高飛 丁繼宗

【摘 要】目的 分析在前牙美容修復(fù)中應(yīng)用光敏復(fù)合樹(shù)脂的效果。方法 選取2020年1月-2022年12月于我院行前牙美容修復(fù)的70例患者為研究對(duì)象，根據(jù)所應(yīng)用修復(fù)材料的不同分為鑄瓷組（采用鑄瓷貼面，n=35）和光敏組（采用光敏復(fù)合樹(shù)脂，n=35），比較兩組臨床療效、牙齒美觀度、牙周指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 光敏組治療總有效率高于鑄瓷組（P<0.05）；光敏組治療后牙齒表面光滑度及固位評(píng)分低于鑄瓷組（P<0.05）；兩組齦溝出血指數(shù)和牙周附著水平以及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在前牙美容修復(fù)中應(yīng)用光敏復(fù)合樹(shù)脂可改善牙齒美觀度，且不會(huì)增加并發(fā)癥，美容修復(fù)效果較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】光敏復(fù)合樹(shù)脂；鑄瓷貼面；前牙修復(fù)；牙周指數(shù)

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0005-04

Study on the Value of Photosensitive Composite Resin in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

GAO Fei， DING Ji-zong

（Department of Oral Medicine， Weifang Dental Hospital， Weifang 262500， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of photosensitive composite resin on dental cosmetology in the aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 70 patients who underwent aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected. According to the different repair materials used， they were divided into cast porcelain group （cast porcelain veneer， n=35） and photosensitive group （photosensitive composite resin， n=35）. The clinical efficacy， tooth aesthetics， periodontal index and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the photosensitive group was higher than that in the cast porcelain group （P<0.05）. After treatment， the surface smoothness and retention score of the teeth in the photosensitive group were lower than those in the cast porcelain group （P<0.05）. There was no significant difference in sulcus bleeding index， periodontal attachment level and complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the aesthetic restoration of anterior teeth， photosensitive composite resin can improve tooth aesthetics without increasing complications. Meanwhile， the cosmetic repair effect is good and worthy of clinical application.

【Key words】Photosensitive composite resin； Cast porcelain veneer； Anterior teeth repair； Periodontal index

近年來(lái)隨著我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，各類修復(fù)前牙的材料在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。特別是近年來(lái)，納米粘接劑、納米樹(shù)脂的出現(xiàn)，使得牙齒修復(fù)能夠凸顯美容效果，讓患者在治療自身牙體缺損問(wèn)題時(shí)，達(dá)到美容效果[2]。光敏復(fù)合樹(shù)脂（photosensitive composite resin）作為臨床上常用的前牙美容修復(fù)材料之一，具有理化性能優(yōu)越、色澤選擇靈活性大、備牙量少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、修復(fù)周期短等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。從材料上看，現(xiàn)階段所使用如美塑樹(shù)脂、義獲嘉樹(shù)脂等相較于臨床傳統(tǒng)應(yīng)用的樹(shù)脂材料，能夠最大限度地彌補(bǔ)樹(shù)脂材料在耐磨性、硬度及美觀方面的不足，同時(shí)還能夠與牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)之間產(chǎn)生牢固的粘結(jié)效果，可最大限度對(duì)患者自身的天然牙牙體組織予以保留[3，4]。此外，光敏復(fù)合樹(shù)脂治療，一般只需治療一次，操作較為簡(jiǎn)單，故在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。本研究選取70例前牙美容修復(fù)患者為研究對(duì)象，主要探討應(yīng)用光敏復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月于濰坊牙科醫(yī)院行前牙美容修復(fù)的70例患者為研究對(duì)象。根據(jù)所應(yīng)用修復(fù)材料的不同分為鑄瓷組和光敏組，每組35例，各含患牙35顆。鑄瓷組男19例，女16例；年齡21～66歲，平均年齡（48.03±6.77）歲；損傷原因：外傷損傷20例，齲齒損傷15例；光敏組男20例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡（48.21±6.67）歲；損傷原因：外傷損傷19例，齲齒損傷16例。兩組性別、年齡、損傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者均因前牙損傷或是齲齒需要進(jìn)行美容修復(fù)治療；患者牙周一般情況較為健康，且牙髓活力佳；患者自身并不伴有牙髓炎及牙髓充血等癥狀；治療前經(jīng)拍攝X線片，根尖區(qū)未見(jiàn)明顯異常；入組前1個(gè)月內(nèi)未服用抗凝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒敏感者；咬合關(guān)系異常者；妊娠及哺乳期女性；伴發(fā)機(jī)體重要器官如心、肝、腎等生理學(xué)功能障礙；伴發(fā)凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1鑄瓷組 給予鑄瓷貼面修復(fù)治療，具體措施如下：①比色：運(yùn)用VITA3D比色板通過(guò)拍攝原牙與比色板照片的方法對(duì)比色澤；②預(yù)備牙體：根據(jù)診斷結(jié)果和患者意愿選修復(fù)體類型，磨除切端，必要時(shí)采用4%鹽酸阿替卡因注射液實(shí)施神經(jīng)浸潤(rùn)麻醉，麻醉點(diǎn)為牙根頰舌側(cè)粘膜下；采取包繞式預(yù)備牙體，按以下順序進(jìn)行牙體預(yù)備：唇面切1/3處磨切深度為0.75 mm，中1/3處磨切深度為0.5 mm，頸1/3處磨切深度為0.25 mm，以頸部邊緣線淺凹形為肩臺(tái)，精修拋光，運(yùn)用義獲嘉牙本質(zhì)比色板通過(guò)拍攝原牙與比色板照片的方法對(duì)比色澤，采用硅橡膠材料進(jìn)行取模，用超硬石膏灌注模型；③表面處理：運(yùn)用65 μm赤蘚糖醇噴砂處理牙面，酸蝕劑（BISCO 35%磷酸酸蝕劑）酸蝕30 s，用60 μm氧化鋁噴砂處理貼面，氫氟酸（義獲嘉牙科用氫氟酸酸蝕劑）酸蝕30 s，流動(dòng)水沖洗1 min，酸蝕劑（BISCO 35%磷酸酸蝕劑）酸蝕30 s，流動(dòng)水沖洗1 min，涂布硅烷偶聯(lián)劑（Kerr樹(shù)脂粘結(jié)劑套裝）涂布2次，靜置 5 min；④粘接：在患牙排齦線（皓齒）排齦，橡皮障隔濕，試用光固化復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)劑（Kerr樹(shù)脂粘結(jié)劑套裝）進(jìn)行粘接，粘結(jié)劑厚度小于30 μm，多余的樹(shù)脂需要清除干凈，固化5 s后將排齦線去除，沿邊緣線涂布阻氧劑（Kerr樹(shù)脂粘結(jié)劑套裝）在各個(gè)面分別光固化20 s；指導(dǎo)患者調(diào)整咬合，用黃標(biāo)高速車針（瑪尼）+拋光輪（美國(guó)科爾）對(duì)修復(fù)體邊緣進(jìn)行精修和拋光，干燥后涂布氟保護(hù)劑（高露潔多樂(lè)氟）。

1.3.2光敏組 給予光敏復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)治療，具體措施如下：①洞型制備：將齲壞的牙齒組織盡量去除，針對(duì)扭轉(zhuǎn)牙、畸形牙患者進(jìn)行修復(fù)時(shí)，在不影響患者咬合及美觀修復(fù)的情況下，不進(jìn)行磨除干預(yù)，但是要將牙面色素及牙結(jié)石清除干凈；在對(duì)前牙間隙干預(yù)時(shí)，可不進(jìn)行牙體預(yù)備干預(yù)，例如當(dāng)出現(xiàn)咬合關(guān)系過(guò)緊時(shí)，可對(duì)磨舌側(cè)面予以干預(yù)；在針對(duì)四環(huán)素牙、死髓牙及變色牙干預(yù)時(shí)，則首先需對(duì)患者做美容貼面修復(fù)，然后進(jìn)行牙體預(yù)備（0.5～1.0 mm）即可，隨后進(jìn)行排齦；②比色：在自然光下進(jìn)行比色，選取與患者鄰牙相似的顏色進(jìn)行干預(yù)即可；③酸蝕粘接：若是洞型近牙髓，則需要先應(yīng)用37%的磷酸對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行處理，于牙釉質(zhì)上保持30 s，沖洗完畢后，進(jìn)行隔濕，并將牙面吹干，用第六代粘接劑（Kerr樹(shù)脂粘結(jié)劑套裝）一液處理劑處理牙本質(zhì)，二液處理牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，光照20 s即可；④分層修整：應(yīng)用樹(shù)脂填充牙面分層，進(jìn)行固化；隨后進(jìn)行拋光及外形修整，使其接近正常牙的狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組牙齒美觀度、牙周指數(shù)、臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1牙齒美觀度 借助美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS），分別從牙體形態(tài)、顏色匹配、固位及表面光滑度4方面對(duì)患者的牙齒美觀度進(jìn)行評(píng)估，按照Likert1～3級(jí)法賦分，分值越低代表牙齒美觀度越高[5]。

1.4.2牙周指數(shù) 分別從齦溝出血指數(shù)及牙齦指數(shù)2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[6，7]。齦溝出血指數(shù)：若是探診輕度出血為1分；若是探診點(diǎn)狀出血，輕度炎癥為2分；若是探診出血但未溢出齦溝為3分；若是探診出血，溢出齦溝，并伴中度炎癥為4分；若是明顯腫脹、自動(dòng)出血、重度炎癥為5分。牙齦指數(shù)：若是牙齦輕度炎癥，顏色改變，且輕度水腫，但探診出血為1分；若是牙齦中度炎癥，顏色紅，水腫光亮，但探診出血為2分；若是牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯變紅，并且有自動(dòng)出血傾向?yàn)?分。

1.4.3臨床療效 根據(jù)治療后是否出現(xiàn)牙面磨損、牙齦炎癥情況、外觀度情況判定[8]。顯效為牙齦外觀度美觀性逼真，且未出現(xiàn)脫落及磨損現(xiàn)象，患者并未出現(xiàn)炎癥改變；有效為牙齦外觀度美觀性與實(shí)際情況有差異，同時(shí)患者咬合功能存在一定障礙，牙面出現(xiàn)了不同程度的磨損，部分患者伴有牙齦炎的情況；無(wú)效為未滿足上述情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組發(fā)生牙周炎、修復(fù)體脫落及松動(dòng)的患者例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒美觀度比較 光敏組牙齒表面光滑度及固位效果評(píng)分低于鑄瓷組（P<0.05）；但兩組牙體形態(tài)及顏色匹配評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較 兩組齦溝出血指數(shù)及牙周附著水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 光敏組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙齒美容修復(fù)為當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)中新興的一門交叉學(xué)科，隨著相關(guān)修復(fù)技術(shù)的不斷優(yōu)化而出現(xiàn)[9]。因遺傳或是意外事故等因素，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)前牙生長(zhǎng)形態(tài)異常和牙體缺損的情況，不僅對(duì)患者正常的口腔功能造成影響，更將對(duì)患者牙齒正常的美觀度將造成一定不良影響?？梢?jiàn)，及時(shí)對(duì)缺損前牙進(jìn)行修復(fù)是十分必要的。牙齒作為人體最堅(jiān)固的組織之一，是個(gè)體不可或缺的一部分，在選用材料時(shí)，需同時(shí)兼顧美觀性與實(shí)用性的要求。

本研究結(jié)果顯示，兩組齦溝出血指數(shù)和牙周附著水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析這一結(jié)果產(chǎn)生的原因?yàn)椋m然鑄瓷組所應(yīng)用的鑄瓷貼面材料能獲得非常好的修復(fù)效果，但是其缺陷在于該材料制作周期長(zhǎng)，醫(yī)生和患者設(shè)計(jì)的形態(tài)顏色，加工廠難以完美實(shí)現(xiàn)，需要磨除的牙體組織較多，有部分患者會(huì)因此出現(xiàn)牙齒敏感[10]，本研究中所應(yīng)用到的光敏樹(shù)脂則能規(guī)避上述不足。本研究還發(fā)現(xiàn)，光敏組并發(fā)癥發(fā)生率略低于鑄瓷組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；光敏組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是由于患者在完成樹(shù)脂修復(fù)后，能夠直接利用前牙咀嚼，該類干預(yù)方式是利用磷酸將前牙唇面或者牙體缺損的待修復(fù)面進(jìn)行酸蝕，能夠起到預(yù)處理的作用；同時(shí)配合樹(shù)脂粘結(jié)劑，可強(qiáng)化修復(fù)后牙體與修復(fù)體的固定牢固程度水平，提升強(qiáng)度、色澤等各方面質(zhì)量[11]；最終可預(yù)防充填體脫落及繼發(fā)性齲齒等問(wèn)題的發(fā)生；由于材料生物相容性佳，故應(yīng)用后也可降低因患者牙齒敏感而導(dǎo)致的牙髓炎[12]。此外，本研究結(jié)果還顯示，光敏組牙齒表面光滑度及固位評(píng)分低于鑄瓷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組牙體形態(tài)及顏色匹配評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因如下：光敏復(fù)合樹(shù)脂的顏色較多，能夠滿足不同患者的美學(xué)修復(fù)需求；在操作過(guò)程中通過(guò)逐層填充以及分布塑形的方式修復(fù)，一方面能夠保證修復(fù)后的牙齒硬度水平，另一方面還可將牙齒表面的層次感得以體現(xiàn)[13，14]。為增加樹(shù)脂固位力，操作時(shí)，需要從不同角度進(jìn)行樹(shù)脂填充，并從不同角度進(jìn)行固化，最后讓患者作嘗試咬合，根據(jù)咬合情況作更為細(xì)微結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，確保前牙修復(fù)的逼真程度及色澤程度[15]。

綜上所述，在前牙美容修復(fù)中應(yīng)用光敏復(fù)合樹(shù)脂治療既可改善牙齒美觀度，也可改善牙周健康情況，美容修復(fù)療效佳，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗