郭娟娟

引言：在護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，要面對形形色色的病人和各種各樣的器械，光靠課本上學(xué)到的知識和技巧已經(jīng)無法適應(yīng)工作的需要。在過去的教學(xué)中，傳統(tǒng)的終結(jié)性評估方法被廣泛應(yīng)用，很多國家的教育系統(tǒng)都是以終結(jié)性評估為主。這樣的評估方法容易讓學(xué)生陷入“只為應(yīng)試”的誤區(qū)，從而忽略了對能力與情感的培養(yǎng)。過程性評價(jià)是指在教學(xué)過程中，綜合評估學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)策略、能力發(fā)展和情緒態(tài)度等非智力因素，采用目標(biāo)和過程相結(jié)合的價(jià)值觀，使教學(xué)和學(xué)習(xí)達(dá)到最佳化。過程性評價(jià)可以幫助學(xué)生形成積極的情緒態(tài)度，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和方法，但是對于知識和技巧的提升，目前還沒有達(dá)到顯著的效果。在教學(xué)評估方面。要充分利用多種評估手段的優(yōu)點(diǎn)，全面地培養(yǎng)高質(zhì)量的人才。

教學(xué)評價(jià)在教學(xué)中起著舉足輕重的作用，教學(xué)評估按目標(biāo)劃分為終結(jié)性評價(jià)和過程性評價(jià)。終結(jié)性評價(jià)以學(xué)生為主體，教師為實(shí)施主體，以定量考核為主要手段。目前，我國大學(xué)的課程實(shí)行學(xué)分制，但在目前的教學(xué)中，學(xué)生的評估方法仍然是傳統(tǒng)的老師評估。過程性評價(jià)有別于終結(jié)性評價(jià)，它是通過對教育方案或計(jì)劃、教育過程和活動(dòng)的問題的分析來對當(dāng)前教育活動(dòng)的評價(jià)，從而對當(dāng)前教育活動(dòng)的質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

1 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀

第一，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高。高校近幾年一直在擴(kuò)大招生規(guī)模，但生源數(shù)量卻一直處于下降狀態(tài)。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力差、主動(dòng)性差，在高校中已經(jīng)有了明顯的表現(xiàn)。在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中，教師示范講解，學(xué)生自由練習(xí)，缺乏監(jiān)督，學(xué)生在練習(xí)和練習(xí)中會出現(xiàn)走神、玩手機(jī)等不良的情況，從而影響學(xué)生的實(shí)際操作和教學(xué)效果。

第二，傳統(tǒng)考核方法單一。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)是一項(xiàng)以期末考試為主要內(nèi)容的綜合評估，其最終結(jié)果將會影響到整個(gè)教學(xué)過程。造成了學(xué)生僅注重期末考試的分?jǐn)?shù)，在學(xué)習(xí)中散漫，考前靠著突然的復(fù)習(xí)應(yīng)付考試，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

第三，學(xué)生對日常學(xué)習(xí)的忽視?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)主要是為了鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力，但由于考核方法單一，大部分學(xué)生對日常的訓(xùn)練并不重視，到了期末考試的時(shí)候，他們就會開始復(fù)習(xí)，通過死記硬背的方法來應(yīng)付考試。盡管許多同學(xué)最終都及格了，但實(shí)際操作還不夠熟練，實(shí)際操作技能還有待加強(qiáng)。

第四，傳統(tǒng)評估后的總結(jié)不足。傳統(tǒng)的期末考試一般都是一門課的結(jié)束，學(xué)生們在期末考試中遇到的問題沒有及時(shí)地反饋給他們，導(dǎo)致他們在考試中沒有意識到自己的能力，老師們也沒有辦法及時(shí)地對他們進(jìn)行分析和修改。

2 基于過程性評價(jià)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考核內(nèi)容改革

2.1 學(xué)習(xí)方式

運(yùn)用過程性評價(jià)的方法，對護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格進(jìn)行過程評估，了解他們的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)品質(zhì)，從傳統(tǒng)的以老師為主的教學(xué)模式轉(zhuǎn)向以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，并加入情境教學(xué)與個(gè)案分析，以培養(yǎng)和強(qiáng)化護(hù)生的自主學(xué)習(xí)、研究型學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)的能力，以提高護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2.2 過程性成果

過程性評價(jià)注重對各種信息進(jìn)行即時(shí)、動(dòng)態(tài)的評價(jià)，以便于及時(shí)、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行教學(xué)策略的調(diào)整，并根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與任務(wù)，設(shè)置期中、期末作業(yè)、平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場質(zhì)量評價(jià)等考核指標(biāo)。

2.3 非智力因素

過程性評價(jià)注重發(fā)揮學(xué)生的非智力要素如動(dòng)機(jī)、興趣、情感、意志等，與護(hù)理教育中注重學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感、哀傷觀念、慎獨(dú)意識等“以患者為本”的整體護(hù)理觀念；以護(hù)理學(xué)生的人文素質(zhì)為主要指標(biāo)，包括儀表著裝、學(xué)習(xí)態(tài)度（遲到、早退、曠課、病假）、操作練習(xí)中的愛傷意識、醫(yī)德修養(yǎng)、協(xié)作精神、臨床思維、與病人交流、應(yīng)對突發(fā)情況的應(yīng)變與處理能力。

3 以過程性評價(jià)為依托進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考核方式改革

過程性評價(jià)的組織方式有三種：學(xué)生自我評價(jià)、同學(xué)互評和教師評價(jià)。

第一，學(xué)生的自我評價(jià)。對原來的教學(xué)報(bào)告進(jìn)行了修改，形成了一套適用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自我評價(jià)表格。要求每個(gè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練結(jié)束后，按照自己的評分規(guī)則和自評表進(jìn)行自我評估。教師根據(jù)自評表的結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生集體解決一般問題，個(gè)別問題進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。根據(jù)學(xué)生完成自我評價(jià)表的完整性，將其納入評估結(jié)果。

第二，學(xué)生之間的評價(jià)。根據(jù)護(hù)理學(xué)生的自我評價(jià)表，添加互評表格。以現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)為單位，要求每2名學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室和課外技能練習(xí)中進(jìn)行一次一對一的評估，以達(dá)到互相監(jiān)督的效果，并共同提升作業(yè)技巧的成效。根據(jù)護(hù)理學(xué)生完成作業(yè)互評表格的完整性和數(shù)量，將其納入評估結(jié)果。

第三，教師的評價(jià)。以教師為標(biāo)準(zhǔn)，包括期中操作考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、日常作業(yè)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場質(zhì)量評分表（以非智力因素為主），操作考核的重點(diǎn)不僅是操作的完整性和精細(xì)程度，更重要的是護(hù)生在平時(shí)訓(xùn)練和操作考核過程中所表現(xiàn)出來的協(xié)作精神、哀傷觀念和專業(yè)素質(zhì)等非智力因素。

4 基于過程性評價(jià)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考核成績評定

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的總分=期末理論分?jǐn)?shù)（30%）+平時(shí)（40%）+（護(hù)生自我評價(jià)、護(hù)生互評、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、日常作業(yè)匯報(bào)、期中操作考核）/5]+期末操作考核30%（各項(xiàng)滿分均為100分）。護(hù)理學(xué)作為一個(gè)以實(shí)用為導(dǎo)向的學(xué)科，其權(quán)重不僅反映了護(hù)理技術(shù)的重要性，而且也反映了“過程性”的學(xué)習(xí)效果，它可以避免最終評估所帶來的片面性，增強(qiáng)了整個(gè)過程性評估的綜合性，同時(shí)也促進(jìn)了學(xué)生的非智力因素的發(fā)展。

第一，隨堂考核。每個(gè)老師都要帶20～30個(gè)學(xué)生，老師可以在練習(xí)的時(shí)候掌握每個(gè)學(xué)生的情況，在課堂上，老師會根據(jù)學(xué)生的聽課態(tài)度、課堂紀(jì)律和練習(xí)的結(jié)果來評定他們的成績。

第二，階段性測試。依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本課程和教學(xué)大綱，結(jié)合臨床實(shí)踐需要，將備用床、臥床病人換床單法、無菌技術(shù)、口腔護(hù)理技術(shù)、生命體征測量、肌內(nèi)注射、靜脈輸液、留置導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法、氧氣吸入技術(shù)作為主要訓(xùn)練內(nèi)容。重點(diǎn)實(shí)習(xí)項(xiàng)目給予4個(gè)或更多的學(xué)時(shí)，最后2個(gè)學(xué)時(shí)作為階段性測試，作為班級評價(jià)。教師可以根據(jù)實(shí)際訓(xùn)練的要求，制訂考核的方式（如單獨(dú)考核、多人同時(shí)考核、小組考核等）。期末將各主要訓(xùn)練科目的平均分?jǐn)?shù)作為階段性測試分?jǐn)?shù)。

第三，期末考核。期末考試在考生中占有很大的比重，為了更好地體現(xiàn)考生對成績的把握，拋棄了以往的單一試題，采取“必考+抽考”的方式。根據(jù)臨床實(shí)踐，將無菌技術(shù)、靜脈輸液列為必考科目，其余的主要訓(xùn)練項(xiàng)目以隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行，以便于學(xué)生全面掌握。為更好地理解學(xué)生的問題和解決問題的綜合能力，本文將通過病例分析的方法，包括靜脈輸液、肌肉注射、鼻飼、氧氣吸入等。期末測試的平均分為最終測試結(jié)果。

第四，綜合成績。總分=平日隨堂考核分?jǐn)?shù)+20%+階段性測試分?jǐn)?shù)+30%+期末測試分?jǐn)?shù)+50%?？偡譃楸究颇恐詈蠓?jǐn)?shù)。

5 基于過程性評價(jià)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

5.1 過程性評價(jià)可以培養(yǎng)學(xué)生積極的情感態(tài)度

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，以終結(jié)性評估為主導(dǎo)，以終結(jié)性評估來衡量學(xué)生對知識和技能的掌握程度，并以此來評估教學(xué)和學(xué)習(xí)的能力。但在社會發(fā)展過程中，“高分低能”的弊端也逐步得到了人們的重視。因此，加強(qiáng)對護(hù)生情緒態(tài)度的培養(yǎng)，是護(hù)生必須重視的問題。在傳統(tǒng)的教育模式下，大部分的職業(yè)情感教育僅停留在教科書一章，教學(xué)時(shí)一閃而過，在傳統(tǒng)的終結(jié)性評估中所占的分?jǐn)?shù)也很少，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，對專業(yè)知識與專業(yè)情感的培養(yǎng)不夠重視。而過程性評價(jià)恰好彌補(bǔ)了這一缺陷，使其更加注重于終結(jié)性評估的不足，促使其以更加積極主動(dòng)的態(tài)度面對學(xué)習(xí)，發(fā)展自己，建立積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和職業(yè)情感等。結(jié)果表明，護(hù)理人員的情緒態(tài)度得到明顯改善，自覺建立了護(hù)理人員的職業(yè)精神，積極參加工作，遲到、早退、缺勤的現(xiàn)象明顯降低。在實(shí)施過程評估的時(shí)候，教師要時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的積極情緒，及時(shí)肯定他們的積極行為，改變他們在傳統(tǒng)的教學(xué)中過分重視知識和技能的狀況。

5.2 過程性評價(jià)可以促進(jìn)學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)過程與方法

學(xué)習(xí)的目的已不再是一種成果，而成為一種過程。學(xué)校的最大功能就是教導(dǎo)學(xué)生如何去學(xué)，所謂“教人以魚不如授人以漁”，就是讓學(xué)生擁有終生的學(xué)習(xí)能力。在海量的信息面前，如何去偽存真，批判性地選擇，要求學(xué)生具有良好的評估能力。在實(shí)施過程性評估時(shí)，學(xué)生既要綜合評估自身，又要客觀、全面地評估別人。通過過程性評價(jià)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，既能增強(qiáng)自己的評估能力，又能培養(yǎng)自己的表達(dá)能力、思考能力、問題解決能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，還能根據(jù)課余時(shí)間進(jìn)行有效的實(shí)踐活動(dòng)。在教學(xué)過程性評估中，教師的自我反思和反饋，使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式得到持續(xù)的改善，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)策略得到改善。只有在學(xué)生有了良好的評估能力之后，才能引導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)程，從而取得更大的進(jìn)步。在實(shí)施過程評估時(shí)，要注重從“操作者”到“幫助者”和“指導(dǎo)者”的角色轉(zhuǎn)換。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。同時(shí)，教師也不能否認(rèn)“終結(jié)性評估”的存在，使學(xué)生能夠更好地接受“過程性評價(jià)”。

5.3 提高學(xué)生知識與技能方面效果

在過去的研究中，過程性評價(jià)對于提高學(xué)生的知識和技巧也有一定的作用。在對知識和技能進(jìn)行評估時(shí)，除了參照傳統(tǒng)的理論和試驗(yàn)結(jié)果，還會根據(jù)學(xué)生對知識和技能的掌握情況進(jìn)行自我評估，這種評估具有較強(qiáng)的主觀色彩。同時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)內(nèi)容也是學(xué)生所沒有接觸到的，而且只進(jìn)行了兩個(gè)過程性評估，所用的時(shí)間和次數(shù)都很少，而且在過程性評估中并沒有表現(xiàn)出明顯的差別。此外，在過去的教學(xué)中，傳統(tǒng)的終結(jié)性評估方法偏重于知識與技巧，學(xué)生對知識與技巧的掌握也不是完全陌生的，教學(xué)評估方法的變化不會在短期內(nèi)改變學(xué)生的習(xí)慣性記憶過程，因而，學(xué)生對過程性評價(jià)的印象更多地表現(xiàn)在情感態(tài)度、過程和方法上，而非知識技巧。傳統(tǒng)的終結(jié)性評估結(jié)果中，理論和實(shí)驗(yàn)測試分?jǐn)?shù)之間的差距，很大程度上與實(shí)際掌握的知識、練習(xí)、考試的選擇、考試時(shí)的心理狀況有關(guān)。

5.4 過程性評價(jià)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績

在實(shí)施了過程性評價(jià)后，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合評分與去年同期護(hù)理專業(yè)的總評分相比，有顯著提高。去年的分?jǐn)?shù)是91，今年的分?jǐn)?shù)是94.5，去年90分以上的是5個(gè)，而今年則是9個(gè)，從去年的75.5%上升到了78.5%，而優(yōu)秀的分?jǐn)?shù)從去年的53.2%上升到了62.1%。過程性評估強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，既要重視課堂教學(xué)的成效，又要將學(xué)生所學(xué)的知識進(jìn)行階段性的鞏固和強(qiáng)化，使其形成“邊評邊學(xué)”的良好習(xí)慣。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門很強(qiáng)的學(xué)科，但是實(shí)踐卻是需要理論來引導(dǎo)的，在護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)課程中，通過過程性評價(jià)，可以讓學(xué)生在實(shí)際操作中掌握更多的知識，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

5.5 過程性評價(jià)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善了教學(xué)效果

學(xué)生對過程性評估方法的滿意程度均超過80%，說明學(xué)生對過程性評估的認(rèn)可程度高，并達(dá)62.1%，說明這種評估方法對提高教學(xué)質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用。過程性評估是一種對學(xué)習(xí)過程的評估，它可以從情感、態(tài)度、能力和學(xué)習(xí)成效等方面對學(xué)生進(jìn)行全面的評估，從而幫助他們及時(shí)地發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題，從而改善學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方式，從而達(dá)到提高學(xué)習(xí)成績的目的。在教師方面，通過對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程評估，可以更好地理解學(xué)生的差異、態(tài)度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并制訂合適的激勵(lì)措施，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從單一地注重學(xué)習(xí)的結(jié)果向注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程的轉(zhuǎn)變，由“主動(dòng)教”向“用心學(xué)”的強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性的轉(zhuǎn)化，從而有效地提高教學(xué)的質(zhì)量。而過程性評估則是通過不斷觀察、記錄學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)以及對知識的掌握情況，從而得出的，與最終評估相比，過程性評價(jià)更具有客觀、科學(xué)的特點(diǎn)。

5.6 過程化考核改革成效

第一，出勤率和紀(jì)律得到了明顯改善。實(shí)行過程性評價(jià)后，學(xué)生們發(fā)覺只憑預(yù)科、期末測驗(yàn)不能及格，就開始重視平時(shí)的教學(xué)，保證了出勤率，遵守紀(jì)律，在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)中，散漫、玩手機(jī)等行為都大大降低，提高了課堂教學(xué)的效率。

第二，顯著改善了課堂教學(xué)的效果。在實(shí)踐教學(xué)過程化的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情得到了提升，特別是在老師的指導(dǎo)下，通過階段性考核的結(jié)果，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了及時(shí)的修正，使學(xué)生在課后的自由練習(xí)中得到了進(jìn)一步的提升，在期末考試中，學(xué)生的綜合分析能力得到了顯著的提升。同時(shí)，為了提高教學(xué)質(zhì)量，老師們不斷地進(jìn)行教學(xué)改革，使課堂教學(xué)的成效得到了顯著的改善。

6 結(jié)語

總之，任何一種評估方法都有它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，不能只依靠一種方法。與傳統(tǒng)的評估方法相結(jié)合，過程性評價(jià)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的評估方法在情感態(tài)度和價(jià)值觀、過程和方法等方面的缺陷，從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更多地關(guān)注素質(zhì)的培養(yǎng)，使他們成為全面發(fā)展的人才。同時(shí)，過程性評價(jià)也對傳統(tǒng)的教學(xué)流程提出了更高的要求，單一的知識傳遞已成為過去式，強(qiáng)化與學(xué)生的交互和適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，是教師真正做到“傳道授業(yè)解惑”的真正目的。

（作者單位：鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）