范潔 李延皎 李麗麗 鄭桂霞 于士芳

研究顯示,頸動脈是粥樣硬化斑塊最早形成的部位,對該部位斑塊形成進行定量及定性分析,及時識別不穩(wěn)定斑塊,并盡早預防,能夠降低各種心腦血管疾病發(fā)生風險。頸部血管位置淺,在臨床檢查中更容易對斑塊性質(zhì)進行鑒別,可避免粥樣硬化斑塊破裂導致的風險。目前,臨床評估頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學技術較多,其中數(shù)字減影血管造影、計算機斷層掃描造影等技術已經(jīng)廣泛應用［1］。但這些檢查技術屬于有創(chuàng)操作,且耗時長,費用高,臨床應用受限。彩超血管檢查具有無創(chuàng)、便利、重復性強等特點,但常規(guī)彩超主觀判斷性強,且操作要求高。超聲造影及超聲彈性成像的應用,在頸動脈粥樣硬化斑塊檢查中各具優(yōu)勢,本研究將這兩種檢查方式聯(lián)合應用在頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷中,為臨床評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性的價值進行分析,提升臨床參考意見。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月～2021 年12 月本院收治的140 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象,男75 例,女65 例；年齡58～77 歲,平均年齡(60.8±5.4)歲；手術證實頸動脈斑塊176 個,其中病理學檢查結果顯示易損斑塊131 個,穩(wěn)定斑塊45 個。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合臨床對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準；頸動脈斑塊厚度＞1.5 mm,斑塊最長徑＞20 mm；患者意識清楚,檢查配合；無超聲造影劑應用及手術治療史；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他嚴重器質(zhì)性疾病、精神病及惡性腫瘤疾病者。本研究符合醫(yī)學倫理標準。

1.3 方法 患者均實施頸動脈剝脫術治療。術前均采取實時超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影檢查。檢查儀器為mindray Resona 7S 彩色多普勒超聲診斷儀,選擇L14-5WU 高頻探頭。指導患者保持仰臥位,將頸部充分暴露,頭偏向一側。采用灰階超聲進行檢查,測量頸動脈斑塊大小、動脈狹窄程度。采用常規(guī)超聲檢查觀察頸動脈斑塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲,探查最大長軸、短軸切面,測量斑塊厚度、長徑。采用實時超聲彈性成像技術進行斑塊軟硬程度評估。常規(guī)超聲檢查結束后,在頸動脈前后壁定位取樣框,探頭輕微振動后,觀察超聲儀屏幕上顯示的壓力提示曲線,當壓力曲線穩(wěn)定時為最佳取樣值。通過實時灰階超聲圖像及彈性圖像聯(lián)合進行取樣框感興趣區(qū)數(shù)據(jù)采集。選擇感興趣區(qū)內(nèi)頸動脈斑塊為A 區(qū),將所有頸動脈管壁內(nèi)所有斑塊都包括在內(nèi)；頸動脈內(nèi)血液組織為B 區(qū),包含盡可能多的血液組織,其應變值設置為B。計算應變對比度(B/A),該數(shù)值與斑塊硬度呈正比。再進行超聲造影檢查,設備為PHILIPS EPIQ 7C 超聲診斷儀,L12-3 彩超探頭,調(diào)節(jié)到雙幅頸動脈造影模式。機械指數(shù)設置為0.06,在頸動脈后壁水平處聚焦。將5 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液與聲諾維干粉混合后抽吸2.4 ml,經(jīng)肘靜脈團注射,2～3 s 內(nèi)注射完畢,再以5 ml濃度為0.9%的注射液沖管。注射造影劑的同時啟動計時器,觀察斑塊顯影過程。將獲得的影像分段、全程儲存進行動態(tài)分析。定量分析斑塊內(nèi)部增強情況,啟動時間-強度曲線分析軟件,根據(jù)斑塊輪廓勾畫感興趣區(qū),系統(tǒng)動態(tài)追蹤并生成曲線圖,計算峰值強度及組織基礎強度。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 分析實時超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影檢查中不同性質(zhì)斑塊回聲特征、彈性成像評分及新生血管強化程度分級情況 ①回聲特征分為低回聲、混合回聲及強回聲。②彈性成像評分標準：全部綠色1 分,大部分為綠色2 分,藍綠比例相當3 分,大部分為藍色4 分,全部為藍色5 分,1～3 分為易損斑塊,4～5 分為穩(wěn)定斑塊。③新生血管強化程度分級：以斑塊內(nèi)無增強回聲為Ⅰ級；斑塊內(nèi)出現(xiàn)星點狀或小范圍回聲增強為Ⅱ級；斑塊內(nèi)見點狀、條狀增強回聲為Ⅲ級；斑塊內(nèi)出現(xiàn)條索狀或網(wǎng)狀增強回聲為Ⅳ級；Ⅰ～Ⅱ級為穩(wěn)定斑塊,Ⅲ～Ⅳ級為易損斑塊。

1.4.2 不同檢查方式對不同性質(zhì)頸動脈斑塊的診斷效能 評估超聲造影、實時超聲彈性成像單獨檢查及兩者聯(lián)合檢查對不同性質(zhì)頸動脈斑塊的診斷效能,診斷效能包括敏感度、特異度及準確度。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性質(zhì)斑塊回聲特征對比 實時超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷中,頸動脈易損斑塊檢出低回聲比例高于穩(wěn)定斑塊,檢出強回聲比例低于穩(wěn)定斑塊,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。頸動脈易損斑塊檢出混合回聲比例與穩(wěn)定斑塊對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性質(zhì)斑塊回聲特征對比［n(%)］

2.2 不同性質(zhì)斑塊彈性成像評分及新生血管強化程度對比 頸動脈易損斑塊彈性成像評分低于穩(wěn)定斑塊,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；易損斑塊新生血管強化程度Ⅰ～Ⅱ級比例低于穩(wěn)定斑塊,Ⅲ～Ⅳ級比例高于穩(wěn)定斑塊,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同性質(zhì)斑塊彈性成像評分及新生血管強化程度對比［ ,n(%)］

表2 不同性質(zhì)斑塊彈性成像評分及新生血管強化程度對比［ ,n(%)］

注：與穩(wěn)定斑塊對比,aP＜0.05

2.3 不同檢查方式對不同性質(zhì)頸動脈斑塊的診斷效能對比 實時超聲彈性成像檢出易損斑塊116 個,穩(wěn)定斑塊60 個；超聲造影檢出易損斑塊119 個,穩(wěn)定斑塊57 個；實時超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影檢出易損斑塊123 個,穩(wěn)定斑塊53 個。實時超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷的敏感度、特異度、準確度分別為91.6%、93.3%、92.0%,實時超聲彈性成像診斷分別為77.1%、66.7%、74.4%,超聲造影診斷分別為81.7%、73.3%、79.5%。實時超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷的敏感度、特異度、準確度均高于實時超聲彈性成像、超聲造影單獨診斷,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實時超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度、準確度與超聲造影比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3,表4。

表3 不同檢查方式評估不同性質(zhì)頸動脈斑塊的結果(n)

表4 不同檢查方式對不同性質(zhì)頸動脈斑塊的診斷效能對比(%)

3 討論

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)病的基礎,斑塊形成、破裂及脫落會引發(fā)腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥,是引發(fā)腦梗死等疾病的重要誘因。準確地評估動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生及危險因素,能夠提升心腦血管疾病的預防價值。

頸動脈斑塊相比其他部位形成時間更早,且頸動脈位置處于表淺位置,對這一部位的動脈粥樣硬化斑塊形成及性質(zhì)的評估更為簡單、準確,更具臨床參考價值［3］。超聲在頸動脈粥樣硬化斑塊的評估中有較高的應用價值,采取常規(guī)二維超聲、彩超診斷,可明確頸動脈斑塊位置、形態(tài)及回聲特征,進行血流頻譜分析。但臨床操作要求高,且受到醫(yī)師的主觀判斷影響大［4］。實時超聲彈性成像及超聲造影都是臨床常用的超聲診斷技術,對評估頸動脈斑塊的穩(wěn)定性效果顯著。但這兩種檢查技術都具有各自的不足,聯(lián)合應用可發(fā)揮優(yōu)勢互補作用,提升臨床檢出率。

超聲造影屬于一種無創(chuàng)操作技術,能夠?qū)Π邏K內(nèi)部新生血管進行明確檢出,目前采用的造影劑經(jīng)過不斷的更新?lián)Q代,能隨血液自由地在組織及器官中實現(xiàn)循環(huán),可經(jīng)呼吸快速代謝,應用安全性及效果均能夠得到保證,可發(fā)揮較好的血管追蹤效果［5］。采用超聲造影進行斑塊內(nèi)部新生血管評估,可實現(xiàn)定量及半定量分析,對斑塊內(nèi)部血管增生情況反映較為客觀。研究顯示［6］,頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與斑塊內(nèi)新生血管分級程度也有一定關系,新生血管易引發(fā)斑塊內(nèi)出血。既往采取常規(guī)二維超聲及彩超進行檢查,不能夠觀察到斑塊內(nèi)部新生血管,不能從這方面進行斑塊穩(wěn)定性的評估。超聲造影通過利用造影劑進行血管追蹤,并結合造影諧波成像顯示,可對散射的增強回聲進行分析,清晰顯示血管管壁界限、斑塊邊緣及斑塊表面的潰瘍及血栓,還可觀察血管狹窄情況。造影劑還可對血管內(nèi)紅細胞的血液動力學特征進行分析,發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)造影增強情況,而判斷是否有新生血管生成,可對新生血管密度進行觀察［7］。研究顯示,頸動脈斑塊穩(wěn)定性與其成分關系密切,斑塊破裂及脫落與斑塊硬度有直接的關系［8］。斑塊硬度越小,其脂質(zhì)成分及炎性細胞越容易不穩(wěn)定,更容易導致破裂及脫落。斑塊硬度越大,含有的纖維成分及平滑肌細胞、鈣質(zhì)成分含量越高,因而發(fā)生應變的情況少,斑塊更加穩(wěn)定。通過實時彈性超聲成像檢查,可利用超聲成像技術將獲得的斑塊影像轉化為實時彩色圖像,對斑塊組織的軟硬程度進行評估。通過不同色彩分布進行彈性成像評分評估,為斑塊性質(zhì)評估提供依據(jù)。通過實時超聲彈性成像可對頸動脈斑塊組織硬度進行量化評估,對其成分、性質(zhì)及機械性能進行評價［9］。實時超聲彈性成像評估中,易損斑塊的彈性成像以綠色或黃綠色為主,評分在1～3 分之間,而穩(wěn)定斑塊的彈性成像評分則在4～5 分分布較多,圖像以藍色或藍綠色分布為主［10］。本研究結果顯示,易損斑塊的彈性成像評分低于穩(wěn)定斑塊,說明實時超聲彈性成像對斑塊軟性程度的評估價值顯著。本研究結果可以看到,實時超聲彈性成像及超聲造影在頸動脈斑塊穩(wěn)定性的評估中各具優(yōu)勢,將這兩種超聲診斷技術聯(lián)合應用在頸動脈斑塊穩(wěn)定性的評估中,可提升診斷的敏感度、特異度及準確度。

綜上所述,實時超聲彈性成像及超聲造影聯(lián)合應用診斷頸動脈斑塊穩(wěn)定性,可提升診斷的準確度,評估價值顯著,臨床應用價值高。