王坤 周寒梅 付強(qiáng) 張文靜

隨著人們生活質(zhì)量提升,飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)劇烈變化,病態(tài)肥胖患者例數(shù)呈現(xiàn)逐年劇烈上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)于已經(jīng)嚴(yán)重影響健康和正常生活的患者目前主要采取腹腔鏡減重手術(shù)治療,但考慮到此類患者下腹部有大量脂肪堆積,生理狀態(tài)相對(duì)異常,且體型肥胖患者術(shù)后常有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),在蘇醒期因麻醉藥物影響可能出現(xiàn)躁動(dòng)、誤吸情況,對(duì)于腹腔鏡減重術(shù)治療患者通過科學(xué)合理的干預(yù)來保障麻醉質(zhì)量有重要價(jià)值[2,3]。本院自2020年對(duì)腹腔鏡減重術(shù)患者展開流程化干預(yù)措施配合,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2021年6月本院收治擇期進(jìn)行腹腔鏡減重術(shù)治療的病態(tài)肥胖患者80例。對(duì)照組男27例,女13例;年齡25～46歲,平均年齡(36.58±8.59)歲;體重指數(shù)38～47 kg/m2,平均(42.85±4.25) kg/m2。觀察組男29例,女11例;年齡26～45歲,平均年齡(37.05±8.52)歲;體重指數(shù)39～49 kg/m2,平均(43.25±4.31)kg/m2。2組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理,術(shù)前將手術(shù)相關(guān)流程告知患者,重點(diǎn)說明應(yīng)注意事項(xiàng);對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒并針對(duì)各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好對(duì)應(yīng)預(yù)防處理措施;術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告并處理;術(shù)后指導(dǎo)患者做適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)。

1.2.2 觀察組患者在圍術(shù)期聯(lián)合流程化干預(yù)措施:①術(shù)前:進(jìn)行關(guān)于麻醉內(nèi)容(包括過程、原理、可能出現(xiàn)的不良情況知識(shí)健康宣教,讓患者知曉術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理監(jiān)護(hù)作用,同時(shí)說明可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)以建立心理預(yù)期;②術(shù)后即刻:手術(shù)完成后患者還沒有恢復(fù)意識(shí)之前,患者家屬與護(hù)士陪伴觀察并不斷呼喚姓名,呼喚間隔約為20 s,直到患者清醒為止;患者被送入到恢復(fù)室后要根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)用丙泊酚,確認(rèn)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)入到穩(wěn)定狀態(tài)后拔出氣管導(dǎo)管,停用丙泊酚;③清醒后:患者剛睜眼的時(shí)候難免會(huì)有緊張、恐慌等負(fù)面心理,此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持和藹并為患者介紹麻醉恢復(fù)期知識(shí),告知目前在麻醉監(jiān)護(hù)室,說明手術(shù)順利完成,詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng);④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:術(shù)后患者需要借助氣管插管輔助呼吸,可能會(huì)刺激呼吸道使分泌物增加,要密切觀察痰液及分泌物情況,讓患者平臥將頭部偏向一側(cè),促進(jìn)痰液排出。因全身麻醉方式的藥物選擇、劑量等都是引發(fā)其出現(xiàn)惡心嘔吐等都是相關(guān)獨(dú)立高危因素,需要仔細(xì)觀察患者反應(yīng)并應(yīng)用諸如氟哌利多等止吐劑[4]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)麻醉效果:記錄2組患者自主呼吸恢復(fù)、睜眼、恢復(fù)指令、拔管等所需時(shí)間;(2)蘇醒質(zhì)量:在術(shù)前、術(shù)后6 h用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)測(cè)量,所用量表分?jǐn)?shù)最高均為30分,分?jǐn)?shù)越高提示認(rèn)知功能越突出[5];(3)應(yīng)激指標(biāo)[6]:比較2組手術(shù)結(jié)束后(T1)、手術(shù)結(jié)束12 h(T2)、手術(shù)結(jié)束后24 h(T3)的腎上腺素、皮質(zhì)醇、血糖等應(yīng)激指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果比較 觀察組患者自主呼吸恢復(fù)、睜眼、恢復(fù)指令、拔管等所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異常有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較 n=40,min,

2.2 2組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)比較 經(jīng)不同方法干預(yù)后,對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 2組患者蘇醒質(zhì)量比較 2組患者術(shù)后MMSE、MoCA分?jǐn)?shù)相對(duì)于術(shù)前有所下降(P<0.05);并且觀察組分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2種護(hù)理模式下腹腔鏡減重術(shù)蘇醒質(zhì)量比較 n=40,

3 討論

腹腔鏡減重術(shù)治療主要針對(duì)病態(tài)肥胖患者,此類群體一般存在脂肪過量、頸部短促的情況,且因肥胖影響肺部順應(yīng)性明顯下降,耗氧量更高,對(duì)手術(shù)麻醉質(zhì)量有更高要求,在相關(guān)研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)病態(tài)肥胖患者手術(shù)麻醉后有極高概率出現(xiàn)肺功能恢復(fù)不良、呼吸功能障礙甚至低氧血癥[7,8],因此腹腔鏡減重術(shù)患者無論是麻醉藥物選擇或者麻醉期間護(hù)理干預(yù)都有嚴(yán)格要求。

本研究將收治腹腔鏡減重術(shù)治療患者以隨機(jī)數(shù)字表方式分為對(duì)照組與觀察組,在全身麻醉過程中分別給予不同護(hù)理干預(yù)措施,而在結(jié)果數(shù)據(jù)當(dāng)中分析可得出以下2個(gè)結(jié)論:(1)在麻醉效果方面觀察組患者無論自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間都明顯短于對(duì)照組;(2)手術(shù)后2組患者在精神狀態(tài)和意識(shí)狀態(tài)都受到影響,觀察組評(píng)分下降程度小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩個(gè)結(jié)論提示了為腹腔鏡減重術(shù)患者提供流程化干預(yù)措施能夠避免麻醉蘇醒期的不良并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),更好促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)[9,10]。分析原因,這得益于流程化干預(yù)中術(shù)后恢復(fù)階段的喚醒護(hù)理,通過呼喚患者意識(shí)使其更快的在沉睡狀態(tài)中蘇醒,配合呼吸道護(hù)理進(jìn)一步降低術(shù)后各種風(fēng)險(xiǎn)因素影響,規(guī)避不良事件可能對(duì)患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)產(chǎn)生消極影響,保障術(shù)后的良好認(rèn)知功能狀態(tài)[11-13]。

本研究還顯示,在應(yīng)激指標(biāo)方面對(duì)照組在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均高于觀察組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明流程化干預(yù)可以有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)。究其原因,流程化干預(yù)將患者麻醉開始后不同狀態(tài)進(jìn)行階段劃分,而這種模式進(jìn)一步提升了護(hù)理方案本身的組織性、系統(tǒng)性與計(jì)劃性[14,15]。流程化護(hù)理模式展開圍繞著腹腔鏡減重術(shù)手術(shù)內(nèi)容、患者狀態(tài)展開,貫徹以患者為中心的個(gè)性化理念,通過降低麻醉可能對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成的負(fù)面影響,同時(shí)在術(shù)前給予患者術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理等干預(yù)能夠更好的建立護(hù)患之間的信賴程度,有助于患者的滿意度評(píng)價(jià)[16-18]。另一方面在流程化干預(yù)模式引導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的狀態(tài)有更為清楚了解,在不同階段制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,能夠更好的體現(xiàn)專業(yè)性。值得一提的是,流程化護(hù)理干預(yù)還可幫助患者對(duì)自身疾病、針對(duì)性護(hù)理對(duì)象有更深入了解,這對(duì)于病態(tài)肥胖此類相對(duì)特殊的群體有重要意義[19,20]。

綜上所述,對(duì)腹腔鏡減重術(shù)患者應(yīng)用流程化干預(yù)措施對(duì)保障麻醉效果以及蘇醒質(zhì)量有積極效果,且可有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)狀況,保障患者整體手術(shù)的質(zhì)量與安全性,值得推廣。