楊曉峰，王應(yīng)云，劉友紅

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（河南洛陽 471000）

2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科（河南洛陽 471000）

新生兒肺不張主要出現(xiàn)在胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病，若病情嚴(yán)重，需借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療[1]。針對此類患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行臨床診斷，這也是臨床治療的基礎(chǔ)。而調(diào)整治療方案、判斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵為實(shí)時(shí)復(fù)查，臨床一般選擇胸部X線檢查，但該檢查方法具有一定的放射性[2]。肺臟超聲與之相比，具有無放射性損傷、快捷方便等優(yōu)勢[3]。因此，本研究擬探討肺臟超聲對新生兒肺不張的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入研究對象200 例，均為疑似新生兒肺不張疾病患兒，時(shí)間為2020 年9 月至2021 年12 月，男女比例為105 ∶ 95，日齡范圍為5～25 天、日齡平均值為（12.58±2.18）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征標(biāo)準(zhǔn)；②需接受呼吸機(jī)輔助通氣治療；③一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圍治療期未及時(shí)接受胸部X 線及肺臟超聲檢查；②家屬不愿接受胸部X 線檢查；③主要治療時(shí)間在10 天內(nèi)，或住院滿10 天但未在出院當(dāng)天接受胸部X 線及肺臟超聲檢查。本研究已獲所有患兒家屬同意，經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查通過（HNKJ-2020-31）。

1.2 方法

所有患兒均實(shí)施胸部X 線檢查和肺臟超聲檢查。①胸部X 線檢查：采用邁瑞MobiEye 700 移動X 光機(jī)，由放射科技師操作完成；②肺臟超聲檢查：采用邁瑞便攜式彩超M9，9M 線陣探頭，由超聲科醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。在檢查過程中，兩種檢查方法時(shí)間間隔為15 分鐘內(nèi)。治療5 天后的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括好轉(zhuǎn)（影像學(xué)檢查顯示病灶位置有明顯好轉(zhuǎn)）、加重（影像學(xué)檢查顯示病灶位置有明顯加重，病灶范圍增加，同時(shí)伴或不伴肺出血、氣胸等并發(fā)癥）、無變化（影像學(xué)檢查無明顯改變，與治療前基本一致）。出院前評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括好轉(zhuǎn)（與第一次影像學(xué)檢查結(jié)果相比，其病灶位置范圍、程度等均有明顯緩解）、痊愈（影像學(xué)檢查顯示無任何異常表現(xiàn)）、其他（包括轉(zhuǎn)院、影像學(xué)檢查未見改善、放棄治療出院等）。

金標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)：胎糞吸入綜合征（羊水中混有胎糞、X 線檢查有胎糞吸入的特征表現(xiàn)、呼吸窘迫癥狀、嚴(yán)重發(fā)紺）、新生兒肺炎（發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難）、新生兒呼吸窘迫綜合征（早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。起病快、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，X 線胸片兩肺透亮度普遍下降，支氣管充氣征）、隱匿性肺不張（經(jīng)影像學(xué)診斷后確認(rèn)）。

以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法的陽性檢出情況及診斷效能，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。比較治療后5 天與出院前胸部X 線及肺臟超聲檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（n，%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出結(jié)果

金標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，共165 例患兒被確診為肺不張，其中152 例局灶性肺不張（31 例胎糞吸入綜合征、73 例新生兒肺炎、48 例新生兒呼吸窘迫綜合征）、13 例隱匿性肺不張。胸部X 線檢查顯示143 例患兒為肺不張，其中136 例局灶性肺不張、7 例隱匿性肺不張；肺臟超聲檢查顯示155 例患兒為肺不張，其中143 例局灶性肺不張、12 例隱匿性肺不張，見表1。肺部X 線檢查與肺臟超聲檢查在局灶性肺不張患兒的陽性檢出率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在隱匿性肺不張陽性檢出率方面肺臟超聲檢查更高（92.31%vs.53.85%，P=0.027），見表2。

表1 新生兒肺不張檢出情況Table 1.Positive detection of neonatal atelectasis

表2 不同檢查方法的陽性檢出結(jié)果比較（n，%）Table 2.Comparison of positive results of different methods (n,%)

2.2 診斷效能

肺臟超聲檢查在敏感度（93.33% vs.82.42%，P=0.002）、特異度（97.14% vs.80.00%，P=0.024）和準(zhǔn)確性（94.00% vs.82.00%，P＜0.001）方面均優(yōu)于胸部X 線檢查，見表3。

表3 不同方法的診斷效能比較Table 3.Comparison of diagnostic efficiency of different methods

2.3 治療5天后與出院前胸部X線及肺臟超聲檢查

治療5 天后，對165 例確診新生兒肺不張患兒行胸部X 線檢查與肺臟超聲檢查，好轉(zhuǎn)率、加重率及無改變情況無顯著差異（P＞0.05）；出院前，對患兒行胸部X 線檢查與肺臟超聲檢查，好轉(zhuǎn)率、痊愈率、其他均無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 治療5天后與出院前胸部X線檢查及肺臟超聲檢查結(jié)果比較（n，%）Table 4.Comparison of chest X-ray and pulmonary ultrasound results 5 days after treatment and before discharge (n,%)

3 討論

導(dǎo)致新生兒肺不張的原因很多，包括胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等，肺不張也是導(dǎo)致新生兒治療期間撤機(jī)失敗、呼吸困難的重要原因。在對患兒實(shí)施臨床治療的過程中，由于其病情會不斷發(fā)生改變，因此需通過影像學(xué)檢查進(jìn)行復(fù)查。常規(guī)方法為胸部X 線檢查，但在反復(fù)檢查的過程中患兒承受的放射性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大[4-6]。

本結(jié)果顯示采用胸部X 線檢查和肺部超聲檢查結(jié)果不存在顯著差異，兩種方法均具有較好的診斷效能，結(jié)果與封在李等[7]研究一致。肺臟超聲檢查具有快捷、方便、無放射性損傷等優(yōu)勢，在新生兒肺不張中有較好的診斷價(jià)值[8]。該檢查方法能夠?qū)Σ≡畈课坏姆秶笮∽兓M(jìn)行有效監(jiān)測，并借助彩色多普勒血流顯像對病變區(qū)域進(jìn)行評估，不僅可用于臨床診斷新生兒肺不張，還可用于評價(jià)臨床治療效果[9-10]。但由于氣胸、正常肺組織具有全發(fā)射的特點(diǎn)，在檢查過程中常常無法對深部肺組織病變進(jìn)行直觀觀察，出現(xiàn)檢查盲區(qū)[11-12]。研究結(jié)果顯示肺臟超聲診斷效能更優(yōu)，主要在于超聲檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性肺不張，確保患兒得到及時(shí)有效的臨床治療。另外，結(jié)果顯示患兒在接受治療5 天后，再次采用兩種不同檢查方法后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著差異，表明肺臟超聲檢查具有與X 線胸片相當(dāng)?shù)臋z查效果。新生兒肺不張病情進(jìn)展迅速且變化較快，加之患兒年齡較小，自身機(jī)體免疫力較差，更可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重?；诖?，在治療期間需對患兒肺部影像改變進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，從而及時(shí)評估病情，調(diào)整治療方案[13-16]。與X 線相比，肺臟超聲無放射性損傷，更適用于新生兒肺不張檢查[17-18]?；純撼鲈呵埃俅尾捎脙煞N不同檢查方法，結(jié)果同樣顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明肺臟超聲檢查在評價(jià)患兒疾病轉(zhuǎn)歸方面具有一定價(jià)值，可用于判斷患兒病情轉(zhuǎn)歸、是否可以撤離呼吸機(jī)等[19]。相較于胸部X 線檢查，肺臟超聲對隱匿性肺不張的敏感性更高，加之無放射性損傷，因此在新生兒肺不張的出院前評估中具有明顯優(yōu)勢[20]。

綜上所述，肺臟超聲對新生兒肺不張具有較好的診斷效能，且在治療期間隨訪、出院前評估等方面具有積極作用。