相關(guān)指標(biāo)等均較治療前有所好轉(zhuǎn)即有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo) 通過動脈血?dú)夥治鰞x檢測患兒治療前后的PaO2、PaCO2及FiO2水平。

1.3.3 治療前后炎癥指標(biāo) 應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測患兒治療前后TNF-α、IL-6、IL-10 水平。

1.3.4 機(jī)械通氣時間、氧療時間、癥狀恢復(fù)時間及住院時間。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患兒肺部感染、氣胸、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后,患兒治療總有效率為100.00%。見表1。

表1 51 例患兒臨床療效(n,%)

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比 治療后,患兒PaCO2及FiO2均低于治療前,PaO2高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 51 例患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比()

表2 51 例患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比()

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.3 治療前后炎癥因子變化對比 治療后,患兒IL-6以及TNF-α 水平均低于治療前,IL-10 水平高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 51 例患兒治療前后炎癥因子變化對比(,pg/ml)

表3 51 例患兒治療前后炎癥因子變化對比(,pg/ml)

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.4 機(jī)械通氣時間、氧療時間、癥狀恢復(fù)時間及住院時間 患兒機(jī)械通氣時間為(73.55±6.76)h,氧療時間為(230.13±50.75)h,癥狀恢復(fù)時間為(4.14±1.31)d,住院時間為(20.76±5.75)d。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%,其中發(fā)生2 例肺部感染,未發(fā)生氣胸、肺出血、顱內(nèi)出血。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征又叫新生兒肺透膜病,患兒會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等情況,且具有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。新生兒呼吸窘迫綜合征與患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏有密切關(guān)系,因患兒肺泡細(xì)胞發(fā)育不成熟,難以分泌足量的肺泡表面活性物質(zhì),另外,若是缺氧也會導(dǎo)致患兒肺表面活性物質(zhì)合成障礙,以此會導(dǎo)致肺泡不能正常擴(kuò)張,不能夠正常的有效換氣,引起肺功能下降。一旦發(fā)生肺泡表面活性物質(zhì)缺乏,會增加肺泡表面張力,從而引發(fā)肺泡萎縮,致使其換氣功能及通氣功能減退,進(jìn)而發(fā)生二氧化碳(CO2)潴留及低氧血癥［6］。機(jī)械通氣是新生兒呼吸窘迫綜合征的常規(guī)治療方法,能夠促進(jìn)患兒肺部通氣換氣,但是對于重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒僅應(yīng)用機(jī)械通氣治療效果不佳,還需要聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)藥物補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì),才能有效提升治療效果［7］。

肺泡表面活性物質(zhì)由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌,其生理功能主要包括維持肺泡容積的穩(wěn)定性及防止肺不張、肺水腫,能夠有效改善重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸困難癥狀,改善預(yù)后［8］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,患兒PaCO2及FiO2均低于治療前,PaO2高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與薛?；ǎ?］的研究結(jié)果一致。由此表明補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)能夠改善重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的肺部通氣、換氣功能。豬肺表面活性劑能夠降低肺泡氣-液界面表面張力,保持肺泡穩(wěn)定,防止肺不張,改善肺的順應(yīng)性和氣體交換,進(jìn)而改善新生兒呼吸窘迫綜合征,提高治療效果［10］。因此,在機(jī)械通氣前于氣管內(nèi)滴入豬肺磷脂注射液,行機(jī)械通氣后可加速肺表面活性物質(zhì)的表達(dá),充分發(fā)揮其藥效,提高肺順應(yīng)性,降低氣道阻力,減輕患兒缺氧狀態(tài),實(shí)現(xiàn)人-機(jī)交互作用,由此可以縮短機(jī)械通氣時間,并能夠促進(jìn)癥狀恢復(fù),縮短住院時間［11,12］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,患兒治療總有效率為100.00%?；純簷C(jī)械通氣時間為(73.55±6.76)h,氧療時間為(230.13±50.75)h,癥狀恢復(fù)時間為(4.14±1.31)d,住院時間為(20.76±5.75)d。且在徐明燈等［13］、黎家儀等［14］的研究中也提到肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征具有良好的效果,能有效改善患兒臨床癥狀,也可促進(jìn)患兒盡快脫離呼吸機(jī),縮短住院時間,顯著改善其預(yù)后。IL-6、TNF-α 為促炎細(xì)胞因子,IL-10 為抗炎細(xì)胞因子,重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒因肺組織損傷引起大量中性粒細(xì)胞聚集并釋放出大量的炎性因子,從而出現(xiàn) IL-6、TNF-α 增高［15,16］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,患兒IL-6 以及TNF-α水平均低于治療前,IL-10 水平高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明將機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒能夠有效調(diào)節(jié)炎癥因子水平,以此可以抑制炎癥反應(yīng),控制病情發(fā)展。本次研究結(jié)果還顯示,51 例患兒中僅有2 例患兒發(fā)生肺部感染。表明機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率,尤其是呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥,主要是因應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療后能夠提升治療效果,減少患兒機(jī)械通氣治療的時間,由此可以防止長時間呼吸機(jī)治療造成的肺部感染等并發(fā)癥。除了采取積極有效的治療手段保證治療效果,還需要在治療的過程中加強(qiáng)針對性干預(yù),以便達(dá)到輔助治療的目的,加快患兒康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征,可糾正患兒血?dú)庵笜?biāo),緩解炎癥反應(yīng),減少并發(fā)癥發(fā)生,還可縮短機(jī)械通氣時間,加快患兒康復(fù)進(jìn)程,以此改善預(yù)后,提升治療效果。