李海濤 田軍 王東文 姜煥榮

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有顯著的地區(qū)差異,發(fā)病率最高的南美洲和歐洲是發(fā)病率最低的非洲的8～10倍,發(fā)達(dá)國(guó)家膀胱癌發(fā)病率是發(fā)展中國(guó)家的6.67倍[1]。我國(guó)幅員遼闊,以往報(bào)道膀胱癌的發(fā)病率城市高于農(nóng)村地區(qū)[2],但有關(guān)膀胱癌發(fā)病在地理分布方面的差異卻罕有報(bào)道。為探討中國(guó)膀胱癌發(fā)病率的地理分布差異,我們采集了2018年出版的《2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》[3]所統(tǒng)計(jì)的2014年中國(guó)大陸地區(qū)339個(gè)腫瘤登記點(diǎn)膀胱癌發(fā)病的資料,對(duì)中國(guó)大陸地區(qū)膀胱癌發(fā)病的地理分布差異進(jìn)行整理和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、資料來(lái)源

收集中國(guó)大陸地區(qū)腫瘤登記中心2014年登記的膀胱癌[國(guó)際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)三位編碼為C67]數(shù)據(jù)[3]。數(shù)據(jù)取自中國(guó)大陸分布在31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))不同市縣339個(gè)腫瘤登記點(diǎn),其中城市登記點(diǎn)129個(gè),農(nóng)村登記點(diǎn)210個(gè)。覆蓋人口達(dá)288 243 347人年,占全國(guó)2014年年末人口數(shù)的21.07%。男、女性別比為1.03∶1,覆蓋人群年齡包括0～85歲及以上全部年齡組發(fā)病人群。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括了膀胱癌粗發(fā)病率、世界人口標(biāo)化發(fā)病率(以下簡(jiǎn)稱為世標(biāo)率)。粗發(fā)病率指該年每10萬(wàn)人口膀胱癌新病例數(shù),世標(biāo)率指按照世界標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡結(jié)構(gòu)所計(jì)算的膀胱癌發(fā)病率[3]。

二、統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)339個(gè)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,按照不同地區(qū)、城鄉(xiāng)分性別計(jì)算發(fā)病率指標(biāo)。世標(biāo)率按照WHO的Segis年齡構(gòu)成計(jì)算[3]。國(guó)外膀胱癌發(fā)病率數(shù)據(jù)摘自GLOBOCAN 2012[1]。

結(jié) 果

一、2014年中國(guó)大陸地區(qū)膀胱癌發(fā)病率及前20位和后20位登記點(diǎn)發(fā)病差異

2014年中國(guó)大陸地區(qū)腫瘤登記中心膀胱癌新發(fā)病例16 661例,粗發(fā)病率為5.78/10萬(wàn),世標(biāo)率為3.49/10萬(wàn)。男性及女性分別統(tǒng)計(jì),2014年中國(guó)大陸地區(qū)男性膀胱癌粗發(fā)病率為8.84/10萬(wàn),是女性膀胱癌粗發(fā)病率(2.63/10萬(wàn))的3.36倍。本研究分析了男性及女性膀胱癌的粗發(fā)病率和世標(biāo)率,分別篩選出發(fā)病率前20位和后20位的登記點(diǎn),見(jiàn)表1～4。

表1 2014年中國(guó)大陸地區(qū)男性膀胱癌發(fā)病率前20位的腫瘤登記點(diǎn)

表2 2014年中國(guó)大陸地區(qū)男性膀胱癌發(fā)病率后20位的腫瘤登記點(diǎn)

表3 2014年中國(guó)大陸地區(qū)女性膀胱癌發(fā)病率前20位的腫瘤登記點(diǎn)

表4 2014年中國(guó)大陸地區(qū)女性膀胱癌發(fā)病率后20位的腫瘤登記點(diǎn)

男性膀胱癌粗發(fā)病率最高的前20位登記點(diǎn)是后20位登記點(diǎn)的6.74～40.24倍,其中粗發(fā)病率最高的大連市是最低的任縣(除去最后一位發(fā)病率為0的林芝縣)的40.24倍。男性膀胱癌粗發(fā)病率最高的前20位登記點(diǎn)中市級(jí)地區(qū)占85%(17/20),而后20位登記點(diǎn)中市級(jí)地區(qū)占20%(4/20)。男性膀胱癌世標(biāo)率最高的前20位登記點(diǎn)是后20位登記點(diǎn)的5.70～39.74倍,其中世標(biāo)率最高的營(yíng)口市是最低的任縣(除去最后一位發(fā)病率為0的林芝縣)的39.74倍。男性膀胱癌世標(biāo)率最高的前20位登記點(diǎn)中市級(jí)地區(qū)占75%(15/20),而后20位登記點(diǎn)中市級(jí)地區(qū)占20%(4/20)。女性膀胱癌發(fā)病率同男性相似。女性后20位登記點(diǎn)膀胱癌發(fā)病率均為0,若去除發(fā)病率為0的地區(qū),女性膀胱癌粗發(fā)病率最高的通化縣是最后一位方城縣的44.74倍,而女性膀胱癌世標(biāo)率最高的通化縣是最后一位方城縣的84.86倍。女性膀胱癌發(fā)病前20位的登記點(diǎn)中市級(jí)地區(qū)仍占多數(shù),而后20位登記點(diǎn)中仍以縣級(jí)地區(qū)為主。女性膀胱癌粗發(fā)病率最高的前20位登記點(diǎn)中市級(jí)地區(qū)占70%(14/20),世標(biāo)率最高的前20位登記點(diǎn)中市級(jí)地區(qū)占70%(14/20),而粗發(fā)病率和世標(biāo)率后20位登記點(diǎn)中市級(jí)地區(qū)僅占35%(7/20)。

二、2014年中國(guó)大陸地區(qū)東、中、西部地區(qū)膀胱癌發(fā)病率差異

分別統(tǒng)計(jì)東、中、西部的農(nóng)村和城市地區(qū)的膀胱癌粗發(fā)病率,見(jiàn)表5(東、中、西部地區(qū)的劃分采用國(guó)家統(tǒng)計(jì)局標(biāo)準(zhǔn)[3])。2014年中國(guó)大陸地區(qū)膀胱癌粗發(fā)病率由高到低依次是東部地區(qū)(6.81/10萬(wàn))、西部地區(qū)(4.93/10萬(wàn))和中部地區(qū)(4.15/10萬(wàn))。其中男性和女性膀胱癌粗發(fā)病率最高的東部城市分別是粗發(fā)病率最低的中部農(nóng)村的2.61倍和2.53倍,見(jiàn)表5。

表5 2014年中國(guó)大陸地區(qū)男性及女性膀胱癌粗發(fā)病率(1/10萬(wàn))

三、2014年中國(guó)大陸地區(qū)不同市縣膀胱癌發(fā)病率地理分布特點(diǎn)

分析相關(guān)數(shù)據(jù)顯示2014年中國(guó)大陸地區(qū)男性膀胱癌粗發(fā)病率前20位的地區(qū)集中在環(huán)渤海地區(qū)、東部沿海地區(qū)及西南地區(qū),而調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行世標(biāo)率計(jì)算后這種集中趨勢(shì)仍存在;粗發(fā)病率及世標(biāo)率后20位的登記點(diǎn)則多集中在中部?jī)?nèi)陸地區(qū)。女性膀胱癌粗發(fā)病率前20位及后20位的地區(qū)集中趨勢(shì)和男性發(fā)病情況相似。但是女性粗發(fā)病率后20位的登記點(diǎn)發(fā)病數(shù)據(jù)都為0,未做進(jìn)一步比較。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)大陸地區(qū)膀胱癌發(fā)病率較高的縣市與較低的縣市差異巨大。2014年中國(guó)大陸地區(qū)男性膀胱癌粗發(fā)病率最高的大連市是最低的任縣的40.24倍。排除人口年齡結(jié)構(gòu)不同的影響,兩地的世標(biāo)率亦相差了25.34倍。而男性世標(biāo)率最高的營(yíng)口市也是最低的任縣的39.74倍。有學(xué)者認(rèn)為單核苷酸多態(tài)性可從分子水平解釋不同種族、群體和個(gè)體對(duì)膀胱癌易感性的差異[4]。膀胱癌發(fā)病率差異的數(shù)據(jù)提示我們,可在相關(guān)地區(qū)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,以探尋膀胱癌可能的致病因素或保護(hù)因素,同時(shí)可探尋膀胱癌高發(fā)病率地區(qū)與低發(fā)病率地區(qū)的遺傳差異。

《2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》(2018版)的數(shù)據(jù)顯示2014年中國(guó)大陸地區(qū)城市膀胱癌粗發(fā)病率(7.08/10萬(wàn))高于農(nóng)村(4.48/10萬(wàn))[3]。本研究分析進(jìn)一步顯示,中國(guó)大陸地區(qū)膀胱癌粗發(fā)病率和世標(biāo)率最高的前20位登記點(diǎn)中市級(jí)地區(qū)占比較大,而后20位登記點(diǎn)中縣級(jí)地區(qū)占多數(shù)。人類發(fā)展指數(shù)(Human Development Index, HDI)是以“預(yù)期壽命、教育水平和生活質(zhì)量”三項(xiàng)基礎(chǔ)變量來(lái)衡量聯(lián)合國(guó)各成員國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的指標(biāo)[5]。GLOBOCAN 2012數(shù)據(jù)顯示膀胱癌的發(fā)病率與HDI有相關(guān)性[1]。如果按照HDI來(lái)劃分,全球高HDI地區(qū)膀胱癌發(fā)病率(21/10萬(wàn))是低HDI地區(qū)(1.3/10萬(wàn))的16.15倍[1]。例如我國(guó)與亞洲周邊一些國(guó)家相比,膀胱癌發(fā)病率稍低于日本和韓國(guó),而高于蒙古、印度和泰國(guó)[1-2]。而就國(guó)內(nèi)而言,中國(guó)大陸地區(qū)膀胱癌發(fā)病率最高的東部城市是發(fā)病率最低的中部農(nóng)村的2～3倍,我們推測(cè)可能與相應(yīng)地區(qū)的HDI差異有關(guān)。

本研究進(jìn)一步分析了膀胱癌發(fā)病率前20位及后20位登記點(diǎn)的地理分布差異。男性與女性粗發(fā)病率及世標(biāo)率較高的地區(qū)集中在環(huán)渤海地區(qū)、東部沿海地區(qū)及西南地區(qū)。環(huán)渤海地區(qū)和東部沿海地區(qū)都是我國(guó)城市化進(jìn)程較快及HDI較高的地區(qū),膀胱癌粗發(fā)病率相應(yīng)較高。但同為城市進(jìn)程化較快的珠三角地區(qū),膀胱癌的粗發(fā)病率并不高,其原因值得進(jìn)一步探究。研究表明膀胱癌的發(fā)病與家族史、吸煙、芳香胺等職業(yè)暴露、炎癥、血吸蟲(chóng)病感染、結(jié)石等慢性刺激及飲食和生活方式等因素有一定關(guān)系[6]。比如我國(guó)食管癌的發(fā)病分布存在地理差異,多年來(lái)通過(guò)對(duì)高發(fā)區(qū)主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防控制以及食管癌篩查的有效開(kāi)展,我國(guó)食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)[7]。膀胱癌發(fā)病率的地域聚集現(xiàn)象提示我們應(yīng)密切關(guān)注相關(guān)地區(qū)的流行病學(xué)因素,可通過(guò)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查來(lái)探尋可能的致病因素并調(diào)整腫瘤防控措施。

本研究顯示中國(guó)大陸地區(qū)不同縣市膀胱癌的發(fā)病率差異明顯并存在一定的地域聚集趨勢(shì)。未來(lái)有價(jià)值對(duì)其原因進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,以探尋我國(guó)膀胱癌發(fā)病的潛在致病因素和保護(hù)因素,為我國(guó)膀胱癌的防控及診治工作提供依據(jù)。