陳琦　馮美霞　李戡　李蕓　劉亞茹　徐璐

[關鍵詞] 五味消毒飲;牙周刮治術;牙周牙髓病;牙周指數(shù);不良反應

[中圖分類號] R781.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）23-0072-03

Efficacy of Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction combined with periodontal curettage in the treatment of periodontopulp disease

CHEN Qi? ?FENG Meixia? ?LI Kan? ?LI Yun? ?LIU Yaru? ?XU Lu

Department of Stomatology， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction combined with periodontal curettage in the treatment of periodontopulp disease. Methods A total of 60 patients with periodontopulp disease from January 2018 to December 2019 of our hospital was included in the study. These patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group.The observation group was treated with Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction combined with periodontal curettage， while the control group was treated with scaling combined with antibiotics topically and orally. The periodontal index， efficacy and the occurrence of adverse reactions （ARs） before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the plaque index， periodontal pocket depth， gingival index and bleeding index of patients in the observation group were （0.52±20.18）%， （2.36±0.19） mm， （0.59±0.14）% and （0.83±0.23）%， respectively， and the differences were statistically significant compared with those before treatment（P<0.05）. After treatment，the afore-mentioned indices in the control group were （0.75±0.52）%， （4.26±0.36）mm，（0.94±0.22）% and （2.40±0.42）%， respectively，and the differences were statistically significant compared with those in the observation group（P<0.05）. The total effective rates of treatment in patients of the observation group and the control group were 93.3% and 70.0%， respectively， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of ARs in the observation group was 6.6%， which was lower than 26.7% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the treatment of periodontopulp disease， the combination of Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction and periodontal curettage can significantly improve the periodontal index of patients. It has significant efficacy and high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction; Periodontal curettage; Periodontopulp disease; Periodontal index; Adverse reactions

作為臨床上常見的牙科疾病，牙周牙髓病是牙體牙髓炎癥、牙體牙周破壞同時存在的一種病理現(xiàn)象，牙髓與牙周組織在解剖學結構上是互通的，兩者病變及感染往往會相互影響、相互擴散，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的患牙疼痛、牙齦紅腫、無法咬合[1]，嚴重者甚至會發(fā)生牙周化膿、潰爛等。一方面影響患者咀嚼功能及語言功能，另一方面降低患者的生活質量。西醫(yī)治療牙周牙髓病一般以手術治療聯(lián)合口服西藥抗生素和抗菌藥物及局部使用抗生素的方法來清除患牙病灶[2]。盡管能夠對患者病情起到緩解作用，但無法根治，且不良反應多，效果達不到預期。近年來，臨床嘗試在牙周牙髓病治療中引入中西醫(yī)結合治療方案，以減少不良反應，強化臨床療效。本研究采用五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術治療方案，為探討其臨床有效性，收集牙周牙髓病病例60例，分別采用不同治療方案，對其效果予以比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標準，采用隨機對照方法（隨機方法采用隨機數(shù)字表法）選擇2017年1月至2019年12月門診牙周牙髓病病例共60例，治療組與對照組人數(shù)比例為1∶1（即治療組、對照組各30例）。觀察組男16例，女14例，年齡20～63歲，平均（43.63±4.72）歲，病程6～23 d，平均（11.28±2.14）d。對照組男17例，女13例，年齡21～61歲，平均（43.53±4.59）歲，病程8～22 d，平均（11.31±2.15）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者經X線片檢查均確診為牙周牙髓病[3];②患者簽訂知情同意書，征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：①臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患者;②精神科疾病患者或存在精神障礙者;③近期接受過影響觀察指標的相關治療者;④存在語言交流溝通障礙、聽力障礙及無法配合研究者;⑤存在手術禁忌證或對研究藥物不耐受患者;⑥妊娠期及哺乳期婦女[4]。

1.2 方法

兩組患者均接受根管治療術。術后對照組給予潔治術聯(lián)合抗生素治療，利用潔治器械除去牙石和菌斑，局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏[Sunstar INC Japan（日本），國藥準字H20100244]注入牙周袋，1 h勿進食喝水防止誤吞，1次/周，口服藥物采用甲硝唑片（甘肅中天金丹藥業(yè)有限公司，國藥準字H62020417），0.2 g/次，3次/d。治療1周為一個療程。觀察組給予五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術治療，牙周刮治手術建立在基礎牙周治療后，嚴重者行患牙牙齦的翻瓣術，清創(chuàng)和根面平整術，藥物采用五味消毒飲，方劑包括金銀花20 g，野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英各15 g，由醫(yī)院煎藥房代煎為方便的袋劑，早晚各1袋口服，另外每日1袋含漱（手術當天由操作醫(yī)師操作完牙周刮治手術后立即使用一袋沖洗），1周為一個療程。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后牙周指數(shù)（菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)），評估治療效果，隨訪觀察患者治療期間不良反應（牙齒松動、牙周炎、牙齒叩痛）發(fā)生情況。

1.3.1 牙周指數(shù)評估? ①菌斑指數(shù)用于評價口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。評分0～3分，分值越高，牙周狀況越差;②牙周袋深度指齦緣至袋底的距離附著水平是指釉牙骨質界到袋底的距離，采用牙周探針進行探測;③牙齦指數(shù)用于對患者牙齦顏色、質及出血傾向的評估，評分范圍為0～3分，高分值表示更差的牙齦狀況;④牙齦出血指數(shù)評分范圍為0～5分，0分表示完全健康，5分表示重度炎癥[5]。

1.3.2 療效標準? ①治愈：患者接受治療后癥狀消失，咬合功能恢復正常，牙周指標接近正常水平，牙槽骨完全修復;②顯效：經過治療患者癥狀緩解、牙齒松動癥狀改善、牙槽骨修復良好;③無效：經過治療癥狀無變化，牙周膿腫反復發(fā)生，牙槽骨吸收增加?？傆行蕿橹斡逝c顯效率之和[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較

兩組患者治療后菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)等均降低，低于治療前（P<0.05）;兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經過不同方式治療，觀察組較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈22例，顯效6例，總有效率為93.3%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

隨訪患者治療后不良反應，觀察組為6.6%，對照組為26.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

牙周牙髓病變是指同一個牙并存牙周病變和牙髓病變且兩種病變之間相互連通、歸屬于第Ⅶ類牙周疾病、可發(fā)生于任何一型牙周炎的牙周炎進展過程中的伴發(fā)病變。該疾病病因機制復雜，發(fā)展到嚴重階段會相互融合、影響，為臨床治療增加一定的難度[7]。研究報道，細菌及齦下菌斑在牙周牙髓病形成及發(fā)展中起著關鍵性作用，因此治療可從菌斑及細菌控制入手[8]。根管術聯(lián)合抗生素口服是臨床治療牙周牙髓病的常見手段，其能夠有效改善病情，修整牙槽骨，然而無法根治，容易復發(fā)，且隨著抗生素耐藥性的增加，會對菌群內環(huán)境平衡產生破壞作用，引起不良反應的發(fā)生[9-10]。

中醫(yī)學認為牙周牙髓病多由胃火所致，胃火上攻侵入牙周，導致牙周處于失養(yǎng)狀態(tài)，長此以往會發(fā)生松動，證型包括“腎陰虧虛”“氣血兩虛”，治療應以降胃火、涼血止血為主。本研究觀察組患者接受五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術治療，結果顯示，治療后牙周指數(shù)均明顯降低，對照組盡管經過治療也有一定的降低，但改善幅度較觀察組小，說明五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術對患者臨床指標改善效果更好。牙周刮治術主要是利用特殊牙周器械刮除牙周病變組織，將牙齦、牙槽骨與新生牙周膜貼合，有利于消除牙周袋病變，避免牙周袋進一步加深，實現(xiàn)牙周“翻新”[11]。在中醫(yī)治療方面選擇的是五味消毒飲，共包含5味中藥，其中金銀花主要功效為清熱降火，不僅能夠將身體熱火祛除，而且能夠疏散風熱，現(xiàn)代藥理試驗證實金銀花能夠起到抗病毒、抗炎、止血的作用，在火毒內盛所致的瘡、癰、癤治療中有著顯著的作用[12];野菊花能夠解毒散結、清熱，有利于清除肝膽之火，與金銀花相配能夠清氣、散熱結;紫花地丁、蒲公英則是清熱解毒良藥，具有消癰散結的作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)其還能夠清肝利膽、排濕，兩種藥物配伍能夠利尿、緩瀉[13];天葵子主要作用為消腫、散結、解毒。全方多味中藥相互配伍，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，具有清瀉胃火、解毒消癰的功效[14-15]。本研究觀察組與對照組患者接受不同方式的治療，在治療效果方面也呈現(xiàn)出一定的差異，療效評估結果發(fā)現(xiàn)觀察組（93.3%）顯著高于對照組（70.0%），體現(xiàn)了五味消毒飲治療牙周牙髓炎的有效性。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)還具有毒副作用小的優(yōu)勢，能夠達到標本兼治的效果。隨訪患者不良反應發(fā)生率，結果發(fā)現(xiàn)觀察組顯著低于對照組，體現(xiàn)其治療安全性。本研究治療主要目的在于利用中醫(yī)中藥的特點和特色減少患者使用抗生素及抗菌藥物，具有一定的臨床價值，但由于樣本少、時間有限，未能對其遠期療效進行探究。在今后研究中應擴大樣本，深入探究五味消毒飲作用機制及遠期療效。

綜上所述，對牙周牙髓病患者予五味消毒飲聯(lián)合牙周刮治術治療，是改善患者牙周指數(shù)的有效安全治療，效果可靠，能夠減少不良反應的發(fā)生，可予以推廣。

[參考文獻]

[1] 顧晉紅，蔣建興.牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者根管治療后牙周治療時機的選擇分析[J].當代醫(yī)學，2020， 26（17）：175-176.

[2] 呂尋璽.中西醫(yī)結合治療牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（10）：91-92.

[3] 崔萌.牙周病、牙髓病聯(lián)合病變的診斷及治療[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（6）：26-27.

[4] 呂浩東，黃閩.三聯(lián)抗生素糊劑在牙髓病及牙周病治療中的應用進展[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（1）：58-60.

[5] 賈來亮.高強度纖維系統(tǒng)固定對重度牙周炎患者牙周指數(shù)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2020，33（4）：531-532.

[6] 李麗華，賈艾敏，楊明輝，等.中藥黃芩苷干預人牙周膜成纖維細胞的作用及分子機制[J].中國組織工程研究，2018，22（28）：4475-4480.

[7] 覃聰琦，鄧雪蓮，盧文卿.牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎患者的1年臨床療效隨訪分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（003）：105-108.

[8] 陳飛，焦鵬，車鴻澤，等.中藥雙黃補聯(lián)合西帕依固齦液對種植體周圍炎患者牙周炎癥的改善作用及其臨床意義[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2017，43（6）：1226-1230.

[9] 胡劍沛，汪利鍵，丁硯農.五味消毒飲變方聯(lián)合甲硝唑治療胃熱熾盛型青年牙周炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2018，25（4）：588-589.

[10] 朱玉平.二次齦下刮治術治療牙周病的效果及對探診深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：53-55，59.

[11] 任嬋.牙周翻瓣術和齦下刮治術對牙周病治療效果對比觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（7）：875-877.

[12] 李錚，季瑾，劉洋，等.不同嚴重程度牙周炎患牙對齦下刮治后根面牙石殘留率的影響[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2019，35（3）：385-389.

[13] 張紅香.固定式恒久夾板對牙周病松動牙的修復效果及對齦溝液病原菌的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（12）：106-109.

[14] 袁穎，徐俊峰.解毒固齒湯聯(lián)合甲硝唑藥膜對重度牙周病患者牙周健康指數(shù)齦溝液中EA和PGE2的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2019，21（7）：896-898.

[15] 布斐，郭新星，袁道英.清胃散口服液聯(lián)合根管治療術治療急性牙髓炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（9）：205-208.

（收稿日期：2021-03-01）