薩震 趙凱 馬厚芳 許筱穎

【摘 要】

目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)“冬病夏治”三伏貼治療兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法：檢索CNKI、維普、萬(wàn)方、CBM、Pubmed、Cochrane Library、Embase電子數(shù)據(jù)庫(kù)，查找“冬病夏治”三伏貼治療兒童過(guò)敏性鼻炎的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)采用Cochrane量表進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及進(jìn)一步的提取資料。用Revman 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入9篇RCT文獻(xiàn) ，其中包含了861例患兒，接受“冬病夏治”三伏貼治療組患兒臨床有效率［OR=4.20，95% CI（2.72，6.49），P<0.00001］，鼻癢積分［MD=-0.25，95% CI（-0.35，-0.14），P<0.00001］，噴嚏積分［MD=-0.19，95% CI（-0.30，-0.08），P=0.0005］，復(fù)發(fā)率［OR=0.31，95% CI（0.19，0.49），P<0.00001］明顯優(yōu)于對(duì)照組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而鼻塞和流涕積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：“冬病夏治”三伏貼治療兒童過(guò)敏性鼻炎具有良好的臨床療效，但因納入文獻(xiàn)存在一定的局限性，仍需要高質(zhì)量臨床RCT研究來(lái)驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】 冬病夏治；三伏貼；小兒過(guò)敏性鼻炎；Meta分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）06-0091-07

Meta-analysis of the Clinical Efficacy of “Winter Disease and Summer Treatment”

Sanfu Paste in the Treatment of Children with Allergic Rhinitis

SA Zhen ZHAO Kai MA Houfang XU Xiaoying

Beijing University of Traditional Chinese Medicine，College of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029，China

Abstract：Objective To systematically reviews the clinical efficacy of “Winter Disease and Summer Treatment” Sanfu Paste in the treating children with allergic rhinitis.Methods Electronic databases such as CNKI，VIP，Wanfang，CBM，Pubmed，Cochrane Library，and Embase were searched for studies with randomized controlled trials（RCTs） on the treatment of allergic rhinitis in children with the “Winter Disease and Summer Treatment” Sanfu Paste. The resulting studies were validated according to inclusion and exclusion criteria，and the Cochrane score was used to assess the risk of bias，the next step was to extract data from studies that met the inclusion criteria. Meta-analysis was performed with Revman 5.4 software.Results A total of 9 RCT studies were included，which included 861 pediatric patients. In children treated with “Winter Disease and Summer Treatment” Sanfu Paste，such as The clinical effective rate ［OR=4.20，95% CI （2.72，6.49），P<0.00001］，nasal itching score ［MD=-0.25，95% CI （-0.35，-0.14），P<0.00001］，sneezing score ［MD=-0.19，95% CI （-0.30，-0.08），P=0.0005］，relapse score ［OR=0.31，95% CI （0.19，0.49），P<0.00001］，was significantly better than the control group，with statistical significance; There was no statistically significant difference in nasal congestion and runny nose scores.Conclusion “Winter Disease and Summer Treatment” Sanfu Paste has a good clinical effect in the treatment of children with allergic rhinitis，but due to the limitations of the included literature，high-quality clinical RCT studies are still needed to verify it.

Keywords：Winter Disease and Summer Treatment；Sanfu Paste；Children with Allergic Rhinitis；Meta-analysis

過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種由過(guò)敏原引起的鼻黏膜炎癥性疾病，并且與 IgE 介導(dǎo)對(duì)過(guò)敏原的免疫反應(yīng)有關(guān)［1］。AR是兒童最常見(jiàn)的慢性上呼吸道疾病，其從嬰兒期開(kāi)始逐漸發(fā)展，并在3～10歲之間達(dá)到最高發(fā)病率［2］。有研究表明，在西歐，8.3%的6～7歲兒童患有AR；而在北美為8.8%，南美為13.1%［3］。根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，中國(guó)不同地區(qū)過(guò)敏性鼻炎的患病人數(shù)占所有兒童的7.83%～20.42%［4］。AR 的典型癥狀包括鼻塞、鼻漏（前部和/或后部）、打噴嚏和瘙癢［5］。盡管疾病表現(xiàn)尋常，AR仍然是一種嚴(yán)重的疾病，因其會(huì)顯著降低患兒的生活質(zhì)量，如擾亂心理情緒狀態(tài)和睡眠、降低學(xué)習(xí)成績(jī)、干擾社交互動(dòng)、以及能明顯增加患上許多其他呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)等。此外，AR還會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)功能障礙，慢性咳嗽、口呼吸、打鼾，伴有阻塞性睡眠呼吸暫停［6-7］。另外，有報(bào)道稱(chēng)AR通常發(fā)生在支氣管哮喘之前，從而作為其形成的嚴(yán)重潛在背景［8］。目前西醫(yī)對(duì)AR的治療方式主要為保守治療，如進(jìn)行患兒教育（包括兒童及其父母）、減少患病兒童與過(guò)敏原的接觸、藥物療法（包括抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素）和特異性免疫治療等方法，并取得了良好的療效［9］。但由于西藥治療的主要目的是預(yù)防和緩解 AR 的急性癥狀，并不能從根本上治愈，停藥后復(fù)發(fā)率較高，還會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。另外，治療AR會(huì)直接或間接地增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種有效、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小的方法已經(jīng)成為目前臨床迫切需要解決的問(wèn)題。

三伏貼，即在三伏期間進(jìn)行的穴位貼敷治療，是一種擁有悠久歷史的中醫(yī)特色療法。目前，已經(jīng)有越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)了三伏貼對(duì)過(guò)敏性鼻炎具有較好的臨床效果，并能明顯增強(qiáng)患者體質(zhì)。另外，其操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，較西醫(yī)治療而言可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者更易接受［10-12］。但現(xiàn)階段，關(guān)于三伏貼的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在數(shù)量與質(zhì)量上仍顯不足。因此，本研究的目的是對(duì)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以證實(shí)“冬病夏治”三伏貼治療兒童過(guò)敏性鼻炎的有效性。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、萬(wàn)方文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方），中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CMB），Pubmed，Cochrane Library、Embase等7個(gè)中文和國(guó)際醫(yī)學(xué)與生物學(xué)電子數(shù)據(jù)庫(kù)中，以關(guān)鍵詞：“冬病夏治”或“三伏貼”或“穴位貼敷”+“兒童”或“小兒”+“過(guò)敏性鼻炎”或“變應(yīng)性鼻炎”或“鼻鼽”及“Children” + “Allergic rhinitis” 或 “Hypersensitive rhinitis” + “Winter disease and summer treatment” 或 “Sanfu acupoint” 或 “Acupoint application”檢索關(guān)于“冬病夏治”三伏貼治療兒童過(guò)敏性鼻炎的所有臨床研究。文獻(xiàn)檢索由2名研究員分別獨(dú)立進(jìn)行，如在評(píng)價(jià)過(guò)程中有分歧通過(guò)討論或請(qǐng)求第三名研究員來(lái)決定。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①可獲得全文的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）研究；②所有參與者均為兒童 （18歲以下）；③所有參與者被診斷為過(guò)敏性鼻炎，并符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［13］；④治療組患兒給予單純“冬病夏治”三伏貼或配合其他西藥、中藥等干預(yù)措施，時(shí)間為農(nóng)歷三伏天 （初伏 、中 伏 、末伏 ），“冬病夏治”三伏貼選穴、采用藥物不限；⑤對(duì)照組患兒給予常規(guī)西藥；⑥文獻(xiàn)中至少存在以下結(jié)果指標(biāo)之一：臨床有效率，鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等鼻部癥狀積分［14］，復(fù)發(fā)率。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①參與者均為成人（18歲以上）；②第一診斷非過(guò)敏性鼻炎；③文獻(xiàn)中未提及隨機(jī)分組；④文獻(xiàn)類(lèi)型為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、Meta分析、案例報(bào)告、綜述等描述性文章；⑤學(xué)術(shù)型畢業(yè)論文和會(huì)議報(bào)告等灰色文獻(xiàn)；⑥研究方法設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)或無(wú)法提取所需的數(shù)據(jù)；⑦干預(yù)措施進(jìn)行在非三伏期間；⑧對(duì)照組采用三伏貼或中醫(yī)藥治療。

1.3 文獻(xiàn)資料的篩選及提取 使用Note Express軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行合并整理，刪除重復(fù)數(shù)據(jù)。由研究團(tuán)隊(duì)2名研究者對(duì)文獻(xiàn)的主題和

摘要進(jìn)行評(píng)估，初步排除非RCT研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，描述性文章和灰色文獻(xiàn)等明顯不相符合的文獻(xiàn)。為防止將不符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入Meta分析，我們對(duì)全文進(jìn)行審查。最終對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步的整理，主要包括第一作者、發(fā)表年份、病例數(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、平均病程、平均年齡、干預(yù)措施（治療組干預(yù)措施、對(duì)照組干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間）、治療臨床有效率、癥狀積分、復(fù)發(fā)率。如在評(píng)價(jià)過(guò)程中有分歧，通過(guò)討論或請(qǐng)求第三名研究員來(lái)決定。

1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用Review Manager （Revman） 5.4（The Cochrane Collaboration 2020）軟件對(duì)納入本研究的每項(xiàng)RCT研究進(jìn)行研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要參數(shù)包括 隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、對(duì)受試者及干預(yù)者施盲、對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)者施盲、結(jié)局指標(biāo)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)局、其他偏倚來(lái)源。所有研究的總偏倚風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)分為“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”“風(fēng)險(xiǎn)不明”。這一階段的研究由2名研究者進(jìn)行，如在評(píng)價(jià)過(guò)程中有分歧，通過(guò)討論或請(qǐng)求第三名研究者來(lái)決定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用ReviewManager （Revman） 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)接受“冬病夏治”三伏貼治療組和接受常規(guī)西醫(yī)治療組使用均數(shù)差（meansdifference，MD）方法，在95% 可信區(qū)間（confidenceinterval，CI）下，來(lái)評(píng)價(jià)臨床有效率和復(fù)發(fā)率等連續(xù)變量結(jié)果。而比值比（oddsratio，OR）方法與相應(yīng)的95%CI，適用于評(píng)價(jià)鼻部癥狀積分，即為鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等二分類(lèi)變量結(jié)果。為了選擇Meta分析的適宜模型，本研究根據(jù)I2和Q檢驗(yàn)進(jìn)行研究的統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性的評(píng)價(jià)，其中I2值以百分比表示，從0到100%。若P<0.05或I2值大于50%則表明在多個(gè)研究結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的高異質(zhì)性，此時(shí)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型（Random）進(jìn)行分析；若P>0.05或I2值小于50%則為低異質(zhì)性，此時(shí)選擇固定效應(yīng)模型（Fixed）進(jìn)行分析。Meta 分析結(jié)果通過(guò)森林圖進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果與基本特征根 據(jù)擬定的文獻(xiàn)檢索策略，共檢索到301篇文獻(xiàn)，分別為CNKI 53篇，萬(wàn)方129篇，維普50篇，CMB 61篇，Pubmed 3篇，Cochrane Library 1篇，Embase 4篇。經(jīng)過(guò)Note Express對(duì)導(dǎo)入的文獻(xiàn)進(jìn)行合并整理，并剔除重復(fù)文獻(xiàn)136篇，得到165篇。通過(guò)閱讀主題與

摘要進(jìn)一步排除不相符合的135篇。然后，通過(guò)仔細(xì)閱讀30篇文獻(xiàn)的全文內(nèi)容，按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)入選9篇關(guān)于“冬病夏治”三伏貼治療小兒變應(yīng)性鼻炎的RCT文獻(xiàn)。納入的9篇文獻(xiàn)［15-23］中，未檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的英文文獻(xiàn)，因此全文獻(xiàn)均為中文。9篇文獻(xiàn)包含了861例患兒，其中治療組436例，對(duì)照組425例。文獻(xiàn)篩選流程如圖1所示，納入文獻(xiàn)的基本情況詳見(jiàn)表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)納入的9篇文獻(xiàn)，采用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。①隨機(jī)分配方法：9篇文獻(xiàn)中其中2篇采用隨機(jī)數(shù)字表分組法，評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)，1篇采用按就診日期分組法，評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)，其余6篇未提及具體隨機(jī)方法，評(píng)價(jià)為風(fēng)險(xiǎn)不明。②分配方案隱藏：9篇文獻(xiàn)中未提及具體分配隱藏，評(píng)價(jià)為不明風(fēng)險(xiǎn)。③盲法：9篇文獻(xiàn)中，有2篇提及未采用雙盲設(shè)計(jì)，評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)，其余7篇均未提及具體盲法，評(píng)價(jià)為不明風(fēng)險(xiǎn)。④結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性：文獻(xiàn)中有1篇研究治療組與對(duì)照組均有脫落，評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)，其余8篇文獻(xiàn)的病例數(shù)完整。⑤選擇性報(bào)告研究結(jié)果：9篇文獻(xiàn)中，有3篇因文獻(xiàn)信息不全難以判斷是否存在選擇性報(bào)告結(jié)果，評(píng)價(jià)為不明風(fēng)險(xiǎn)。⑥其他偏倚來(lái)源：納入的9篇文獻(xiàn)中無(wú)其他偏倚來(lái)源。如圖2、圖3所示。

2.3 Meta分析

2.3.1 臨床有效率的Meta分析 將納入文獻(xiàn)中的8項(xiàng)研究［15，17-23］Meta分析顯示，在共涉及763名患兒（治療組386名，對(duì)照組377名）接受“冬病夏治”三伏貼的治療組臨床有效率明顯高于對(duì)照組［OR=4.20，95% CI（2.72，6.49）；P<0.00001］，并且研究結(jié)果之間沒(méi)有異質(zhì)性（P=0.81，I2=0%），因此，在結(jié)果分析中，使用了固定效應(yīng)模型。如圖4所示。

2.3.2 鼻塞積分的Meta分析 鼻塞積分的Meta分析顯示，在涉及310名患兒（治療組155名，對(duì)照組155名）的3項(xiàng)納入的RCT研究中，與對(duì)照組比較，治療組在改善鼻塞積分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-0.62，95% CI（-1.32，0.08）；P=0.08］，并且研究結(jié)果具有異質(zhì)性（P<0.00001，I2=96%）故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。因此，可認(rèn)為在改善鼻塞癥狀兩組無(wú)明顯差異。如圖5所示。

2.3.3 鼻癢積分的Meta分析 鼻癢積分的Meta分析顯示，在涉及310名患兒（治療組155名，對(duì)照組155名）的3項(xiàng)納入的RCT研究中，與對(duì)照組比較，治療組在改善鼻癢積分值方面存在一定的優(yōu)勢(shì)［MD=-0.25，95% CI（-0.35，-0.14），P<0.00001］，并且研究結(jié)果具有同質(zhì)性（P=0.69，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型。因此，可認(rèn)為“冬病夏治”三伏貼可有效的改善鼻癢癥狀。如圖6所示。

2.3.4 流涕積分的Meta分析 流涕積分的Meta分析顯示，在涉及310名患兒（治療組155名，對(duì)照組155名）的3項(xiàng)納入的RCT研究中，與對(duì)照組比較，治療組在改善流涕積分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-0.87，95% CI（-1.96，0.22），P=0.12］，并且研究結(jié)果具有異質(zhì)性（P<0.00001，I2=98%）故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。因此，可認(rèn)為在改善流涕癥狀兩組無(wú)明顯差異。如圖7所示。

2.3.5 噴嚏積分的Meta分析 噴嚏積分的Meta分析顯示，在涉及310名患兒（治療組155名，對(duì)照組155名）的3項(xiàng)納入的RCT研究中，與對(duì)照組比較，治療組在改善噴嚏積分值方面存在一定的優(yōu)勢(shì)［MD=-0.19，95% CI（-0.30，-0.08），P=0.0005］，并且研究結(jié)果具有同質(zhì)性（P=0.63，I2=0%）故采用固定效應(yīng)模型。因此，可認(rèn)為“冬病夏治”三伏貼可有效的改善噴嚏癥狀。如圖8所示。

2.3.6 復(fù)發(fā)率的Meta分析 復(fù)發(fā)率的Meta分析顯示，在涉及300名患兒（治療組150名，對(duì)照組150名）的3項(xiàng)納入的RCT研究中，與對(duì)照組比較，治療組過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)率明顯低［OR=0.31，95% CI（0.19，0.49），P<0.00001］，并且研究結(jié)果具有同質(zhì)性（P=0.28，I2=21%），故采用固定效應(yīng)模型。因此，可認(rèn)為“冬病夏治”三伏貼可降低兒童過(guò)敏性鼻炎的復(fù)發(fā)率。如圖9所示。

3 討論

“過(guò)敏性鼻炎”按癥狀屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范圍，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》便有“肺乃嬌臟，開(kāi)竅于鼻，肺氣虧虛，風(fēng)寒邪氣乘虛而入，肺感寒而氣滯，不得宣發(fā)，鼻竅不通，發(fā)而為鼻鼽”的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)證，多由于小兒臟腑嬌嫩，先天稟賦較差，肺、脾和腎三臟陽(yáng)氣不足，致衛(wèi)外不固，風(fēng)寒乘襲而伏于內(nèi)等綜合作用而誘發(fā)。因此在治療方面應(yīng)補(bǔ)虛以固其本，佐以祛邪［24］?！岸∠闹巍比N是中醫(yī)特色治療方法之一，源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的治療原則。即利用自然界陽(yáng)氣旺盛的夏季初、中、末伏天進(jìn)行穴位貼敷治療，通過(guò)皮膚滲透、穴位刺激以補(bǔ)充人體陽(yáng)氣，去除寒邪，恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到防治疾病的目的［25］。有研究［26-27］證明采用中藥穴位貼敷治療能明顯改善AR患兒的血清IgE和鼻分泌物中的IL-4水平。分析本次納入的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，三伏貼以細(xì)辛（22%）、白芥子（20%）為使用頻率最高的中藥。細(xì)辛味辛，性溫，有小毒，歸心、肺、腎經(jīng)，具有透達(dá)、溫通之效。有研究［28］發(fā)現(xiàn)細(xì)辛揮發(fā)油能通過(guò)降低血液中組胺的含量和改善鼻黏膜炎癥的局部侵潤(rùn)明顯減輕過(guò)敏性鼻炎的癥狀。而白芥子味辛，性溫，歸肺經(jīng)，能溫肺豁痰利氣。有研究［29］表明生白芥子貼膏能降低血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，升高IFN-γ水平，從而改善鼻黏膜炎性癥狀。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，所選穴位以大椎（16%）和肺俞（16%）使用頻率最高。中醫(yī)認(rèn)為通過(guò)刺激大椎穴可振奮督脈陽(yáng)氣，以防治外感風(fēng)寒之邪；而肺俞為溫補(bǔ)肺氣之要穴。

本研究共納入9篇文獻(xiàn)，共計(jì)861例患兒，其中治療組436例，對(duì)照組425例。通過(guò)Meta分析得出，使用“冬病夏治”三伏貼較常規(guī)西醫(yī)治療可明顯提高兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床有效率。治療后接受“冬病夏治”三伏貼的治療組與非接受“冬病夏治”三伏貼的對(duì)照患兒在改善鼻癢、噴嚏癥狀有一定的優(yōu)勢(shì)，而在其他癥狀如鼻塞、流涕方面相比較，由于差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此尚不能判斷“冬病夏治”三伏貼可明顯改善鼻塞和流涕的癥狀。另外本研究顯示治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。故從上述結(jié)果來(lái)看，“冬病夏治”三伏貼治療兒童過(guò)敏性鼻炎具有較好的臨床療效。但本研究存在一定的局限性，納入9篇文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)較低，大多數(shù)研究未描述具體隨機(jī)分配、分配隱藏、施盲方法等情況亦無(wú)詳細(xì)描述或未使用，從而影響Meta分析結(jié)果的可靠性。另外，由于報(bào)道復(fù)發(fā)率的隨訪時(shí)間不盡相同也降低結(jié)局指標(biāo)的準(zhǔn)確性。另外，9篇文獻(xiàn)中未報(bào)道不良反應(yīng)情況，安全性評(píng)價(jià)大多數(shù)尚未涉及。因此，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。

綜上所述， “冬病夏治”三伏貼治療兒童過(guò)敏性鼻炎具有良好的臨床療效，但由于納入研究存在一定的局限性，本Meta分析的結(jié)果只能作為參考，確切的結(jié)論需要今后嚴(yán)格的高質(zhì)量、多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，提供更多安全性與不良反應(yīng)事件以及更準(zhǔn)確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)論證，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

［1］GREINER A N， HELLINGS P W， ROTIROTI G， et al. Allergic rhinitis［J］. The Lancet， 2011， 378（9809）： 2112-2122.

［2］GRABENHENRICH L B， KEIL T， REICH A， et al. Prediction and prevention of allergic rhinitis： a birth cohort study of 20 years［J］. Journal of Allergy and Clinical Immunology， 2015， 136（4）： 932-940.

［3］AT-KHALED N， PEARCE N， ANDERSON H R， et al. Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children： The International Study of Asthma and Allergies in Childhood （ISAAC） Phase Three［J］. Allergy， 2009， 64（1）： 123-148.

［4］ZHAO J， BAI J， SHEN K， et al. Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China： a multicenter study［J］. BMC public health， 2010， 10（1）： 1-7.

［5］DYKEWICZ M S， WALLACE D V， BAROODY F， et al. Treatment of seasonal allergic rhinitis： an evidence-based focused 2017 guideline update［J］. Annals of Allergy， Asthma & Immunology， 2017， 119（6）： 489-511.

［6］STUCK B A， HUMMEL T. Olfaction in allergic rhinitis： a systematic review［J］. Journal of Allergy and Clinical Immunology， 2015， 136（6）： 1460-1470.

［7］ROBERTS G， XATZIPSALTI M， BORREGO L M， et al. Paediatric rhinitis： position paper of the E uropean A cademy of Allergy and Clinical Immunology［J］. Allergy， 2013， 68（9）： 1102-1116.

［8］BOUSQUET J. World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma［J］. J Allergy Clin Immunol， 2001， 108（5）： s147-s334.

［9］EMERYK A， EMERYK-MAKSYMIUK J， JANECZEK K. New guidelines for the treatment of seasonal allergic rhinitis［J］. Advances in Dermatology and Allergology/Post?py Dermatologii i Alergologii， 2019， 36（3）： 255-260.

［10］ZHANG H， ZHAO M， HU Y， et al. Observations on the Efficacy of Dog Days Acupoint Application in Treating Allergic Rhinitis［J］. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion， 2017，36（5）： 588-593.

［11］陳偉燕.冬病夏治三伏貼治療變應(yīng)性鼻炎120例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（21）：66-68.

［12］廖衛(wèi)明，易獻(xiàn)春，辛坤紅.冬病夏治三伏貼治療鼻鼽（過(guò)敏性鼻炎）臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（11）：51-53.

［13］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組、小兒學(xué)組， 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011（1）：7-8.

［14］顧之燕 ，董震.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005（3）：8-9.

［15］陳嬋芳，顧軍養(yǎng).中藥穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2898-2899.

［16］覃佳佳.中藥穴位敷貼聯(lián)合西替利嗪片治療小兒過(guò)敏性鼻炎療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（20）：2859-2860.

［17］喬威.中藥穴位敷貼防治小兒過(guò)敏性鼻炎的臨床研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）：128-129.

［18］張淼.冬病夏治三伏貼治療小兒過(guò)敏性鼻炎30例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（12）：111-112.

［19］謝蘭星，劉艷梅，羅嗣景，等. 三伏貼聯(lián)合中藥治療兒童過(guò)敏性鼻炎40例臨床觀察［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（76）：235-236.

［20］陸紅霞.冬病夏治穴位敷貼法治療小兒過(guò)敏性鼻炎的效果及對(duì)免疫功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2020，35（6）：463-465.

［21］李艷梅，張珍珍，張淑艷.冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒過(guò)敏性鼻炎的療效觀察及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（2）：250-252.

［22］劉素文，吳宏斌，張有忠.鵝蝥藿香粒天灸防治小兒變應(yīng)性鼻炎93例臨床觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2009，5（2）：44-46.

［23］冉傳生，馮佳，劉曉琴，等.改良三伏天灸藥方治療小兒過(guò)敏性鼻炎的優(yōu)越性研究［J］.中醫(yī)藥信息，2020，37（3）：76-80.

［24］蘇夢(mèng)可，楊一民.兒童變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)治療述評(píng)［J］.江西中醫(yī)藥，2020，51（8）：74-76.

［25］張瑜，王春南.冬病夏治的中醫(yī)機(jī)理及臨床研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2021，36（12）：2086-2089.

［26］姜寧.中藥貼敷治療小兒過(guò)敏性鼻炎療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（4）：329-330.

［27］張雪榮，向希雄，李云海.中藥穴位敷貼對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎IgE及IL-4的影響［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（8）：1899-1900.

［28］梁少瑜，譚曉梅，曾永長(zhǎng)，等.細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)過(guò)敏性鼻炎豚鼠鼻黏膜和組胺影響的初步研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（2）：149-151.

［29］金禹彤，宣麗華.白芥子貼膏穴位貼敷對(duì)過(guò)敏性鼻炎大鼠的免疫調(diào)制作用研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（12）：1165-1171.

（收稿日期：2022-04-21 編輯：杜玲玉珊）