索炳玉

河北省邯鄲市農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法支隊，河北邯鄲 056001

1 基本情況

1 只4 歲的雜種犬，雌性，已絕育，體重11 kg，體溫39.2 ℃。3 d 以來出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，糞便顏色發(fā)紅、內(nèi)有腸黏膜狀物質(zhì)，觸診腹部疼痛癥狀不明顯。平時飼喂雞胸肉和饅頭，經(jīng)常和家里幾只貓一起玩耍。每年按期免疫、驅(qū)蟲。

2 胰腺炎治療情況

2.1 檢查項目

1）血常規(guī)。顯示機體有炎癥，脫水，血常規(guī)異常檢查結(jié)果見表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2）DR 拍片。腹背位影像顯示胃竇部有一定量氣體，腹圍增大，其他未見有特別性的影像。

3）美國愛德士胰腺炎試劑板：陽性。

4）幽門螺旋桿菌化驗：陰性。

5）生化24 項全功能化驗：肝、腎、心臟、血脂二項等主要指標均正常。淀粉酶（AMY）653 U/L，在正常范圍（400～1 500 U/L）；脂肪酶（LPS）96 U/L，在正常范圍（15～109U/L），因二者均沒有特異性，故均不具有診斷意義。血糖9.1 mmoL/L，高于正常范圍，應(yīng)是應(yīng)激引起。

2.2 診 斷

綜合以上檢查項目，診斷為胰腺炎。

2.3 治 療

按照抗菌消炎、護胃止吐、止血止疼、胰腺專治、補充營養(yǎng)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等治療原則，除了常規(guī)皮下注射、靜脈輸液、灌腸給藥外，每天用蛋白酶抑制劑烏司他丁10 萬IU，連用3 d；后3 d 換成奧曲肽1.5 mg，1 次/d。犬只從第2 天恢復(fù)了一些食欲，遂口服胰酶補充劑利派斯[1]，根據(jù)其體重確定為1 粒。20 min 后再喂食腸道處方糧。經(jīng)過6 d 治療，犬只精神狀態(tài)、喂食、大小便均正常，遂出院。囑咐主人再繼續(xù)給犬口服1 周利派斯。

3 多飲多尿治療情況

3.1 癥 狀

主訴：犬只回家后喂食正常，精神狀態(tài)良好。但是飲欲旺盛、喝水量較發(fā)病前明顯增大，1 d 能喝三大碗水，每碗大約500 mL，總量有1 500 mL。尿液也明顯增多，但顏色正常。

3.2 檢 查

3 月26 日至4 月1 日，犬的主人帶犬到醫(yī)院進行了一系列的檢查，并留院觀察1 d。

1）生化五項及SDMA 檢查。腎功能主要指標尿素、磷離子、鈣離子、肌酐數(shù)值均為正常，尤其SDMA數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi)，提示腎臟沒有受損，功能正常。

2）皮質(zhì)醇（COR）。測量值16.7 ng/mL，正常值2～220 ng/mL，未見異常。

3）血清總甲狀腺素（TT4）。測量值13 nmoL/L，正常值13～51 nmoL/L，屬于正常偏低。

4）血氣檢查。血鈉、尿素氮、血細胞比容、血紅蛋白均低于正常值，血鉀偏低，血氯低于中位數(shù)，酸堿度、二氧化碳分壓、碳酸氫根正常，顯示機體可能存在水合過度情形（表2）。

表2 血氣檢查結(jié)果

臨床上測定血漿膠體滲透壓通用的公式：滲透壓(m0sm/kg)=1.86×[鈉離子(mmoL/L)+鉀離子(mmoL/L)]+葡萄糖(mmoL/L)+尿素氮(mmoL/L)+9[2]。經(jīng)計算本病例中血氣檢測出的相關(guān)數(shù)值，滲透壓為268.32 m0sm/kg，低于280 m0sm/kg，表明存在精神性多飲。

5）B 超。未見腎臟、膀胱形態(tài)上、實質(zhì)上異常。

6）DR。右側(cè)位片顯示肝臟腫大。

7）尿密度。限水情況下犬只自主排尿后采集干凈尿液，通過折射儀進行測量。數(shù)據(jù)顯示，開始限水時尿密度位于1.008～1.012 區(qū)間，為等腎尿；隨著時間延長，尿密度持續(xù)升高，超過1.03，說明尿液濃縮、達到高滲尿程度，在較短時間內(nèi)（6 h）有這樣尿液濃縮能力，提示腎功能正常。

3.3 結(jié)論

以上檢查項目，排除了甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素亢進、腎病、糖尿病等繼發(fā)性尿崩癥疾病，結(jié)合血氣數(shù)據(jù)、在限水情況下腎功能良好以及犬只在醫(yī)院觀察期間因緊張害怕不敢喝水的表現(xiàn)，綜合分析診斷為精神性多飲多尿[3]。沒有再做改良限水試驗。

3.4 治 療

一是限制飲水。第1 天與第2 天每次供水量從開始500 mL 逐漸減少、一次減少100 mL，每天供水3 次；第3 天與第4 天每次供水減少50 mL，以后每天供水總量控制在600 mL 左右。二是單獨飼養(yǎng)。犬主多與犬只接觸、撫摸，減少外在各種應(yīng)激因素影響。三是適當(dāng)運動。四是日糧改以犬糧為主。8 d 以后，犬只飲欲逐漸降低，恢復(fù)正常水平。拍片顯示肝臟腫大，但飲食及糞便正常，沒有再做進一步檢查。

4 討論

犬只胰腺炎發(fā)生常與飲食有關(guān)，暴飲暴食與長期喂食高蛋白、高脂肪食物，是臨床上常見的2 個潛在原因。暴發(fā)胰腺炎后，幼犬常表現(xiàn)出典型的急性癥狀，如持續(xù)性嘔吐、明顯的腹痛，觸診前腹部可能會加重疼痛，病犬會有扭動抗拒、呻吟表現(xiàn)。而成年犬存在個體差異，有的癥狀不明顯，僅表現(xiàn)不食不飲或少量飲水、精神不振。胰腺炎對身體危害極大，不僅急性壞死型死亡率較高，而且還常繼發(fā)一些比較嚴重的疾?。阂蛎撍?，腎臟血液灌注量降低，會進一步導(dǎo)致腎衰；在十二指腸，胰腺導(dǎo)管開口與膽導(dǎo)管開口接近，一個器官疾病可能誘發(fā)另一器官發(fā)病，所以胰腺炎與肝病有時會同時發(fā)病。目前，臨床上確診胰腺炎的可靠手段是采用美國愛德士胰腺炎試劑板檢測。一旦確診后，需要全面檢查心臟、肺臟、肝臟、腎臟、血液等組織與器官的形態(tài)、機能，評估損傷程度及預(yù)后，并及時與寵物主人溝通到位，避免產(chǎn)生不必要糾紛。

精神性多飲是由多種因素引起的渴覺。在機體內(nèi)，渴覺主要受滲透性因素刺激產(chǎn)生。細胞外液的高滲透性通常繼發(fā)于水分丟失，或是采食或靜脈注射高滲透性液體而引起，這種高滲透性可導(dǎo)致滲透壓感受器脫水，從而刺激產(chǎn)生渴覺。一些非滲透性因素，如動脈壓降低、體溫升高、疼痛以及某些藥物也能刺激產(chǎn)生渴覺?？视X受異常刺激后，飲水量超過其生理需要量，產(chǎn)生原發(fā)性（精神性）多飲。多飲和多尿通常同時存在，犬的多飲定義為飲水量超過100 mL/(kg·d)，多尿定義為排尿量超過50 mL/(kg·d)[4]。精神性多飲動物的腎功能通常是正常的，產(chǎn)生的繼發(fā)性多尿是要清除體內(nèi)過多的水分。

在本病例中，犬只胰腺炎暴發(fā)，住院治療6 d。來到陌生場所，不見主人，每天要接受多針肌肉注射、靜脈輸液長達5 h 以上，并且還要強制口服藥物，受到明顯的外在刺激。犬只身體受脫水（疾病前期）、疼痛、治療胰腺炎疾病使用的高滲葡萄糖刺激等多種因素影響，可以說既有滲透性因素、又有非滲透性因素，刺激渴覺的產(chǎn)生，誘導(dǎo)精神性多飲的表現(xiàn)。為了清除體內(nèi)過多的水分又出現(xiàn)了代償性排尿，這是繼發(fā)性多尿。對于人，原發(fā)性多飲是由渴覺中樞缺陷或相關(guān)精神性疾病引起的。在逐漸消除了體內(nèi)外多種刺激因素后，犬只機體各臟器功能逐漸恢復(fù)正常，精神性的多飲表現(xiàn)也逐漸消退，尤其是在限制飲水量的情況下表現(xiàn)特別明顯，尿液量也隨之恢復(fù)正常。犬只作為一種寵物，雖然相較貓咪，情感因素影響較小，但仍不容忽視，融洽、寬松的環(huán)境應(yīng)是人與伴侶動物之間的共同需要。