蘇悅 趙靜 馬昕

教育無大小事，受教育者年齡無早晚之分。自2021年10月，《中華人民共和國家庭教育促進(jìn)法》（以下簡(jiǎn)稱《家庭教育法》）發(fā)布，明確未成年人父母或其他監(jiān)護(hù)人履行家庭教育的法律責(zé)任，也確立醫(yī)院針對(duì)0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)有著不可推卸的重責(zé)。醫(yī)院將保教結(jié)合的方式服務(wù)于嬰幼兒早期發(fā)展，為自身發(fā)展開辟了新的道路。

家庭對(duì)于0～3歲嬰幼兒早期發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，一方面，源于父母基因遺傳給嬰幼兒帶來的生物基礎(chǔ)，另一方面，源于家庭教育方式、環(huán)境和親子關(guān)系對(duì)嬰幼兒身心發(fā)展的影響；前者特點(diǎn)屬于穩(wěn)定并難以逆轉(zhuǎn)，后者從外界環(huán)境刺激嬰幼兒全面成長，兩者對(duì)其正常發(fā)育含有主要影響。如今，《中華人民共和國家庭教育促進(jìn)法》的確立將早期教育這門“家事”上升為“國事”，引導(dǎo)社會(huì)將培養(yǎng)社會(huì)主義未來建設(shè)者的工作重點(diǎn)也要放在家庭、家教、家風(fēng)之中?，F(xiàn)國內(nèi)對(duì)嬰幼兒教育的需求日漸成為熱潮，但因嬰幼兒自身發(fā)展的特殊性和安全性，須從醫(yī)學(xué)結(jié)合教育的方式進(jìn)行，才能保證嬰幼兒全面健康發(fā)育。

1 醫(yī)院對(duì)0～3歲嬰幼兒家庭教育所承擔(dān)的責(zé)任

2019年國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）出臺(tái)，不僅解決社會(huì)問題的關(guān)注點(diǎn)，而且提出了嬰幼兒教育和照料發(fā)展的方向。其中《意見》強(qiáng)調(diào)，為家庭教育給予科學(xué)養(yǎng)育指導(dǎo)是發(fā)展嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的重點(diǎn)，充分保障嬰幼兒權(quán)利，刺激社會(huì)積極性，開展多種形式的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，確保滿足嬰幼兒安全和健康，逐步滿足嬰幼兒發(fā)展需求。

1.1 家庭教育立法對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的明確

《家庭教育法》從2022年1月1日起正式實(shí)施?！都彝ソ逃ā酚昧⒎ń鉀Q民生問題，明確家庭教育以立德樹人為根本任務(wù)，標(biāo)志著家庭教育的踐行全面納入法治軌道。

其中第四章《社會(huì)協(xié)同》詳細(xì)闡述醫(yī)院責(zé)任及醫(yī)院家庭教育的未來發(fā)展，其中第四十四條指出，嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)、早教服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為未成年人的父母或者其他監(jiān)護(hù)人提供針對(duì)性的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)。例如我國部分地區(qū)的婦幼保健院，已開設(shè)全日制服務(wù)的早教中心（0～3歲的托育班），科學(xué)、全面、周到地為有需要家庭提供嬰幼兒的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)解決當(dāng)代雙職工父母問題，努力提升我國國民三孩生育意愿，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，改善我國人口結(jié)構(gòu)。并且很多醫(yī)院兒?？埔矒碛性缃谭?wù)，比起優(yōu)勢(shì)，單一的照護(hù)機(jī)構(gòu)或者早教機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)院對(duì)嬰幼兒保教結(jié)合更為專業(yè)性、科學(xué)性和規(guī)范性。醫(yī)院會(huì)結(jié)合醫(yī)學(xué)養(yǎng)護(hù)、嬰幼兒發(fā)育情況和教育等多重學(xué)科領(lǐng)域全面促進(jìn)孩子身心發(fā)展。所以，醫(yī)院有責(zé)任、有能力、有義務(wù)為嬰幼兒家庭教育給予指導(dǎo)服務(wù)。

另外，《家庭教育法》第四十五條則指明醫(yī)院實(shí)施家庭教育的責(zé)任，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開展婚前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、預(yù)防接種等服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)成年人、未成年人的父母或者其他監(jiān)護(hù)人開展科學(xué)養(yǎng)育知識(shí)和嬰幼兒早期發(fā)展的宣傳和指導(dǎo)。家庭教育指導(dǎo)無論對(duì)嬰幼兒還是家長都應(yīng)該提早學(xué)習(xí)且貫穿終身學(xué)習(xí)，從婚前保健和孕產(chǎn)期就開始了解家庭對(duì)于個(gè)人、配偶、孩子還有社會(huì)的發(fā)展的重要，尤其對(duì)于落后地區(qū)和父母文化程度低的家庭，提升家庭重視度，尤其是家庭教育，一方面，是減少意外懷孕和特殊兒童生產(chǎn)的手段，另一方面，農(nóng)村貧困地區(qū)兒童在認(rèn)知等方面的發(fā)展依然存在遲緩現(xiàn)象，且隨著月齡的增加，發(fā)生遲緩的比例不斷增加。家庭教育的干預(yù)可以很好地緩解貧困地區(qū)孩子發(fā)育落后，提高我國整體孩子的發(fā)育水平。

1.2 政策頒布明確醫(yī)院對(duì)家庭教育發(fā)展的方向

《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》首次提出要針對(duì)0～3歲嬰幼兒進(jìn)行專業(yè)化養(yǎng)育的指導(dǎo)，堅(jiān)持以嬰幼兒為優(yōu)先原則，大力發(fā)展人類早期事業(yè)，進(jìn)一步保障并完善嬰幼兒權(quán)利的法律法規(guī)，確保嬰幼兒的利益和發(fā)展需求。根據(jù)策略措施第九條，醫(yī)院開展服務(wù)應(yīng)該涵蓋良好的健康成長、充足的營養(yǎng)、回應(yīng)性照護(hù)，早期教育內(nèi)容、安全保障等多維度嬰幼兒照護(hù)發(fā)展模式。在此基礎(chǔ)上遵循嬰幼兒身心發(fā)展規(guī)律，尊重個(gè)體差異，對(duì)不同的家庭通過“因材施教”的觀念來進(jìn)行宣教，推行家庭教育以啟發(fā)式、主動(dòng)式和合作式的親子互動(dòng)，其目標(biāo)尊重嬰幼兒主體地位、家長引導(dǎo)地位，建立科學(xué)民主的親子關(guān)系。

到2025年，嬰幼兒照護(hù)服務(wù)相關(guān)政策法則和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系基本健全，多元化，多樣化，覆蓋城鄉(xiāng)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系基本形成。人類的社會(huì)化發(fā)展始于家庭，家庭肩負(fù)著嬰幼兒養(yǎng)育的重任，這是國務(wù)院2019年印發(fā)的《關(guān)于發(fā)展3歲以下嬰幼兒照料服務(wù)的指導(dǎo)意見》的基本原則。通過醫(yī)院專業(yè)的早期教育指導(dǎo)，確保嬰幼兒生命健康，在身體發(fā)育、動(dòng)作、語言、認(rèn)知、情感、社會(huì)性等方面，結(jié)合醫(yī)院專業(yè)的早期教育，符合嬰幼兒成長特點(diǎn)，促進(jìn)嬰幼兒全面發(fā)展。除此之外，醫(yī)院也要為嬰幼兒家庭開展新生兒訪視、膳食營養(yǎng)、生長發(fā)育、預(yù)防接種、安全防護(hù)、疾病防控等服務(wù)。

2021年，中國疾病預(yù)防控制中心婦女保健中心發(fā)布了《兒童心理保健預(yù)見性指導(dǎo)》手冊(cè)，為0～6歲孩子家長提供兒童心理健康發(fā)展的養(yǎng)育要點(diǎn)及推薦適宜的家庭活動(dòng)?！秲和睦肀＝☆A(yù)見性指導(dǎo)》手冊(cè)以心理保健為主，將嬰幼兒早期發(fā)展理念融進(jìn)家庭日常生活中，以預(yù)防為首促進(jìn)嬰幼兒心理發(fā)展。醫(yī)院按照國家基本公共衛(wèi)生兒童健康檢查程序分12個(gè)年齡段為家長提供針對(duì)性家庭教育技能，也要為各級(jí)兒童心理保健服務(wù)機(jī)構(gòu)提供支持，夯實(shí)家庭教育服務(wù)。

1.3 在優(yōu)化資源配置中落實(shí)家庭教育的責(zé)任

醫(yī)院作為衛(wèi)生健康部門不光負(fù)責(zé)自己本職的嬰幼兒家庭輔導(dǎo)，同時(shí)，盡職盡責(zé)地協(xié)調(diào)有關(guān)部門，對(duì)嬰幼兒護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)嬰幼兒家庭護(hù)理指導(dǎo)政策制定進(jìn)行規(guī)范，對(duì)其他有關(guān)部門在嬰幼兒護(hù)理、保健、家庭教育等方面給予指導(dǎo)。在管理體制的維度方面，以衛(wèi)生保健部門為主體，聯(lián)合教育、民政局、婦聯(lián)、社區(qū)等部門，對(duì)0～3歲嬰幼兒實(shí)行家庭教育的指導(dǎo)，開展相關(guān)事項(xiàng)的宣傳工作，例如，教育部門負(fù)責(zé)培養(yǎng)專業(yè)人才輸送至醫(yī)院等部門，民政局通過現(xiàn)場(chǎng)咨詢輔導(dǎo)，大廳播放醫(yī)院錄制家庭教育宣傳片等方式宣傳相關(guān)知識(shí)，聯(lián)合婦聯(lián)發(fā)揮母親在家庭中樹立良好家風(fēng)方面的表率作用，并普及重要的家庭教育知識(shí)點(diǎn)。醫(yī)院也可以通過在社區(qū)開展家庭教育實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)一步宣教。國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、群團(tuán)組織、社會(huì)組織應(yīng)該在醫(yī)院、學(xué)校和幼兒園的指導(dǎo)下，將家庭教育融入到單位文化建設(shè)中，在提高社會(huì)教育質(zhì)量中支持員工參與到家庭教育服務(wù)中。

2 醫(yī)院對(duì)0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)的途徑

人類發(fā)展生態(tài)學(xué)理論提出五個(gè)系統(tǒng)：微觀系統(tǒng)（Microsystems）指嬰幼兒在活動(dòng)中直接所處的環(huán)境，例如家庭環(huán)境；中觀系統(tǒng)（Mesosystem）指介入嬰幼兒生活的各微觀系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)，例如醫(yī)院對(duì)父母家庭教育指導(dǎo)等；外部系統(tǒng)（Exosystem）指嬰幼兒未直接參加卻對(duì)他們發(fā)生影響的系統(tǒng)，例如社會(huì)資源扶持等；宏觀系統(tǒng)（Macrosystem）指存在于以上系統(tǒng)中的社會(huì)環(huán)境，直接或間接影響嬰幼兒經(jīng)驗(yàn)的收獲；時(shí)間系統(tǒng)（Choronosystem）指嬰幼兒發(fā)展所處時(shí)代，需要結(jié)合當(dāng)下時(shí)代發(fā)展。這五個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成嬰幼兒成長環(huán)境，醫(yī)院結(jié)合五個(gè)系統(tǒng)，從家庭教育中預(yù)防或干預(yù)嬰幼兒發(fā)育遲緩等問題，改善我國家庭教育目的與現(xiàn)狀，完善實(shí)施的途徑。

2.1 提升0～3歲嬰幼兒家長對(duì)家庭教育的重視

家長是嬰幼兒成長過程中最親密的人，也是陪伴時(shí)間最久遠(yuǎn)的人，家長的培養(yǎng)方式會(huì)直接影響到嬰幼兒的成長發(fā)育。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速轉(zhuǎn)型發(fā)展，當(dāng)今父母工作忙碌、承受壓力大，致使我國家庭教育意識(shí)模糊，出現(xiàn)很多“甩包袱”“教育外包”的養(yǎng)育態(tài)度轉(zhuǎn)移教育責(zé)任，認(rèn)為托兒所、學(xué)校所乃至醫(yī)院是教育和訓(xùn)練孩子的場(chǎng)所，忽視家庭教育的重要責(zé)任。這樣無法幫助嬰幼兒健康成長，孩子很有可能在未成年階段發(fā)生嚴(yán)重違反社會(huì)制度的錯(cuò)誤。縱觀國外，美國明尼蘇達(dá)州為促進(jìn)0～5歲嬰幼兒發(fā)展工作始終將家長教育指導(dǎo)作為重點(diǎn)，無論家庭背景還是民族，符合年齡范圍內(nèi)家長均要參加家庭教育指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)家庭支持。

醫(yī)院應(yīng)提高家長對(duì)嬰幼兒早期發(fā)展的重視，通過針對(duì)性，利用隨機(jī)性，時(shí)刻保證家庭教育的宣傳和指導(dǎo)，妥善處理好生育、撫養(yǎng)與家庭生活、職業(yè)發(fā)展的關(guān)系，并加強(qiáng)家長在家庭教育中的角色認(rèn)識(shí)，樹立正確的家庭教育觀念。從教育學(xué)、心理學(xué)、家庭社會(huì)學(xué)等多個(gè)方面結(jié)合起來，正確引導(dǎo)孩子，加強(qiáng)親子之間有效溝通，樹立健康的家庭關(guān)系，與嬰幼兒共同學(xué)習(xí)、共同訓(xùn)練和共同成長。

2.2 完善0～3歲嬰幼兒家庭教育指導(dǎo)的內(nèi)容

因?yàn)閶胗變禾焐鷵碛蟹直娌煌Z言的能力，與家長語言交流，可以利用聽覺輸入使語言功能在前額和顳葉中得到發(fā)展且鞏固，所以在家庭教育過程中嬰幼兒是可以感受到家長的關(guān)愛的，與此同時(shí)，眼神互動(dòng)和肢體接觸也可以刺激嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育和對(duì)家長的依賴感和安全感，幫助其形成易養(yǎng)性氣質(zhì)。其次，醫(yī)院對(duì)家庭教育要根據(jù)不同家庭背景、父母文化程度和嬰幼兒自身情況等做詳細(xì)記錄，設(shè)計(jì)針對(duì)性家庭教育和照護(hù)指導(dǎo)方案，精準(zhǔn)輔助每位家長，來提高家庭教育服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院從嬰幼兒發(fā)展?jié)摿Τ霭l(fā)，設(shè)置家庭教育指導(dǎo)提綱：運(yùn)動(dòng)——身體和動(dòng)作的發(fā)展；交談——溝通和語言的發(fā)展；社會(huì)——社交和情感發(fā)展；思維——認(rèn)知的發(fā)展和創(chuàng)造性——藝術(shù)發(fā)展為主。其次，除去提綱，訓(xùn)練計(jì)劃及方案也是家庭教育指導(dǎo)的重要內(nèi)容，計(jì)劃根據(jù)嬰幼兒目前發(fā)展現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)發(fā)展目標(biāo)和內(nèi)容，然后把訓(xùn)練前后比對(duì)，全面系統(tǒng)地記錄嬰幼兒發(fā)育情況。再者，根據(jù)研究表明，嬰兒出生就可以通過觀察和感知家長反應(yīng)來調(diào)控自己情緒，兩歲隨著神經(jīng)元之間連接增多，包裹在神經(jīng)纖維外部的髓鞘形成率逐漸提高，嬰幼兒對(duì)他人意圖的理解、自我意識(shí)以及情緒控制等得到快速發(fā)展。因此，家庭教案從顯性課程和隱性課程中注重培養(yǎng)嬰幼兒自我意識(shí)和自我控制、對(duì)他人的信息反饋、邏輯思維、空間感知能力、解決問題的能力、主動(dòng)性、好奇心和藝術(shù)思維等，設(shè)計(jì)多元價(jià)值和先進(jìn)性家庭教育指導(dǎo)，在游戲活動(dòng)的方式中進(jìn)行。

3 醫(yī)院承擔(dān)家庭教育發(fā)展的意義

有研究顯示，開展家長科學(xué)育兒指導(dǎo)，加強(qiáng)家庭育兒教育，可促進(jìn)0～3歲嬰幼兒體格發(fā)育，并有效降低缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良的發(fā)生概率。對(duì)于近五年我國低出生體重兒增長趨勢(shì)進(jìn)行分析，出生體重越低的嬰幼兒對(duì)其智商影響越高，其以后的學(xué)習(xí)能力越落后，因其認(rèn)知發(fā)展軌跡和足月兒不同，擁有強(qiáng)大的潛力在這個(gè)階段可以快速發(fā)展，低出生體重兒可以借鑒足月兒家庭教育部分內(nèi)容，但還是需要區(qū)別于足月兒且有針對(duì)性地對(duì)家庭教育進(jìn)行干預(yù)，來降低影響智力發(fā)展的負(fù)面因素，提高人口素質(zhì)。

3.1 對(duì)社會(huì)發(fā)展的意義

家庭教育在推動(dòng)個(gè)體發(fā)展時(shí)也在推動(dòng)社會(huì)發(fā)展。據(jù)調(diào)查研究，大部分家長接受家庭教育和嬰幼兒保健的途徑主要來源于書刊、網(wǎng)絡(luò)視頻等多媒體渠道，剩下部分家長通過有經(jīng)驗(yàn)的家長指導(dǎo)學(xué)習(xí)，只有很少一部分家長是通過社區(qū)職員和專門家庭教育指導(dǎo)師進(jìn)行學(xué)習(xí)的。面對(duì)現(xiàn)狀，醫(yī)院承擔(dān)嬰幼兒家庭教育工作對(duì)補(bǔ)足社會(huì)科學(xué)早教的缺失有重要意義。醫(yī)院為特殊兒童和正常兒童提供詳細(xì)的家庭教育服務(wù)，是提升嬰幼兒福利水平、基本建成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的普惠型兒童福利制度體系的需要。為完成家庭教育以立德樹人的根本任務(wù)做出貢獻(xiàn)，幫助家庭順利完成從孕期保健到嬰幼兒健康成長，同時(shí)矯正部分家長錯(cuò)誤的教育方式。醫(yī)院為家庭服務(wù)，在良好家庭教育中成長的嬰幼兒是推動(dòng)未來社會(huì)發(fā)展的積極動(dòng)力。

家庭教育影響社會(huì)未來發(fā)展，未來社會(huì)發(fā)展反哺家庭教育發(fā)展，醫(yī)院作為兩者關(guān)系中的促進(jìn)者，承擔(dān)著社會(huì)發(fā)展的責(zé)任，是推動(dòng)?jì)胗變喝姘l(fā)展、實(shí)現(xiàn)人民群眾切身利益的大事。

3.2 對(duì)醫(yī)院自身發(fā)展的意義

對(duì)于自身的發(fā)展，嬰幼兒早期教育指導(dǎo)可拓展醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目，是醫(yī)院多學(xué)科領(lǐng)域合作開啟的新穎專項(xiàng)服務(wù)，推動(dòng)健康教育事業(yè)發(fā)展，打造家庭教育指導(dǎo)平臺(tái)，為醫(yī)院綜合性、全面性發(fā)展奠定了深刻的基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

為了嬰幼兒全面發(fā)展，在政府和社會(huì)多重合作推動(dòng)下，醫(yī)院在尊重每個(gè)嬰幼兒個(gè)體差異、家庭文化差異基礎(chǔ)上，關(guān)注嬰幼兒當(dāng)前生活狀態(tài)，將教育融入生活中，實(shí)施多元化早期家庭教育，促進(jìn)嬰幼兒健康全面發(fā)展，保障嬰幼兒應(yīng)享受的權(quán)利。

（作者單位：1.甘肅省婦幼保健院兒童早期發(fā)展中心一部；2.廣東茂名幼兒師范?？茖W(xué)校）