張 靜,石美霞,晉葉葉

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山西030001;2.上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院;3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

人文關(guān)懷即尊重與愛護(hù),病人隱私保護(hù)指尊重并保護(hù)病人的隱私權(quán)正是人文關(guān)懷的重要組成部分。目前病人對(duì)自身隱私權(quán)的保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展也在不斷提高。近幾年,涉及侵犯病人隱私的醫(yī)患糾紛層出不窮[1],引起了各界的爭(zhēng)相報(bào)道,造成嚴(yán)重后果。很多研究中都表明,病人隱私的暴露會(huì)帶來(lái)很多危害,會(huì)對(duì)病人個(gè)人、家庭和社會(huì)心理造成不良影響。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),會(huì)損害公眾對(duì)醫(yī)院的信任,對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),可能會(huì)影響個(gè)人職業(yè)生涯[2-6]。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來(lái)護(hù)理崗位的重要成員,他們的臨床護(hù)理能力培養(yǎng)對(duì)于我國(guó)護(hù)理行業(yè)發(fā)展起著關(guān)鍵的作用。在臨床實(shí)踐中,實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏相關(guān)培訓(xùn)和社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),可能會(huì)在臨床實(shí)踐的諸多環(huán)節(jié)中不經(jīng)意間侵犯病人隱私,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此,了解我國(guó)護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)的情況是非常必要的。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)進(jìn)行探討,以提升我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)能力,為護(hù)生今后的職業(yè)發(fā)展提供幫助。

1 相關(guān)定義及其內(nèi)涵

1.1 病人隱私的定義

目前,病人隱私的概念還未統(tǒng)一,但大多數(shù)研究者認(rèn)為,病人隱私是指病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療服務(wù)的需要而合法知曉,但不能非法披露的個(gè)人秘密[7]。

病人隱私權(quán)是指在醫(yī)療活動(dòng)中,病人有權(quán)保護(hù)自己的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私不受任何形式的外界侵犯[8]。

1.2 病人隱私的范疇

關(guān)于病人隱私所涵蓋的內(nèi)容,由于地理位置差異,對(duì)隱私權(quán)的理解不同,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)病人隱私的分類方式也不盡相同。比如,病人隱私一般分為與疾病診療無(wú)直接關(guān)系的個(gè)人隱私信息和與疾病診療有直接關(guān)系的個(gè)人隱私信息,如病歷、檢查結(jié)果等[9]。王兆明[10]認(rèn)為病人隱私的概念包括病史、生理缺陷、過(guò)往經(jīng)歷、遭遇挫折等。黃惠滿等[11]認(rèn)為病人隱私是指在醫(yī)院接受治療的全過(guò)程,包括個(gè)人基本數(shù)據(jù)、主訴、文字、視頻信息、病人身份、健康狀況、醫(yī)療狀況、診斷、干預(yù)、治療等所有可顯示的信息以及所有其他隱私信息。

部分學(xué)者按照維度分類,李秋桂等[12]認(rèn)為病人隱私分為生理、心理、社會(huì)和信息等隱私。Allen[13]提出了身體、信息、決策、隱私權(quán);Akyüz[14]提出了生理、心理、社會(huì)和認(rèn)知等隱私;Kim等[15]提出了身體、情感和聽覺等隱私;鄭思琳等[16]提出私處、病史、個(gè)人秘密、個(gè)人空間和一般信息;劉峰杰[17]指出了私人信息、私人活動(dòng)和私人空間。

通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),病人隱私的范疇有待進(jìn)一步探究,大部分作者傾向于病人隱私包括生理隱私、心理隱私、信息隱私、社會(huì)隱私等維度。

1.3 病人隱私權(quán)立法情況

早在19世紀(jì)末,國(guó)外研究者就將病人隱私權(quán)作為一個(gè)法律概念提出,并進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。目前已經(jīng)建立了比較完整的法律體系。比如2002年,美國(guó)制定頒布了健康保險(xiǎn)責(zé)任與保護(hù)法(HIPAA)隱私規(guī)則,這是第一部完整保護(hù)病人隱私的法律。該法包括18項(xiàng)受保護(hù)的病人隱私項(xiàng)目:病人姓名、地址、電話等個(gè)人信息和住院基本信息[18]。德國(guó)修改了《聯(lián)邦數(shù)據(jù)保護(hù)法》,規(guī)定提供醫(yī)療健康信息,需要收集和使用個(gè)人特殊數(shù)據(jù)時(shí),應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員或其他承諾保密的人員操作[19]。

國(guó)內(nèi)較晚開展對(duì)病人隱私保護(hù)的研究,法律層面《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中有相關(guān)規(guī)定。但是,該條例沒有說(shuō)明泄露病人隱私之后的處罰,也沒有具體界定病人隱私的保護(hù)范圍[20]。

2 實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)的研究現(xiàn)狀

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)的主要研究方法與研究?jī)?nèi)容

國(guó)內(nèi)關(guān)于病人隱私的研究起步較晚,且側(cè)重于隱私權(quán)的探究,直到近十年我國(guó)護(hù)理教育方面研究者才關(guān)注到護(hù)理人員的病人隱私保護(hù)能力。目前,發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)總數(shù)呈上升趨勢(shì),表明病人隱私保護(hù)在我國(guó)越來(lái)越受到重視。然而,國(guó)內(nèi)外對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生隱私保護(hù)的研究相對(duì)較少?，F(xiàn)有的主要研究方法有問(wèn)卷調(diào)查和訪談。目前,國(guó)內(nèi)研究主要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在操作病人隱私部位時(shí)的心理體驗(yàn)進(jìn)行定性研究,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生保護(hù)病人隱私的能力進(jìn)行調(diào)查研究,分析原因及對(duì)策。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)研究現(xiàn)狀及其相關(guān)內(nèi)容

通過(guò)文獻(xiàn)回顧,發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外有關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)的研究?？傮w結(jié)果是,實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私的保護(hù)能力處于中等偏上水平,現(xiàn)存的問(wèn)題主要有:不清楚隱私權(quán)的內(nèi)涵;不善于使用保護(hù)病人隱私的物品;操作前未征得病人同意;在電梯等公共場(chǎng)所大聲談?wù)摬∪瞬∏椤⒓彝顩r等;在社交媒體上泄露病人個(gè)人信息的。這些侵害病人隱私權(quán)的行為極有可能造成實(shí)習(xí)護(hù)生與病人,甚至全社會(huì)面的負(fù)面影響。

2.2.1 國(guó)外實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)的現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)病人隱私保護(hù)的研究較多。然而關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)的研究相對(duì)較少,主要是從多角度分析現(xiàn)狀及影響因素,探索病人的需求,并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)。Zang?o等[21]通過(guò)與護(hù)理教育工作者的訪談,表達(dá)了對(duì)護(hù)理學(xué)生保護(hù)病人隱私的方式的看法,認(rèn)為隱私是極其重要的。他們還認(rèn)為,應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生病人隱私保護(hù)的能力。Aydin Er等[22]研究發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)理學(xué)生都可以做到保護(hù)病人隱私和病歷。然而,兒童參與治療方案的選擇;治療時(shí)優(yōu)先考慮生活質(zhì)量;尊重臨終病人拒絕治療的權(quán)利的觀點(diǎn)并不令人滿意。根據(jù)Kim等[23]的研究,一些住院病人認(rèn)為護(hù)生的做法侵犯了他們的隱私,并希望一些操作能在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行。另外,很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生在社交媒體上發(fā)表不當(dāng)言論,可能侵犯病人隱私。其中Abuhammad 等[24]研究結(jié)果表明單身年輕女性較少在未經(jīng)病人同意的情況下透露病人的個(gè)人信息或秘密。Smith等[25]經(jīng)過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)生泄露病人隱私行為與社交媒體的使用頻率、年齡均有聯(lián)系。Nyangeni等[26]發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)生在個(gè)人生活和專業(yè)領(lǐng)域之間界限模糊,在使用社交媒體時(shí)缺乏職業(yè)道德感,容易造成病人隱私泄露。 White等[27]通過(guò)訪談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)44%的受訪者看到有同事在社交媒體發(fā)布病人/客戶信息等。而27%的人在社交媒體上發(fā)布過(guò)病人的信息。Lee等[28]學(xué)者發(fā)現(xiàn),護(hù)生的專業(yè)自我概念和道德價(jià)值觀是影響病人隱私保護(hù)行為的重要因素,前者是最大影響因素。Adib-Hajbaghery等[29]比較小組討論和教育手冊(cè)兩種方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)的教育培訓(xùn)效果。發(fā)現(xiàn)小組討論效果更佳,可以同時(shí)改善態(tài)度和行為。

2.2.2 國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)的現(xiàn)狀

查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)學(xué)者對(duì)保護(hù)病人隱私問(wèn)題研究較少,對(duì)于如何以及以何種方式保護(hù)病人隱私,目前還沒有詳細(xì)的了解,且研究工具不統(tǒng)一,多為自制量表,很多都是經(jīng)驗(yàn)總結(jié),質(zhì)量亟待提高。歐麗珊等[30]回顧分析了38名護(hù)生的護(hù)理操作考核,發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)意識(shí)不足是3個(gè)主要問(wèn)題之一。孟憲麗等[31-32]分別運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法和半結(jié)構(gòu)訪談,和護(hù)生進(jìn)行深度探討,結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)生在執(zhí)行病人隱私部位暴露性操作時(shí)存在各種心理壓力,可能會(huì)影響護(hù)理臨床操作。莊培卿[33]自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)190名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏對(duì)病人隱私權(quán)的認(rèn)知。魯曼云等[34]采用自制問(wèn)卷對(duì)100名本科實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)意識(shí)和行為進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)意識(shí)和行為處于中等偏上水平;不同性別、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)習(xí)時(shí)間的護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)意識(shí)和行為存在差異。蔣曉華等[35]用自編問(wèn)卷,對(duì)200名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生存在使用隱私保護(hù)物資不當(dāng),對(duì)其他人員隱瞞病人隱私不到位。鄭思琳等[16]研究發(fā)現(xiàn),很多實(shí)習(xí)護(hù)生都曾有過(guò)病人隱私泄露的行為。張靜等[36]調(diào)查山西省3所學(xué)校898名實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)能力,發(fā)現(xiàn)其總體上處于中等偏上水平,但存在很多問(wèn)題未能得到重視,需要學(xué)校及醫(yī)院管理者重視護(hù)生職業(yè)道德培養(yǎng),以免在臨床實(shí)踐或未來(lái)工作崗位造成不必要的糾紛。

3 引發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)問(wèn)題的原因及對(duì)策

3.1 引發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)問(wèn)題的原因

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),所有被調(diào)查者均認(rèn)為隱私權(quán)非常重要,但在實(shí)際生活或工作中,會(huì)有很多種情況有可能侵犯到他人的隱私,例如在臨床工作或帶教時(shí),由于習(xí)以為常或其他各種原因,很可能過(guò)度暴露病人隱私部位或泄露私密信息,沒有照顧到病人這一特殊群體的心理體驗(yàn)。病人隱私被侵犯的主要原因可能是:醫(yī)療行業(yè)的特殊性、道德職業(yè)素養(yǎng)、宗教信仰傳統(tǒng)文化的感染及信息化時(shí)代隱私存在暴露風(fēng)險(xiǎn)[19]。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō),法律培訓(xùn)與倫理教育的缺乏、網(wǎng)絡(luò)信息化暴露潛藏的風(fēng)險(xiǎn),都將影響到實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)的行為。Ceylan等[37]經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷的受過(guò)隱私教育或閱讀過(guò)相關(guān)書籍的護(hù)理人員更容易關(guān)注到病人隱私的保護(hù)。Asmaningrum等[38]認(rèn)為,病人的尊嚴(yán)維護(hù)要緊密聯(lián)系其文化背景,護(hù)理工作中必備個(gè)性化護(hù)理等一系列富有同理心的關(guān)懷。因此,相關(guān)法律教育很重要,是做好病人隱私保護(hù)工作的第一步。

3.2 對(duì)策

3.2.1 提高護(hù)生的法律意識(shí)水平

當(dāng)前緊張的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)患關(guān)系使護(hù)理成為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),促使護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解相關(guān)法律知識(shí),參與法律培訓(xùn)。然而,學(xué)校的法律教育課程根本無(wú)法滿足未來(lái)臨床工作的需要。在實(shí)踐中,護(hù)生經(jīng)常會(huì)經(jīng)常無(wú)意中泄露病人的個(gè)人信息和秘密,或者暴露病人的隱私部位。因此,學(xué)校和醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的法律培訓(xùn),注重教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。開展相關(guān)的教學(xué)和培訓(xùn),邀請(qǐng)專家講解隱私知識(shí),并進(jìn)行案例研究。同時(shí),在臨床教學(xué)中應(yīng)采取多種教育方式加強(qiáng)對(duì)病人隱私保護(hù)的意識(shí)。護(hù)生還應(yīng)獨(dú)立了解相關(guān)案例,在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守法律法規(guī)。

3.2.2 提高護(hù)生的職業(yè)道德水平

實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)?？缭降脚R床的必要階段,帶教老師應(yīng)具備良好的操作習(xí)慣和較好的職業(yè)道德水準(zhǔn),在教學(xué)中注意保護(hù)病人隱私,才能提高實(shí)習(xí)生病人隱私保護(hù)的意識(shí)水平。另外在實(shí)際臨床工作中,實(shí)習(xí)護(hù)生切忌操作死板,缺乏關(guān)懷的動(dòng)作和語(yǔ)言,侵犯病人的隱私,引起不必要的糾紛[39-40]。

3.2.3 提高醫(yī)院的信息管理水平

醫(yī)院應(yīng)引入最新的病人信息管理系統(tǒng),設(shè)立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度,嚴(yán)肅處理因侵犯病人隱私而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。建立完善的教學(xué)管理體系[41]。例如,小型講座中,在使用受隱私保護(hù)的醫(yī)療記錄和照片之前,先征得病人的同意。保證科室隱私保護(hù)用品齊全。

4 小結(jié)

保護(hù)病人隱私是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題,不僅需要職業(yè)道德約束,更需要具體的法律規(guī)定予以支持。從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生病人隱私保護(hù)的研究尚處于起步階段。目前國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究非常少,之前的調(diào)查顯示,一些實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私問(wèn)題的重視程度不夠,可能缺乏保護(hù)行為。因此,未來(lái)有必要開發(fā)更科學(xué)可靠的評(píng)估工具,了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人隱私保護(hù)的現(xiàn)狀,分析病人隱私保護(hù)工作中存在的不足,制定規(guī)范合理的病人隱私保護(hù)制度,更好地保護(hù)護(hù)理工作中的病人隱私,提高護(hù)理服務(wù)水平,為實(shí)習(xí)護(hù)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展提供幫助。