羅瑤 王雯 楊光輝 黃葉

人口老齡化導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病患者人數(shù)增加明顯,隨著病情加重,其關(guān)節(jié)功能下降,生活能力降低,最終生活質(zhì)量明顯降低。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)前在骨關(guān)節(jié)病中應(yīng)用范圍逐漸增加,其對于病灶切除、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯[1]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果主要受到醫(yī)師專業(yè)能力、患者自身等因素的影像,同時(shí)還受到患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的影響[2]。術(shù)后患者會有明顯疼痛感受,而懼怕疼痛等因素導(dǎo)致患者抗拒進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉,進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能等下降,為此加強(qiáng)對患者疼痛程度緩解,促進(jìn)康復(fù)鍛煉順利進(jìn)行,對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速恢復(fù)意義極為明顯[3]。常規(guī)干預(yù)措施過于單一,主要著重于醫(yī)囑內(nèi)容實(shí)施,缺乏對患者系統(tǒng)全面的護(hù)理,對于患者術(shù)后疼痛程度的緩解也缺乏有效措施。疼痛干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉,強(qiáng)調(diào)緩解患者疼痛程度后推進(jìn)康復(fù)鍛煉計(jì)劃的有效實(shí)施[4]。本次研究主要針對疼痛干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換患者的早期療效及對患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的影響進(jìn)行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年2月我院就診并接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例,隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(n=45)和研究組(n=55)。對照組中,男25例,女20例;平均年齡(55.26±2.71)歲;平均病程(2.27±1.38)年。研究組中,男28例,女27例;平均年齡(55.19±2.63)歲;平均病程(2.31±1.41)年?；颊吡私庋芯績?nèi)容后簽署同意書并交回。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷患者[5];②均具備手術(shù)相關(guān)指征;③年齡<70歲;④無相關(guān)骨科重癥;⑤無惡性腫瘤。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①存在器官病變患者;②排除手術(shù)失敗患者;③排除全身凝血功能障礙[6];④排除妊娠孕婦;⑤排除精神類疾病患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理:觀察患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)變化,遵照醫(yī)囑內(nèi)容治療,發(fā)放相關(guān)指導(dǎo)手冊,解答患者的相關(guān)回答。

1.3.2 研究組:實(shí)施疼痛干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉:①健康指導(dǎo):核對患者詳細(xì)信息,并做初次溝通和了解,評估患者對自身疾病的認(rèn)知情況,做好疾病相關(guān)知識指導(dǎo)計(jì)劃方案,借助視頻、圖片等工具,向患者說明疾病、手術(shù)等內(nèi)容,并強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性,提升患者以及家屬的重視程度,確?；颊咴谑煜ぜ膊　⑹中g(shù)的同時(shí),積極配合治療;②心理干預(yù):對患者心理進(jìn)行專業(yè)評估,尋找適合突破口指導(dǎo)患者疏解內(nèi)心壓力,尤其因手術(shù)刺激造成的焦慮和抑郁情緒,建立面對疾病的積極心態(tài),對于疼痛明顯患者采取其感興趣的方式,分散患者的注意力,降低患者對疼痛程度的感知程度,借助專業(yè)心理指導(dǎo)增強(qiáng)患者對疼痛的承受程度;③康復(fù)鍛煉:a 指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行肌肉收縮練習(xí),做踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和背伸運(yùn)動(dòng);b 術(shù)后綜合評估患者恢復(fù)情況,初期指導(dǎo)患者做床上被動(dòng)鍛煉,包括肢體屈曲,自主翻身等,后根據(jù)患者恢復(fù)情況,逐漸引導(dǎo)患者下床活動(dòng),繞床行走,并逐漸增加行走距離和時(shí)間,按照患者病情變化做好鍛煉計(jì)劃的完善;c 康復(fù)鍛煉期間可以使用助行器幫助,需注意活動(dòng)量不要對關(guān)節(jié)功能造成損傷;d 患者出院前,需要制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,并設(shè)計(jì)監(jiān)督調(diào)查表,院外定期對患者做隨訪,調(diào)查監(jiān)督患者執(zhí)行、以及恢復(fù)情況,給予專業(yè)指導(dǎo),隨時(shí)解答患者疑問和需求;④疼痛干預(yù):初期采取分散注意力方式,減緩患者對疼痛的感受,后通過按摩、耳穴壓豆等方式,緩解患者的軀體不適感受,對于疼痛程度嚴(yán)重?zé)o法耐受患者,需立即與醫(yī)師溝通,并通過鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等對患者進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)選擇視覺模擬疼痛評分量表作為患者護(hù)理前后疼痛程度評估工具,0～10分,反向賦值[7];(2)以Harris髖關(guān)節(jié)評分表作為工具,評估護(hù)理前后患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,共4個(gè)調(diào)查維度,0～100分,為正向賦值[8];(3)使用癥狀自評量表(SCL-90)作為患者心理狀況評估工具,包括9個(gè)調(diào)查維度,5分制,反向賦值[9];(4)選擇生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100),作為患者生存質(zhì)量評估工具,共包括5個(gè)調(diào)查維度,5分制,為正向賦值[10];(5)綜合評估患者早期治療效果。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后VAS、Harris評分比較 研究組護(hù)理后VAS、Harris評分優(yōu)于對照組(P<0.05);2組護(hù)理前VAS、Harris評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后VAS、Harris評分情況調(diào)查表 分,

2.2 2組護(hù)理后心理狀況評分比較 研究組護(hù)理后心理狀況評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理后心理狀況評分情況比較 分,

2.3 2組護(hù)理后生存質(zhì)量評分比較 研究組護(hù)理后生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理后生存質(zhì)量評分比較較 分,

2.4 2組護(hù)理后早期療效比較 研究組護(hù)理后早期療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理后早期療效情況比較 例(%)

3 討論

當(dāng)前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方式。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)速度較慢,需要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施,借助術(shù)后康復(fù)鍛煉加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但術(shù)后明顯的疼痛以及不適,會導(dǎo)致患者拒絕康復(fù)鍛煉,從而影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果,因此研究選擇將疼痛干預(yù)與康復(fù)鍛煉進(jìn)行聯(lián)合,探討其對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的恢復(fù)價(jià)值[11]。

常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理措施,多集中在遵照醫(yī)囑,對患者進(jìn)行藥物治療,并檢測患者的恢復(fù)效果,這對患者術(shù)后功能恢復(fù)價(jià)值較低,同時(shí)無論是緩解患者疼痛程度或是緩解患者心理壓力等方面均無法獲得理想效果。本次研究中,研究組護(hù)理后VAS、Harris評分優(yōu)于對照組(P<0.05);在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后,實(shí)施疼痛干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉,對于患者疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分價(jià)值顯著。研究初步加強(qiáng)對患者疼痛緩解措施,借助分散患者注意力、鎮(zhèn)痛藥物等措施,降低患者疼痛敏感性,加強(qiáng)患者舒適度,并借此促進(jìn)患者積極配合后續(xù)康復(fù)鍛煉干預(yù),進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[12]。本次研究中,研究組護(hù)理后心理狀況評分高于對照組(P<0.05);研究中加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等措施,患者大部分年齡較高,對于手術(shù)的認(rèn)知較少,甚至存在較高誤區(qū),這對于患者后續(xù)治療、以及康復(fù)鍛煉的配合度均有不利影響,因而研究在實(shí)施疼痛干預(yù)、康復(fù)鍛煉之前,對患者實(shí)施健康指導(dǎo),引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病和手術(shù)內(nèi)容,引起患者的重視程度,積極配合后續(xù)治療和干預(yù)。最終有效調(diào)整患者的心理狀況,借此也對患者康復(fù)鍛煉的效果做出加強(qiáng),護(hù)理期間要求護(hù)士采取耐心、積極態(tài)度,為患者做好疑問解答,促進(jìn)患者的后續(xù)治療[13]。研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理后早期療效優(yōu)于對照組(P<0.05);髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者采取康復(fù)鍛煉的重要意義,在于對患者的關(guān)節(jié)周圍組織黏連進(jìn)行減少,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉,無論是促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)或是心理情緒的恢復(fù)均有重要意義,患者早期療效也因此得到提升[14]。本次研究中,研究組護(hù)理后生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組顯(P<0.05):疾病、手術(shù)等因素導(dǎo)致患者受到極大的損傷,同時(shí)也加重了患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力,進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降明顯,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后采取疼痛干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉,舒緩患者疼痛程度,以及心理壓力,促進(jìn)患者積極配合康復(fù)鍛煉,確?？祻?fù)鍛煉的效果,進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)及關(guān)節(jié)功能提升,最終達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的[15]。

綜上,臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,采取疼痛干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉,緩解患者疼痛程度明顯,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)恢復(fù),改善患者心理狀況、生存質(zhì)量,最終加強(qiáng)治療效果。