武閃閃,張寶明,姚明月

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)為耳鼻喉頭頸外科多發(fā)、常見疾病,全球約有6億人遭其困擾,主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)鼻塞、清涕、噴嚏、鼻癢等,嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1-2]。尤其是持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎(persistent allergic rhinitis,PAR),因癥狀持續(xù)性存在,對患者的日常生活和工作影響非常大,雖然目前臨床治療PAR的藥物眾多,但整體效果不盡如人意,其原因與多種因素有關(guān),如患者未規(guī)范治療、依從性差等[3]。鼻內(nèi)鏡下射頻治療為又一種臨床治療的重要手段,能有效控制患者相關(guān)癥狀,延緩病情進(jìn)展,但其對患者機(jī)體而言是一種應(yīng)激源,具有創(chuàng)傷性,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失衡及恐懼、不安等情緒,這種情緒加大了圍術(shù)期風(fēng)險,影響手術(shù)順利進(jìn)行,甚至?xí)绊懠膊∞D(zhuǎn)歸、預(yù)后,需加以重視[4]。相關(guān)研究[5]也指出,PAR患者焦慮、抑郁情緒不容忽視,給予減壓干預(yù)能有效幫助其緩解。減壓球放松療法是臨床較為常見的放松訓(xùn)練干預(yù)手段,通過指導(dǎo)患者手握減壓球并進(jìn)行節(jié)奏性呼吸,可幫助其放松身心,目前在牙科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,但在AR微創(chuàng)治療中的應(yīng)用少見[6]。基于此,本研究選取我院收治的82例PAR患者為研究對象,探討減壓球放松療法輔助鼻內(nèi)鏡下多點(diǎn)射頻治療的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2022年4月收治的PAR患者82例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和減壓球組,每組41例。常規(guī)組女23例,男18例;年齡40～58(49.17±3.86)歲;受教育年限4～11(7.49±1.53)年;病程1～5(3.06±0.92)年;BMI 19.6～27.5 (24.01±1.63)kg/m2。減壓球組女19例,男22例;年齡42～59(50.36±4.01)歲;受教育年限5～12(7.82±1.16)年;病程1～5(3.17±0.89)年;BMI 19.8～27.9(23.82±1.75)kg/m2。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合PAR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];具有鼻內(nèi)鏡下射頻治療手術(shù)指征;意識清晰,生命體征平穩(wěn);視聽、交流、理解能力正常;免疫系統(tǒng)功能正常;血液系統(tǒng)功能正常;患者同意本研究采用的手術(shù)和護(hù)理方案,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):鼻腔腫瘤;妊娠期、哺乳期女性;重要臟器器質(zhì)性病變;鼻腔先天畸形;依從性差;相關(guān)資料不全;精神疾病;合并呼吸系統(tǒng)疾病;內(nèi)分泌功能障礙;嚴(yán)重心腦血管疾病;認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 所有患者均行鼻內(nèi)鏡下多點(diǎn)射頻治療。采用2%的地卡因和1%的腎上腺素棉片對患者鼻腔黏膜進(jìn)行收縮和表面麻醉;采用1%的利多卡因?qū)ο卤羌缀椭懈舻哪ゐつは逻M(jìn)行浸潤麻醉;采用鼻內(nèi)鏡和射頻消融治療儀對患者進(jìn)行多點(diǎn)射頻治療。在鼻內(nèi)鏡的直視下,將射頻消融治療儀的刀頭抵于患者下鼻甲前中端約 1/4交匯處,手術(shù)醫(yī)師輕踩消融踏板,刀頭推進(jìn)至鼻黏膜下層與下鼻甲骨中間,沿著下鼻甲骨的方向,將刀頭插入到下鼻甲后緣。 根據(jù)患者鼻炎病灶情況,開通多個孔道,并對孔道進(jìn)行逐個射頻消融治療,15 秒/孔。常規(guī)組:進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前常規(guī)檢測患者的血壓、血糖,修剪鼻毛,口頭進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教,麻醉前、麻醉后(術(shù)前)、術(shù)中和術(shù)后檢測患者的血壓、心率(HR)等生命體征是否正常,發(fā)現(xiàn)異常立即處理,術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防及處理、出院指導(dǎo)等。減壓球組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行減壓球放松療法干預(yù)。對護(hù)理人員進(jìn)行減壓球放松療法培訓(xùn),使其明確減壓球放松療法的作用、操作流程,考核合格后上崗。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,協(xié)助其取舒適仰臥位,引導(dǎo)患者閉上雙眼,經(jīng)口緩慢吸氣,以使胸廓隆起,至最大吸氣量,屏氣3～5 s,一般以患者耐受為宜,指導(dǎo)患者從胸腔至腹腔依次下陷,緩慢勻速呼氣,時間持續(xù)5～8 s,如此反復(fù),約3～5次,在患者適應(yīng)并掌握呼吸方法后,將減壓球置于患者手中,緊握,引導(dǎo)患者跟隨呼吸節(jié)奏進(jìn)行減壓球放松,告知其在吸氣時緩慢地握緊減壓球,在呼氣時緩慢地放松減壓球,反復(fù)進(jìn)行,使患者表情自然,身體處于放松狀態(tài),至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中配合度。術(shù)后,采用我院自制的配合度評價量表由主刀醫(yī)師評估患者的術(shù)中配合度,量表經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)評估的克朗巴哈α系數(shù)為0.847,效度系數(shù)為0.823,價值良好。①非常配合:術(shù)中反應(yīng)平靜,無抵觸、抗拒等軀體反應(yīng);②基本配合:術(shù)中存在少量緊張、不適等軀體反應(yīng),可自行平靜或指導(dǎo)后平靜;③不配合:術(shù)中軀體反應(yīng)較多,指導(dǎo)后仍然無法平靜。配合度=(基本配合+非常配合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)。包括術(shù)中HR、舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)波動值。采用真實(shí)波動性法評價血壓波動值,將患者麻醉前、麻醉后(術(shù)前)、術(shù)中和術(shù)后檢測的DBP、SBP、HR排成一列,用臨近的后一個檢測值減去前一個檢測值,得出一個波動差值,把所有波動差值相加,除以測量值個數(shù),即得到DBP、SBP、HR指標(biāo)的波動值。(3)心理狀態(tài)。干預(yù)前后,采用漢密爾頓焦慮評分量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[8]、漢密爾頓抑郁評分量表(Hamilton depression scale,HAMD)[9]評估患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)。其中,HAMA分為嚴(yán)重焦慮(總分≥29分)、無焦慮(總分<7分)、明顯焦慮(總分21～28分)、可能焦慮(總分7～13分)、存在焦慮(總分14～20分);HAMD分為嚴(yán)重抑郁(總分>24分)、無抑郁(總分<7分)、抑郁(總分17～24分)、可能抑郁(總分7～17分)。(4)護(hù)理滿意度。干預(yù)后,采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度評分量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)[10]評估患者對護(hù)理工作的滿意度, 95分以上:非常滿意;76～94分:滿意;57～75分:一般;38～56分:不滿意;19～37分:非常不滿意。總滿意度為非常滿意和滿意之和。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中配合度比較 減壓球組術(shù)中配合度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中配合度比較 (n=41)

2.2 2組術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)比較 減壓球組術(shù)中HR、DBP及SBP波動值均小于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 2組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前,2組HAMA評分和HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組HAMA評分、HAMD評分均低于干預(yù)前,且減壓球組均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組心理狀態(tài)比較

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 減壓球組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 (n=41)

3 討論

變應(yīng)性疾病為影響人類健康的重大慢性炎性疾病,其臨床患病率約為30%～40%,其中AR患病率最高,在發(fā)達(dá)國家超過50%,我國AR患者數(shù)量高達(dá)2.5億,且半數(shù)以上為中重度PAR,嚴(yán)重影響患者日常工作、生活、學(xué)習(xí)[11]。雖然手術(shù)是治療PAR的有效手段,但其也是應(yīng)激源,所具有的創(chuàng)傷性可導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡及恐懼、不安等情緒,這加大了圍術(shù)期風(fēng)險,影響預(yù)后。因此,積極探索PAR患者手術(shù)護(hù)理干預(yù)手段成為研究熱點(diǎn)。

放松療法是在護(hù)理人員引導(dǎo)下,通過調(diào)整患者的呼吸、意識、狀態(tài)等,引導(dǎo)患者放松身心,在心理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,包括減壓球放松、音樂聯(lián)想、引導(dǎo)想象等方式。本研究對行鼻內(nèi)鏡下多點(diǎn)射頻治療的PAR患者實(shí)施減壓球放松療法干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,減壓球組HAMA評分、HAMD評分均低于常規(guī)組,與何雙[12]研究結(jié)果一致。表明減壓球放松療法可有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),減輕焦慮、抑郁情緒。減壓球也稱發(fā)泄球,由高彈材料制成,具有手感柔韌、經(jīng)久耐用、大小合適等優(yōu)點(diǎn)。對PAR患者實(shí)施減壓球放松療法干預(yù),主要是借助手掌一松一緊的狀態(tài),使球體有效刺激手掌各個部位,并配合緩慢的深呼吸,可使患者產(chǎn)生放松舒適的感覺,從而發(fā)揮緩解焦慮、抑郁的作用[13-14]。相關(guān)研究[15]指出,行為學(xué)療法對緩解牙科焦慮患者具有良好作用,而減壓球放松療法是其中的一種,其無藥理學(xué)中藥物對機(jī)體的不良反應(yīng),也無有機(jī)放松療法的高消費(fèi),不僅耗時短,且護(hù)理人員易掌握,推廣難度小。

同時,本研究還發(fā)現(xiàn),減壓球組術(shù)中配合度高于常規(guī)組,術(shù)中HR、DBP及SBP波動值小于常規(guī)組,與嚴(yán)娟等[15]、蹇愛[16]研究結(jié)果一致。表明,行鼻內(nèi)鏡下多點(diǎn)射頻治療的PAR患者接受減壓球放松療法干預(yù),不僅能調(diào)節(jié)心理狀態(tài),還能提高術(shù)中配合度,減小心血管應(yīng)激反應(yīng)。減壓球放松療法通過引導(dǎo)患者放松身心,能減少患者緊張、恐懼、抵觸等不良情緒,降低機(jī)體對應(yīng)激事件的敏感度,從而提高術(shù)中配合度。同時,通過減壓球放松療法可使患者處于平靜、滿足的心境,機(jī)體副交感神經(jīng)占據(jù)主導(dǎo)地位,進(jìn)而改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài),并可同步改善患者大腦皮層機(jī)能狀態(tài),調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)緊張性,減少應(yīng)激[17-18]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),減壓球組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組,表明減壓球放松療還能助力臨床醫(yī)患關(guān)系改善,提升患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上, 減壓球放松療法用于行鼻內(nèi)鏡下多點(diǎn)射頻治療的PAR患者,能有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),提高手術(shù)過程中配合度,減少術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng),提升患者對臨床護(hù)理工作的滿意度。