楊璐

心絞痛是冠心病患者常出現(xiàn)的一種臨床癥狀,多在情緒激蕩時(shí)發(fā)作,發(fā)作前患者會(huì)伴有強(qiáng)烈的焦慮感,發(fā)病過(guò)程中患者前胸會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛,部分患者也會(huì)出現(xiàn)胸脹以及胸悶等癥狀［1］。發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療,極有可能并發(fā)高脂血癥,最終導(dǎo)致患者病情加重,進(jìn)而引發(fā)不良心血管事件［2］?，F(xiàn)階段,臨床主要采用阿托伐他汀鈣治療該病,其治療效果顯著,但就目前而言,臨床對(duì)阿托伐他汀鈣在心絞痛合并高脂血癥治療中的最佳用藥劑量仍存在較大爭(zhēng)議［3］。基于此,本文將選取180 例老年心絞痛合并高脂血癥患者(2019 年1 月～2021 年1 月收治)進(jìn)行研究,分別采用小劑量和大劑量阿托伐他汀鈣對(duì)其進(jìn)行治療,并對(duì)兩種劑量在老年心絞痛合并高脂血癥治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月進(jìn)入本院診治的180 例老年心絞痛合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組90 例。對(duì)照組男48 例,女42 例；年齡62～86 歲,平均年齡(73.26±5.24)歲；病程1～19 年,平均病程(9.51±3.12)年；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)60 例,Ⅱ級(jí)30 例。觀察組男50 例,女40 例；年齡63～87 歲,平均年齡(73.46±5.15)歲；病程1～18 年,平均病程(9.35±3.25)年；NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)58 例,Ⅱ級(jí)32 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：NYHA 分級(jí)≤Ⅱ級(jí)；年齡≥60 歲；自愿參與且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿托伐他汀鈣過(guò)敏者；有嚴(yán)重出血傾向者；近期接受過(guò)溶栓治療；存在急性應(yīng)激狀態(tài)；肝腎功能障礙；合并代謝性疾病。

1.2 方法 兩組患者均采用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20070060,規(guī)格：10 mg/片)治療,對(duì)照組用藥劑量為10 mg/d,觀察組用藥劑量為20 mg/d。兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：TG 降低＞40%或TC 降低＞30%；有效：TG 降低20%～40%或TC 降低20%～30%；無(wú)效：TG、TC 水平均未下降［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②于患者治療前和治療3 個(gè)月后抽取其3 ml 空腹靜脈血,離心(3000 r/min,15 min)取上清液,hs-CRP采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定；TNF-α 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)；IL-6 采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)檢測(cè),儀器均選擇貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀［5］。③治療前和治療3 個(gè)月后,于患者空腹時(shí)采集其5 ml 肘靜脈血,離心(3000 r/min,15 min)取上清液,采用貝克曼庫(kù)爾特AU5800 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6 水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者HDL-C、TC、TG、LDL-C 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

高脂血癥與心絞痛互為因果關(guān)系,心絞痛患者一旦并發(fā)高脂血癥,極易增加其致殘率和致死率,再加上老年患者身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降,治療不及時(shí)將會(huì)加大患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［7］。

阿托伐他汀鈣屬于羥甲基戊二酸甲酰輔酶A 還原酶抑制劑,其降血脂、抗血栓形成效果顯著,是臨床常用于治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的藥物［8］。該藥作為脂溶性藥物,可與內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶相互競(jìng)爭(zhēng),進(jìn)而抑制膽固醇的合成,達(dá)到減少人體膽固醇的目的［9］。本文研究結(jié)果表明,采用大劑量阿托伐他汀鈣對(duì)老年心絞痛合并高脂血癥患者進(jìn)行治療,可在一定程度上緩解其炎癥反應(yīng),改善其血脂水平,同時(shí)還能進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。分析原因主要與阿托伐他汀鈣可抑制炎性因子分泌和促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)有關(guān)。hs-CRP 是干細(xì)胞合成時(shí)產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白,該蛋白可通過(guò)破壞凝血纖溶系統(tǒng)的方式加快血栓的形成［10］。IL-6 是多種有核細(xì)胞形成的炎癥因子,可調(diào)節(jié)各種免疫功能,IL-6 水平一旦升高,人體免疫功能將會(huì)下降。TNF-α 屬于多功能細(xì)胞因子,正常情況下可起到抗腫瘤的作用,一旦超出正常范圍,將會(huì)加快人體病變位置的血管收縮,進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重［11］。阿托伐他汀鈣能減少蛋白質(zhì)及其他與炎癥有關(guān)的蛋白質(zhì)異丙烯化,同時(shí)還能對(duì)黏附因子的表達(dá)起到干擾的作用,抗炎能力較強(qiáng)。每日應(yīng)用大劑量阿托伐他汀鈣治療,其作用機(jī)制更穩(wěn)定,不僅能確保阿托伐他汀鈣發(fā)揮出強(qiáng)效的降血脂、抗炎作用,還不會(huì)影響用藥安全性,應(yīng)用價(jià)值較高［12］。

綜上所述,針對(duì)老年心絞痛合并高脂血癥患者,采用大劑量阿托伐他汀鈣對(duì)其進(jìn)行治療,其降脂效果十分顯著,不僅能改善患者的炎癥反應(yīng),還能在一定程度上提高患者的臨床治療效果。但由于本研究樣本量較少,研究結(jié)果可能存在偏差,臨床還需在后續(xù)研究中加大樣本量,保障結(jié)果的真實(shí)、可靠性,以便為同行研究提供可借鑒的管理思路和方法。