魯 杰,謝玲玲,李康芬,涂素華*

1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

圍絕經(jīng)期是指女性的一個(gè)特殊生理時(shí)期,在這個(gè)時(shí)期,女性的生理功能和心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生一定程度的變化,由此產(chǎn)生的健康問題會(huì)對婦女的生活、心理、生理等方面產(chǎn)生不良影響[1]。據(jù)2019年人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國的總?cè)丝诩s14.1億人,40～60歲的女性人口約為1.68億人,意味著我國的圍絕經(jīng)期婦女占總?cè)丝跀?shù)的12%[2]。圍絕經(jīng)期婦女的身心健康狀況不僅對家庭的穩(wěn)定有重要影響,也影響著整個(gè)國家的健康水平,因此,為圍絕經(jīng)期婦女提供相關(guān)健康服務(wù)是十分必要的。國家衛(wèi)生健康委在發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于貫徹2021—2030年中國婦女兒童發(fā)展綱要的實(shí)施方案》中強(qiáng)調(diào)在圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)工作中要加強(qiáng)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+婦女健康”的服務(wù)模式[3]。近年來,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展,其相關(guān)技術(shù)已相對成熟,依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),形成了多種圍絕經(jīng)期婦女的健康服務(wù)模式。本研究通過整理國內(nèi)外文獻(xiàn),總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀,分析了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn),為相關(guān)研究者提供新的思路。

1 概述

1.1 圍絕經(jīng)期健康服務(wù)的概念

圍絕經(jīng)期健康服務(wù)指的是為處于圍絕經(jīng)期的婦女提供相關(guān)健康服務(wù),主要包括疾病診治、健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面的健康服務(wù)。在各項(xiàng)健康服務(wù)中,護(hù)理人員均發(fā)揮著重要作用[4-5]。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與健康服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展提升了醫(yī)療健康服務(wù)的質(zhì)量,大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康監(jiān)測、在線問診等方面,為各類特殊人群提供有針對性的健康服務(wù)[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的健康服務(wù)中發(fā)揮著有益作用,極大地促進(jìn)了心理護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、病人自我護(hù)理等方面的發(fā)展[7-9]。

2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)的主要形式

2.1.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支撐下形成的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),將信息傳感設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)人與物之間隨時(shí)隨地的互聯(lián)互通。物聯(lián)網(wǎng)在圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中的主要應(yīng)用是通過各種可穿戴設(shè)備,將婦女的心率、脈搏、血氧飽和度等健康信息傳入網(wǎng)絡(luò),從而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)智能化監(jiān)測各項(xiàng)體征,促進(jìn)異常癥狀的及時(shí)識(shí)別[10]。如Luo等[11]發(fā)明的用于圍絕經(jīng)期婦女的智能服裝,通過特定的傳感器收集人體溫度、濕度等數(shù)據(jù),不僅能監(jiān)測婦女潮熱、出汗發(fā)生的頻率,還能記錄潮熱、出汗癥狀的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,并通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳入個(gè)人計(jì)算機(jī),從而實(shí)現(xiàn)對圍絕經(jīng)期婦女潮熱、出汗等癥狀的實(shí)時(shí)監(jiān)測。研究發(fā)現(xiàn),婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后,性激素水平的波動(dòng)會(huì)影響婦女睡眠質(zhì)量的改變[12]。另有研究指出,約有37.31%的圍絕經(jīng)期婦女患有睡眠障礙[13]。因此,實(shí)時(shí)監(jiān)測睡眠情況、早期識(shí)別異常睡眠情況、及時(shí)干預(yù)睡眠障礙尤為重要。有研究指出,將具有睡眠監(jiān)測、建立睡眠數(shù)據(jù)檔案、評估睡眠質(zhì)量等功能的Fitbit智能手環(huán)追蹤器用于圍絕經(jīng)期婦女,可以全程監(jiān)測婦女的睡眠情況;婦女在使用該手環(huán)的基礎(chǔ)上,采用美國國立衛(wèi)生研究院的病人報(bào)告結(jié)局測量信息系統(tǒng)(PROMIS),將睡眠數(shù)據(jù)主動(dòng)上報(bào)給醫(yī)療機(jī)構(gòu),以此幫助醫(yī)護(hù)人員判斷婦女是否患有睡眠障礙并采取相應(yīng)措施提高睡眠質(zhì)量[14]。我國小米、華為等智能手環(huán)具有記錄用戶運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、評估血氧飽和度等功能,能夠有效幫助婦女進(jìn)行自我監(jiān)測,做到及時(shí)反饋異常生命體征[15]。

2.1.2 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)

隨著科技的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)已逐漸成為圍絕經(jīng)期婦女獲取運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠等相關(guān)知識(shí)的重要途徑。運(yùn)動(dòng)是緩解圍絕經(jīng)期癥狀的有效措施,Im等[16]構(gòu)建了基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的圍絕經(jīng)期婦女的體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案(web-based physical activity promotion program,WPAPP-M),通過特定的在線教育模塊、論壇網(wǎng)站、資源鏈接等方式為不同文化背景的婦女進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。Anderson等[17]研究了獨(dú)立在線瀏覽、面對面護(hù)士咨詢和在線虛擬護(hù)士咨詢3種健康教育方式對圍絕經(jīng)期婦女的影響,研究表明3種健康教育方式均可提升婦女的知識(shí)水平,但面對面護(hù)士咨詢和在線虛擬護(hù)士咨詢的效果要優(yōu)于獨(dú)立在線瀏覽,表明護(hù)士在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育的作用不容忽視,由專業(yè)護(hù)士提供的在線咨詢服務(wù)更能提高健康教育的效果。在我國,微信已經(jīng)成為日常溝通交流的重要工具,并擁有了一大批注冊用戶,這推動(dòng)了新的健康教育手段的產(chǎn)生,即微信公眾平臺(tái),且已有研究證實(shí)微信公眾平臺(tái)能提高護(hù)理健康教育的效果[18]。通過微信公眾平臺(tái)向婦女推送圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí),采取科普文章、視頻講解、討論交流等方式,能夠?yàn)閶D女建立一條了解圍絕經(jīng)期知識(shí)的綠色通道,增加?jì)D女的圍絕經(jīng)期知識(shí)儲(chǔ)備[19]。

2.1.3 移動(dòng)應(yīng)用程序

目前,國內(nèi)外均開發(fā)了用于圍絕經(jīng)期婦女的移動(dòng)應(yīng)用程序,其具有功能齊全、操作簡單的優(yōu)點(diǎn),包含了疾病治療、健康宣教、心理干預(yù)等多方面的內(nèi)容。北美更年期協(xié)會(huì)開發(fā)的一款免費(fèi)“更年期寶典(MenoPro)”移動(dòng)應(yīng)用程序,其用戶鎖定為婦女和醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)群體,婦女可通過APP獲取有關(guān)圍絕經(jīng)期的相關(guān)知識(shí),如運(yùn)動(dòng)的方法、圍絕經(jīng)期常用藥物的信息、生活方式指導(dǎo)等;醫(yī)護(hù)人員可通過APP采集相關(guān)病史,APP可自動(dòng)計(jì)算出婦女是否需要采取激素替代療法,指導(dǎo)醫(yī)生制定治療方案,并可通過APP的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器來檢查治療方案的合理性[20]。朱麗萍等[21]研發(fā)了集健康評估、健康教育、隨訪管理等為一體的用于圍絕經(jīng)期婦女的APP,該APP能夠?qū)崿F(xiàn)對健康婦女、亞健康婦女和患病婦女的管理,具有一定的臨床推廣價(jià)值。

2.1.4 電子數(shù)據(jù)庫

近年來,電子數(shù)據(jù)庫作為一種數(shù)據(jù)管理技術(shù),具有容量大、易保存、便于管理的特點(diǎn),將電子數(shù)據(jù)庫應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女健康信息管理中,能夠更好地實(shí)現(xiàn)對婦女的健康信息數(shù)據(jù)和病史數(shù)據(jù)的管理。如鄭燕偉等[22]利用Accese軟件建立圍絕經(jīng)期婦女?dāng)?shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫記錄并保存婦女的人口學(xué)特征、專項(xiàng)信息、輔助檢查、治療方案、隨訪內(nèi)容等資料,醫(yī)護(hù)人員可通過該數(shù)據(jù)庫查詢病人的病史信息,也可利用該數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)科學(xué)研究。北京大學(xué)第三醫(yī)院開發(fā)了用于圍絕經(jīng)期婦女的手機(jī)預(yù)問診系統(tǒng)和健康管理數(shù)據(jù)庫,病人用手機(jī)填寫病史信息并保存到該數(shù)據(jù)庫中,在數(shù)據(jù)庫中自動(dòng)形成電子病歷檔案,醫(yī)生在診療時(shí)可以快速查詢到數(shù)據(jù)庫中的信息[23]。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)中的益處

2.2.1 促進(jìn)圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的早期識(shí)別

處于圍絕經(jīng)期的婦女會(huì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀和增加某些疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如血管舒縮癥狀、泌尿生殖綜合征和心血管疾病等[24-26],及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的發(fā)生,并進(jìn)行早期干預(yù),能夠有效阻止癥狀的嚴(yán)重化和降低婦女老年疾病的發(fā)生率。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療健康服務(wù)的進(jìn)步,通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),能夠?qū)崿F(xiàn)對圍絕經(jīng)期癥狀進(jìn)行早期識(shí)別和實(shí)時(shí)監(jiān)測[27]。將智能手環(huán)、智能胸罩、智能服裝等可穿戴設(shè)備應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女中,能夠及早發(fā)現(xiàn)婦女出現(xiàn)的異常癥狀,如潮熱、出汗、失眠、心悸等,并在相關(guān)健康問題發(fā)生之前進(jìn)行有效的評估和干預(yù),最終改變相關(guān)癥狀的轉(zhuǎn)歸。圍絕經(jīng)期婦女、醫(yī)護(hù)人員和家庭成員等可通過使用便攜式的可穿戴設(shè)備和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)對婦女的健康狀況和生命體征的早期識(shí)別和實(shí)時(shí)監(jiān)測[28]。

2.2.2 提高健康教育知曉率及自我保健能力

有研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高,但是較少有婦女尋求醫(yī)療幫助,其原因可能是健康教育不到位[29]。及時(shí)科學(xué)的健康教育可以在一定程度上提高婦女的知信行水平,糾正婦女對圍絕經(jīng)期的錯(cuò)誤認(rèn)知[30]。通過微信平臺(tái)、電話隨訪平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行知識(shí)宣教,普及圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行健康保健指導(dǎo),可以提高婦女的健康教育知曉率及自我保健能力[31]。

2.2.3 提升醫(yī)院管理能力及科研水平

在我國已有多項(xiàng)研究證實(shí)電子數(shù)據(jù)庫的建立能夠有效提高醫(yī)院管理水平[32-34],建立圍絕經(jīng)期婦女電子數(shù)據(jù)庫,將每位就診婦女的病史信息記錄在數(shù)據(jù)庫中,醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)查看病人的相關(guān)病史信息,相較于傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷,由電子數(shù)據(jù)庫提供的電子病歷簡化了查閱信息的過程,節(jié)約了醫(yī)療資源,改善圍絕經(jīng)期婦女的臨床管理水平。此外,科研人員可導(dǎo)出電子數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行科研統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)一步推動(dòng)圍絕經(jīng)期相關(guān)科研的發(fā)展。

2.2.4 提高醫(yī)療資源利用能力,降低婦女經(jīng)濟(jì)成本

目前,我國的醫(yī)療資源仍存在缺口,醫(yī)護(hù)人員存在短缺[35]。在這種背景下,通過手機(jī)預(yù)問診系統(tǒng),病人在就診等待期就可以自行填寫相關(guān)量表和個(gè)人信息,在就診時(shí)醫(yī)生可快速查看病人填寫的信息,為醫(yī)生節(jié)約了大量時(shí)間,在很大程度上緩解了醫(yī)療資源短缺的問題。另外,隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷發(fā)展,婦女通過簡單的線上操作就可免費(fèi)獲得圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí),并能在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上進(jìn)行病情咨詢,讓尋醫(yī)行為不受時(shí)間地點(diǎn)的限制,進(jìn)一步簡化了就診流程,從而有效降低婦女獲取健康服務(wù)的成本[36]。

3 展望與建議

3.1 促進(jìn)在線網(wǎng)絡(luò)資源科學(xué)化

目前,我國仍有部分婦女對圍絕經(jīng)期的認(rèn)識(shí)不足,一方面是受知識(shí)水平所限,而另一個(gè)重要的原因是婦女無法得到科學(xué)及時(shí)的健康教育。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,讓婦女隨時(shí)隨地在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上查閱圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)成為可能,但在眾多信息來源中,一部分網(wǎng)絡(luò)資源的質(zhì)量是較低且不科學(xué)的。在加拿大的一份研究報(bào)告中指出,在有關(guān)“圍絕經(jīng)期激素替代治療”的網(wǎng)站搜索結(jié)果中,有17%的網(wǎng)站信息資源被評為信息質(zhì)量很差,信息是不完整且不夠準(zhǔn)確的[37]。健康教育是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,建立一套科學(xué)的,由專業(yè)人員管理的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)科普平臺(tái)十分必要,且在制定健康科普教育資源時(shí),應(yīng)根據(jù)婦女的文化程度來形成個(gè)體化的健康教育方案,對不同文化程度的婦女,實(shí)施文章科普、視頻科普、在線講座等不同形式的健康教育手段?？傊?網(wǎng)絡(luò)化的健康教育既要確保其科學(xué)性,又要推動(dòng)個(gè)體化的實(shí)現(xiàn)。

3.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理,保護(hù)信息安全

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代,既帶來了很多機(jī)遇,又帶來了很多挑戰(zhàn)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)工作,通過各種方式采集婦女的信息,如電子數(shù)據(jù)庫信息、病史資料、物聯(lián)網(wǎng)健康數(shù)據(jù)等,收集到的數(shù)據(jù)可能涉及婦女的隱私問題,如婦女的生育史、流產(chǎn)史、月經(jīng)史等。若信息泄露,將會(huì)對婦女的心理帶來巨大的負(fù)擔(dān),也會(huì)給婦女的家庭帶來沉重的打擊。因此,應(yīng)進(jìn)一步提高對互聯(lián)網(wǎng)信息安全的重視,更好地保護(hù)信息安全。

3.3 促進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭互聯(lián)互通

目前,我國的圍絕經(jīng)期健康服務(wù)工作模式,大部分是在醫(yī)院或者社區(qū)進(jìn)行的,而忽略了家庭成員在其中扮演的重要角色。部分婦女在圍絕經(jīng)期時(shí)由于得不到家庭成員的理解與支持,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等心理問題,這將不利于婦女心理健康和家庭和諧。因此,婦女的健康狀況在一定程度上會(huì)受到家庭成員的影響,家庭成員應(yīng)該成為基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期健康服務(wù)的服務(wù)對象。通過APP或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為婦女提供健康教育的同時(shí),也應(yīng)該適時(shí)地為家庭成員提供相關(guān)的健康教育,以進(jìn)一步提高家庭成員在圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中的參與感,促進(jìn)家庭成員對婦女的全面支持和理解,更好地幫助婦女度過圍絕經(jīng)期。因此,基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期健康服務(wù)工作,應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的相互聯(lián)系,網(wǎng)絡(luò)信息資源應(yīng)該是共享的,相關(guān)信息應(yīng)該是互通的。

4 小結(jié)

綜上所述,我國形成了多種形式的依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的圍絕經(jīng)期健康服務(wù),其在圍絕經(jīng)期婦女的癥狀監(jiān)測、健康教育和健康數(shù)據(jù)管理等方面發(fā)揮著積極作用,有效提高了婦女的自我管理能力和身心健康水平。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)精準(zhǔn)對接圍絕經(jīng)期婦女的需求、進(jìn)一步提升圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)用相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的能力、有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭之間的三級聯(lián)動(dòng),是未來圍絕經(jīng)期健康服務(wù)的發(fā)展趨勢和方向。目前,我國在圍絕經(jīng)期婦女健康服務(wù)中應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的相關(guān)研究仍較缺乏,面對圍絕經(jīng)期婦女這一龐大的人群,如何更好地依托新興互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率、延緩婦女老年疾病的發(fā)生、為我國老齡化的到來提前做好準(zhǔn)備是值得探索的。此外,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能否得到推廣的關(guān)鍵在于易操作性和安全性,因此,在未來的研究中,應(yīng)該采取隨機(jī)對照試驗(yàn)來檢驗(yàn)此類技術(shù)創(chuàng)新成果的實(shí)用性和可靠性,以確?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)能夠安全高效地應(yīng)用于圍絕經(jīng)期健康服務(wù)中。