周紀云,劉 雪,史小品,董玉嬌,王愛紅*

1.淄博市中心醫(yī)院,山東255000;2.濰坊醫(yī)學院護理學院;3濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院

國家衛(wèi)生健康委強調“醫(yī)療機構護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎性工作”[1]。護理工作越來越重要。臨床護士是醫(yī)院護理的主干力量,臨床護理工作具有高強度、高風險、作息時間不規(guī)律等特點[2],具備有效應對壓力保持身心健康的能力尤為重要?？鼓媪κ侵競€體在面臨逆境、創(chuàng)傷或重大突發(fā)事件壓力時為了維持相對穩(wěn)定的生理及心理健康的一種適應過程,是受挫后恢復的能力[3]。逆境商(adversity quotient,AQ)是指一個人對逆境的認識,掙脫逆境及解決問題的能力[4]?？鼓媪εc逆境商關系密切[5],擁有高逆商的人能正確看待逆境,他們會用堅強的意志力努力改變現(xiàn)狀,迅速適應。護士領導力是一種促進專業(yè)發(fā)展和自主執(zhí)行工作程序的能力,即注重常規(guī)護理工作的自主領導行為[6]。臨床護理實踐中,具備領導力的臨床護士能夠識別和應對可能威脅病人的風險,實施一定的措施和行為,改善病人結局[7]。研究證實,護士長領導力與抗逆力存在顯著相關性[8],但是鮮有關于臨床一線護士臨床領導力與抗逆力的研究,因此,建立在已有研究和實踐的基礎上,本研究綜合探討臨床護士臨床領導力、逆境商與抗逆力三者之間的關系,嘗試從新的角度為臨床護理人員提高抗逆力水平提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年4月—7月隨機選取濰坊市3所三級甲等醫(yī)院708名護士為研究對象。納入標準:①臨床一線護士;②工作時間≥1年,已過試用期;③知情同意,自愿參加本研究。排除標準:①護士長等管理層人員;②進修人員;③調查之日起,脫離臨床工作崗位≥6個月。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自設問卷,內容包括年齡、性別、學歷、聘用形式、職稱、工作科室、工作年限、是不是?？谱o士、是否學習過積極心理學、是否參加過領導力課程。

1.2.2 臨床領導力量表

由Patrick等[9]于2011年編制,國內學者李全等[10]漢化調試,該量表分為挑戰(zhàn)現(xiàn)狀、共啟愿景、使眾人行、以身作則、激勵人心5個維度,共計15個條目。采用Likert 5級評分法,從“幾乎從不”(1分)到“總是”(5分),分數(shù)越高,量表所列領導行為發(fā)生頻率越高,臨床領導力越有效。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.943。

1.2.3 護士逆境商量表

由Stoltz[4]編制,趙心陽[11]在李炳全等[12]修訂的中文版逆境商量表的基礎上結合我國護士的具體情況對有關條目進行了修訂并進行了信效度檢驗,該量表分為4個維度,即控制、歸因、延伸、忍耐,共32個條目。量表采用Likert 5級評分法,總分為32～160分,分數(shù)越高,護士的逆境商水平越高。量表具有良好的信效度,本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.949。

1.2.4 醫(yī)護人員抗逆力評價量表

采用朱厚強等[13]編制的量表,包括決策應對、人際聯(lián)結、理性思維和柔性自適4個維度,共18個條目。量表采用Likert 5級評分法,1～5分表示“完全不符合”到“完全符合”,分值越高表明抗逆力水平越高。量表已被證實具有良好的信效度[14-17],本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.968。

1.3 調查方法

采用問卷星平臺進行問卷的發(fā)放和回收,設置每個微信號僅登錄1次,問卷采用統(tǒng)一指導語。首先,研究者便利抽取20人進行預調查,對問卷存在疑義的部分進行修正后形成最終版問卷。然后,由課題組護理管理者聯(lián)系合作醫(yī)院護理部,護理部聯(lián)系各科護士長,護士長負責將二維碼或海報發(fā)放至調查對象手機客戶端進行正式調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

本研究正式調查共發(fā)放問卷708份,回收有效問卷657份,有效回收率92.80%。共納入臨床護士657人,其中男33名(5.0%),女624名(95.0%);18～25歲93名(14.2%),26～30歲264名(40.2%),31～40歲270名(41.1%),≥41歲30名(4.6%);中專3名(0.5%),專科99名(15.1%),本科540名(82.2%),碩士及以上15名(2.3%);合同制558名(84.9%),人事代理51名(7.8%),正式編制48名(7.3%);護齡≤5年234名(35.6%),6～10年252名(38.4%),11～20年153名(23.3%),≥21年18名(2.7%);內科192名(29.2%),外科225名(34.2%),婦產(chǎn)科72名(11.0%),兒科60名(9.1%),急危重癥54名(8.2%),手術室39名(5.9%),其他科室15名(2.3%);護士174名(26.5%),護師318名(48.4%),主管護師159名(24.2%),副主任護師及以上6名(0.9%);?？谱o士108名(16.4%),非?？谱o士549名(83.6%);學習過積極心理學105名(16.0%),未學習過積極心理學552名(84.0%);參加過領導力課程48名(7.3%),未參加過領導力課程609名(92.7%)。

2.2 657名臨床護士臨床領導力、逆境商、抗逆力得分情況(見表1)

表1 調查對象臨床領導力量表、護士逆境商量表和醫(yī)護人員抗逆力量表得分情況(n=657) 單位:分

2.3 臨床護士臨床領導力、逆境商和抗逆力之間的相關性

Pearson相關分析顯示,臨床護士抗逆力與臨床領導力、逆境商均呈正相關(r=0.718,P<0.01;r=0.445,P<0.01),臨床領導力與逆境商呈正相關(r=0.359,P<0.01),臨床領導力、逆境商、抗逆力各維度相關系數(shù)詳見表2。

表2 657名臨床護士臨床領導力、逆境商、抗逆力的相關性分析(r值)

2.4 臨床護士逆境商在臨床領導力與抗逆力之間的中介效應

臨床領導力、逆境商與抗逆力均呈兩兩相關,可進行結構方程模型分析。以臨床領導力為自變量,抗逆力為因變量,逆境商為中介變量建立簡單中介模型。臨床領導力-逆境商-抗逆力模型中,回歸分析結果顯示:臨床領導力正向預測抗逆力(β=0.919,P<0.001);臨床領導力正向預測逆境商(β=0.867,P<0.001);當引入逆境商時,臨床領導力對抗逆力的路徑系數(shù)(β=0.820,P<0.001)較第一步減小,詳見表3。逆境商在領導力與抗逆力間發(fā)揮部分中介效應,效應貢獻為10.77%,見表4。逆境商在臨床領導力與抗逆力間的中介模型見圖1。

表3 臨床護士抗逆力的多元線性回歸分析

表4 逆境商在臨床領導力與抗逆力間的中介效應分析

圖1 逆境商在臨床領導力與抗逆力間的中介模型

3 討論

3.1 臨床護士抗逆力水平現(xiàn)狀

本研究結果顯示,濰坊市三級甲等醫(yī)院臨床護士抗逆力水平較高,得分為(78.12±10.52)分,高于劉滌等[18-19]的研究,而與韓靜等[20]關于疫情防控期間護士抗逆力的研究結果接近。分析其原因:一方面,本次調查的臨床護士中,低年資護士只占35.6%,絕大部分臨床護士在臨床上已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗,能夠冷靜處理遇到的問題,因此抗逆力水平較高;另一方面,當今處于疫情常態(tài)化時期,臨床護理人員在經(jīng)過重大公共衛(wèi)生應急培訓后抗逆力水平顯著增強,同時社會外界對臨床醫(yī)務人員關注度增高,會獲得更多的外部支持,這也提升了抗逆力水平。本調查中,理性思維和柔性自適得分相對較低,這與王嬌等[21]的研究一致,表明在遇到困難時,臨床護理人員不能很好地應對調節(jié)生理和心理上的壓力,難以達到滿意的心理脫離效果,建議可以從積極心理學角度開展心理輔導,并從營造融洽的科室氛圍入手,加強抗挫折培訓,提高護理人員抗逆力水平。

3.2 臨床護士臨床領導力與抗逆力的關系

本研究顯示,臨床護士臨床領導力與抗逆力呈正相關(r=0.718,P<0.001),說明臨床領導力越有效,抗逆力水平越高。Abd-El Alien等[22]研究發(fā)現(xiàn)臨床領導力與抗逆力存在正相關,隨著臨床一線護士領導實踐的增加,護士的抗逆力水平和工作投入也會增加。護士領導在建立和維持安全和健康的工作環(huán)境方面發(fā)揮著關鍵作用。護理領導力不僅是護理管理者的能力,在臨床實踐中,臨床一線護士經(jīng)常會參與到?jīng)]有明確解決方案的問題解決和決策中[23],具備領導力特質的臨床護理人員更能夠有效地協(xié)調醫(yī)生、病人、病人家屬各方面配合解決問題,同時激勵和授權他人,問題就比較容易解決;同時具備領導力特質的這類護理人員更不怕困難,他們更容易擺脫負性事件尋找解決問題的辦法,復原力較強,抗逆力水平較高。建議護理管理者可以從領導力角度入手,開展有關領導力培訓的課程,更多關注護士的工作和生活,提供更多人文關懷,提高臨床護士的抗逆力水平。

3.3 逆境商在臨床護士臨床領導力與抗逆力之間的中介效應

中介效應分析結果表明,逆境商在臨床護士臨床領導力和抗逆力的關系中起部分中介作用,一方面臨床護士臨床領導力直接影響其抗逆力水平,另一方面通過逆境商中介變量間接影響其抗逆力水平。首先,護士領導力水平越高,工作能力越強[24],在遇到困難時,具備領導力特質的護理人員擁有較強的自信心,能調動積極情緒想盡一切辦法擺脫困境,逆境商水平越高。再者,護士逆境商水平越高,則其困境中應對方式越積極[25],愿意積極主動地改變困境,會對突發(fā)事件有一定的控制能力。最后,高逆商會加強臨床護士臨床領導力對其抗逆力的促進作用。臨床護士是與病人直接溝通的人群,有效的領導力能夠提高護理服務的質量和病人滿意度[26],具備較強抗壓和處理突發(fā)事件能力的護理人員會使病人的健康結局更有保障,接受的護理服務會更系統(tǒng)全面。啟示對于護理管理者可基于積極心理學視角,在抗壓培訓中融入領導力課程的學習,通過持續(xù)性的教育和培訓幫助臨床一線護士挖掘自身潛質,提升臨床護士的抗壓能力、領導力水平,以保障護理人員以最佳身心狀態(tài)提供護理服務。

4 小結

本研究通過橫斷面研究發(fā)現(xiàn)臨床護士臨床領導力、逆境商與抗逆力三者兩兩相關,臨床護士臨床領導力可直接影響其抗逆力水平,也可通過逆境商中介變量進而影響其抗逆力水平。提高護士抗逆力是減少職業(yè)倦怠和提供優(yōu)質的護理服務的重要內容,采取有效的抗逆力策略不僅會影響護理人員,也會改善病人的預后。護理管理者可從逆境心理教育、領導力培訓角度出發(fā),提升臨床護士的抗逆力水平。鑒于本研究中逆境商中介效應占比不高,可能是由于未涉及其他變量,而其他變量可能對該模型有一定影響,今后研究可改善調查方法,進行多中心、大樣本的調查,提高數(shù)據(jù)質量,以完善研究結果,增加研究結論的可推廣性。