劉賢良 辛俏 楊蜜 袁弦 史海勇 付佳俊 胡初向 黃港 龔麗萍

【摘 要】

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性系統(tǒng)性疾病，全球發(fā)病率為1%～3%，且病程遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)缺乏有效根治此病的方法。祖國醫(yī)學(xué)在銀屑病治療中發(fā)揮著重要作用，具有獨(dú)特優(yōu)勢。“消”“托”“補(bǔ)”三法為中醫(yī)外科疾病內(nèi)治法的三個(gè)總則，適用于瘡瘍及各類皮膚疾病。近年來諸多臨床醫(yī)家在從血論治銀屑病的基礎(chǔ)上，提出了解表、清熱、祛痰、溫陽、行氣、和營、補(bǔ)益等治法，可收獲良效。文章通過查閱祖國古醫(yī)籍以及近20年臨床相關(guān)文獻(xiàn)，對中醫(yī)外科“消”“托”“補(bǔ)”三法在銀屑病中的應(yīng)用進(jìn)行闡述，以期為銀屑病的診治及研究提供新思路。

【關(guān)鍵詞】 銀屑病;“消”“托”“補(bǔ)”三法;中醫(yī)診療;文獻(xiàn)總結(jié)

【中圖分類號(hào)】R758.63?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）06-0046-06

Research Progress of Psoriasis Treatment with Traditional Chinese Medicine

Based on “Eliminating，Supporting and Tonifying”

LIU Xianliang1 XIN Qiao1 YANG Mi1 YUAN Xian1 SHI Haiyong1

FU Jiajun1 HU Chuxiang2 HUANG Gang2 GONG Liping2*

1.Graduate School of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China;

2.Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，China

Abstract：

Psoriasis is a chronic recurrent inflammatory systemic disease mediated by immunity. The global incidence rate is 1～3%， and the course of disease is prolonged， which seriously affects the quality of life of patients. At present， western medicine lacks an effective cure for this disease. Chinese medicine plays an important role in the treatment of psoriasis and has unique advantages. “Eliminating， supporting and tonifying” are the three general principles of internal treatment of surgical diseases in traditional Chinese medicine， and are applicable to sores and various skin diseases. In recent years， on the basis of treating psoriasis from blood， many clinicians have put forward treatments such as understanding the exterior surface， clearing away heat， eliminating phlegm， warming yang， promoting qi circulation， harmonizing ying and tonifying， which can achieve good results. By consulting ancient Chinese medical books and clinical related literatures in recent 20 years， the author expounds the application of “eliminating， supporting and nourishing” three methods of traditional Chinese medicine surgery in psoriasis， in order to provide new ideas for the diagnosis， treatment and research of psoriasis.

Keywords：

Psoriasis; Three Methods of“Eliminating， Supporting and Supplementing”; Traditional Chinese Medicine Diagnosis and Treatment; Literature Summary

銀屑病是一種臨床常見的與遺傳及免疫相關(guān)的慢性系統(tǒng)性皮膚病。其典型癥狀主要以鱗屑性紅班或斑塊為主，病程遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作。近年來，銀屑病發(fā)病率逐年上升，研究［1］表明我國尚有0.47%的人群受到該病的困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。各醫(yī)家對本病的辨治思路各異，但以趙炳南教授為代表提出的“從血論治”，現(xiàn)被大多數(shù)醫(yī)家所接受，已達(dá)成共識(shí)［2］。但也有部分醫(yī)家在趙老“從血論治”基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提出自己的觀點(diǎn)，諸如玄府郁閉，從毒論治及從六淫外邪致病、從臟腑風(fēng)濕論治等［3-6］。現(xiàn)筆者通過查閱醫(yī)籍及臨床相關(guān)文獻(xiàn)，對中醫(yī)外科“消”“托”“補(bǔ)”三大法在銀屑病中的應(yīng)用進(jìn)行簡要闡述，為銀屑病的臨床診治及研究提供新思路。

1 中醫(yī)對銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

自古以來，從中醫(yī)古籍的記載中可以看出，銀屑病的病因病機(jī)在不斷發(fā)展。諸如隋代《諸病源候論》曰：“干癬……皆是風(fēng)濕邪氣……與血?dú)庀嗖?。”此處“干癬”由風(fēng)濕邪氣博結(jié)于人體氣血而致，病性多為風(fēng)寒濕邪氣。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》云：“又有白癬……此由腠理虛而受風(fēng)，風(fēng)與氣并，血澀而不能榮肌肉故也?！笨梢姳硖撌茱L(fēng)是白癬發(fā)病的重要病因病機(jī)。明此后論著多類似于此，如《外科正宗》提出風(fēng)癬、濕癬、頑癬、牛皮癬等“總皆血燥風(fēng)毒客于脾肺二經(jīng)”，認(rèn)為銀屑病發(fā)病是在“血燥”為內(nèi)因的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)、熱、濕、蟲等外因所致。而近代醫(yī)家［7］在中醫(yī)古籍記載和歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，提出銀屑病其核心基本病機(jī)為陰血虧虛（血虛）、血熱內(nèi)蘊(yùn)（血熱）、日久化燥化風(fēng)（血燥）、瘀血阻滯（血瘀），對臨床具有很高的指導(dǎo)意義，后世醫(yī)家多遵用此法。此外，部分醫(yī)家或基于玄府理論提出玄府郁閉、熱毒蘊(yùn)結(jié)的病機(jī)［3］，或認(rèn)為毒邪貫穿銀屑病傳變始末［4］。

2 “消法”在銀屑病研究中的應(yīng)用

消法為中醫(yī)外科疾病內(nèi)治法的三個(gè)總則之一，其理論源自《素問·至真要大論》“堅(jiān)者削之、結(jié)者散之”。意指通過消散的方法，使有形之邪漸消緩散，不使邪毒凝聚成膿?！锻饪茊⑿吩唬骸跋邷缫?，滅其形癥也。”主張?jiān)缙凇耙韵麨橘F”，治以祛邪為大法。消法具體包括解表、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營等法。而白疕早期多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā);或外邪入里化熱，或恣食肥甘厚膩及葷腥發(fā)物，傷及脾胃而發(fā);或病久氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀結(jié)。近代醫(yī)家多以從血論治為治則，但也有諸多醫(yī)家在從血論治基礎(chǔ)上，配合運(yùn)用其他治法，臨床效果更加顯著。

2.1 從解表法論治 《素問》云“汗之則瘡已”，即瘡瘍初起之時(shí)，正氣未虛，可運(yùn)用開湊解表之方藥，使邪有出路，隨汗而出。銀屑病發(fā)病初期多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，致玄府郁閉，進(jìn)而陽氣不能外達(dá)于外，郁而化為熱毒，燔灼肌膚所致。銀屑病的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，在六淫之中，風(fēng)、寒、濕、燥、火邪與本病的關(guān)系更為密切［8］。王玉璽教授認(rèn)為“風(fēng)”邪為銀屑病致病的關(guān)鍵因素，白疕患者多伴有瘙癢癥狀，癢自風(fēng)來，風(fēng)盛則癢，故銀屑病發(fā)病首先應(yīng)責(zé)之于“風(fēng)”，銀屑病發(fā)無定處，起病突然，與風(fēng)性輕揚(yáng)走竄、無隙不入，風(fēng)性善行而數(shù)變等無不相關(guān)［9］。王玉璽教授在臨床上治療銀屑病患者使用涼血、活血之法之時(shí)，常常配合解表之法，調(diào)暢氣機(jī)，以散瘀血，且調(diào)和營衛(wèi)，使津液疏布正常以潤燥［10］。另部分醫(yī)家［11］提出“肺絡(luò)不通玄府郁閉”是產(chǎn)生銀屑病的根本原因，利用解表藥，治以“解表擴(kuò)絡(luò)化濁行血”，開通郁閉玄府，宣暢氣機(jī)，調(diào)和氣血，可達(dá)到事半功倍的臨床治療效果。余楊等［12］通過對80例尋常型銀屑病血熱證患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在清熱涼血解毒的基礎(chǔ)上配伍解表藥治療，療效顯著，從而認(rèn)為運(yùn)用解表藥治療尋常型銀屑病血熱證能能有效促使皮損消退，減輕瘙癢，且作用安全。趙懷智等［13］在傳統(tǒng)辨證論治基礎(chǔ)上酌加麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等辛溫發(fā)散的解表藥，作為治療組，對照組予傳統(tǒng)辨證論治治療，結(jié)果表明治療組優(yōu)于對照組?？芍獋鹘y(tǒng)方法與辛溫透散法相結(jié)合，對尋常型銀屑病有積極的治療作用。由此可見，解表法得到臨床諸多醫(yī)師的靈活運(yùn)用，療效確切。在針對銀屑病早期，皮疹泛發(fā)全身各處，同時(shí)伴有劇烈瘙癢者，可在治血基礎(chǔ)上，佐以解表藥物，或可收到奇效。

2.2 從清熱法論治 《素問·至真要大論》云：“治熱以寒，溫者清之”，凡由溫、熱、火、暑之邪所致火毒熱證均以此法治療。血熱為銀屑病發(fā)病的首要因素，貫穿于銀屑病病程的始終，其初起多病情發(fā)展迅速，新生皮疹不斷出現(xiàn)，皮疹鮮紅，或融合成斑塊狀，且多伴有頭痛、咽痛、口干等燥熱表現(xiàn)，多相當(dāng)于銀屑病進(jìn)行期，應(yīng)治以清熱涼血解毒為法。張志禮教授則認(rèn)為，銀屑病辨證除血熱外，尚可辨有濕熱證和熱毒證兩證，前者多見于滲出型，后者則發(fā)病多由急性扁桃體炎或上呼吸道感染所致［14］。部分醫(yī)家［15］則探索銀屑病血熱之根源，認(rèn)為其因發(fā)病前咽部風(fēng)熱蘊(yùn)毒，毒熱入血而致；或因精神緊張或長期心理壓力過大，肝經(jīng)郁熱入血而致；或因過食久食辛辣，或素體熱盛，熱入血分而致；或素體濕熱過盛入血，或濕熱血熱相兼。而在臨床應(yīng)用清熱之法時(shí)，常需根據(jù)熱之盛衰、火之虛實(shí)，選擇清熱解毒、清氣分之熱、清營泄熱或養(yǎng)陰清熱之品等。如顧乃芳教授臨證時(shí)常以內(nèi)治外、辨證施治，強(qiáng)調(diào)整體觀念;善于分期辨治三步治療，初期清熱涼血解毒，中期清熱活血逐瘀，后期清熱養(yǎng)陰，滋陰潤燥、補(bǔ)益肝腎;每步治療不離清熱之法，可見清熱之重要［16］。此外，銀屑病整個(gè)發(fā)病過程中在不同時(shí)期所表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)與溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律有很大相似之處。李鳳仙教授從衛(wèi)氣營血論治銀屑?。?7］，打破了傳統(tǒng)銀屑病辨證中單純從“血熱”論治的局限，臨證時(shí)多以生石膏、知母、甘草、黃連、梔子、黃芩等治療氣分熱盛，熾熱灼膚;以土茯苓、茵陳、蒼術(shù)等治療濕熱蘊(yùn)膚;水牛角、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍等治療營分證;水牛角、羚羊角、生地黃等治療邪熱入血。馮憲章教授亦認(rèn)為銀屑病血熱證與溫病具有相似的發(fā)病及傳變特點(diǎn)，且提出了“衛(wèi)氣營血截?cái)喾ā保?8］，臨證時(shí)常合用銀翹散、白虎湯、清營湯、犀角地黃湯作為銀屑病血熱證的基礎(chǔ)方，并根據(jù)患者的皮損表現(xiàn)和癥狀，辨別衛(wèi)分、氣分、營分、血分的差異性而隨證加減，以達(dá)截?cái)嗖?、辨證治療之效。率曉衡［19］運(yùn)用經(jīng)方犀角地黃湯加減治療血熱型尋常型銀屑病患者，作為治療組，相比于常規(guī)西醫(yī)治療對照組，其臨床總有效率（91.18%）明顯高于西藥組（67.65%）。銀屑病進(jìn)行期時(shí)，多皮疹鮮紅，且常伴有口干舌燥、咽喉腫痛等癥狀，筆者認(rèn)為此時(shí)應(yīng)以清熱為主，輔以涼血之品。另亦可用于紅皮型、膿皰型明顯伴有熱象者。

2.3 從溫通法論治 溫通法基于“寒者熱之”“結(jié)者散之”而立法，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪。臨床中部分銀屑病患者初期，局部皮損鮮紅、瘙癢劇烈，但存在畏寒肢冷、小便清長、大便稀薄、舌淡苔白脈沉等里虛寒癥狀;或出現(xiàn)手足厥冷、畏寒喜暖、舌暗苔白脈沉等陽虛癥狀。針對這兩類情況，楊大偉等［20］認(rèn)為其病機(jī)主要以陽虛為本，尤其以腎陽虛為主。如若腎陽虧損，表里易被寒邪所傷，血脈陰津失于溫煦則凝滯收引，舊血不去，新血難續(xù)，瘀血易生，與風(fēng)、寒、熱、毒、濕等邪氣膠著，進(jìn)而導(dǎo)致銀屑病纏綿反復(fù)?；凇把脺貏t行”理論，故治療須以扶陽為要，以溫陽為法。許銑教授認(rèn)為陽虛寒凝， 玄府閉郁， 濕毒蘊(yùn)結(jié)， 可能是部分頑固性銀屑病的核心病機(jī)，治當(dāng)以溫陽化瘀復(fù)脈， 除濕解毒通絡(luò)，方以四逆湯加茯苓丸加減，臨床療效顯著［21］。另此法適用于部分銀屑病靜止期患者，多因臨床早期大量苦寒藥物的應(yīng)用，辨為陽虛血瘀證，亦取得良好療效［22］。玉璽教授認(rèn)為寒濕之邪在銀屑病發(fā)病中占有一定的比例，對于該型銀屑病，王老在治法上主要以散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)為原則，擬方以烏頭湯合麻黃附子細(xì)辛湯為基本方以驅(qū)散內(nèi)、外寒濕之邪［23］。駱樹嶺［24］以麻黃附子細(xì)辛湯為基礎(chǔ)方，隨證加減，治療尋常型銀屑病冬重夏輕者50例，有效率為84%。其認(rèn)為本組病例的主要病機(jī)是陽虛、濕郁、絡(luò)脈瘀阻，縱觀本方有助陽、化濕、通絡(luò)活血之功，藥證相投，故能收效。由此可見，頑固性銀屑病患者，日久風(fēng)寒濕熱多痹阻經(jīng)絡(luò)，損傷陽氣，另早期大量寒涼藥物的使用，亦至陽虛寒凝或形成痰、瘀、虛互結(jié)。溫通法用于此類患者，可避免銀屑病反復(fù)發(fā)作，取得良好療效。

2.4 從祛痰理濕法論治 祛痰法運(yùn)用咸寒軟堅(jiān)化痰藥物，針對病因病機(jī)不同，常需配合其他治法，方能達(dá)到化痰、消腫、軟堅(jiān)的目的。理濕法是用淡滲利濕或燥濕的藥物祛除濕邪的治法。痰濕型銀屑病患者臨床上一般多形體肥胖，其皮損癥狀多表現(xiàn)為皮疹顏色淡紅，鱗屑較厚，有浸潤感，病程纏綿不愈，在夏秋季節(jié)易加重，且瘙癢劇烈，故多化痰理濕并治。姜文成等［25］認(rèn)為痰邪與銀屑病發(fā)病密切相關(guān)，且病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，并提出外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食、勞倦等都可影響五臟的生理功能，進(jìn)而影響人體正常水液代謝，形成痰飲，故從痰論治能收獲良效。曲圣元等［6］從臟腑風(fēng)濕角度思考銀屑病的病因病機(jī)，結(jié)合銀屑病的發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為患者體內(nèi)的風(fēng)寒濕邪久蘊(yùn)可生痰濁瘀毒等病理產(chǎn)物，正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·痹癥有瘀血說》中提到：“總逐風(fēng)寒、去濕熱，已凝之血，更不能活。”此型銀屑病患者臨床常表現(xiàn)為肌膚甲錯(cuò)、皮疹暗紅肥厚。許銑教授提出一些頑固難愈的斑塊狀銀屑病是內(nèi)有濕毒痰瘀阻絡(luò)，治療時(shí)在麻黃、桂枝等透表發(fā)汗通陽藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)配合行氣化痰、活血通絡(luò)，治療時(shí)常用川芎行氣，降香化瘀，丹參、赤芍活血，乳香、莪術(shù)散結(jié)等［21］。脾為生痰之源，痰濕可借助脾臟運(yùn)化水濕之力而自化。吳汶豐等［26］從銀屑病合并肥胖與血脂異常方面進(jìn)行中醫(yī)防治探討，根據(jù)“腸-皮膚”軸學(xué)說理論［27］，認(rèn)為腸道系統(tǒng)與中醫(yī)“脾胃”學(xué)說關(guān)系密切，脾胃為全身升降樞紐，脾胃運(yùn)化水谷精微失常則易化生痰濕等病理產(chǎn)物，臨證時(shí)應(yīng)運(yùn)用利濕化痰之法，且顧護(hù)脾胃。肥胖患者多是痰濕體質(zhì)，故筆者認(rèn)為在從血論治銀屑病基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮患者痰濕體質(zhì)及其所處環(huán)境氣候，三因制宜，辨證論治方可取得滿意療效。

2.5 從行氣和營法論治 “氣為血之帥”說法最早見于宋代醫(yī)家楊士瀛編撰而成的《仁齋直指方·血榮氣衛(wèi)論》。行氣法適用于氣滯諸證，因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝，故行氣之時(shí)多與活血藥配合使用。和營法即運(yùn)用調(diào)和營血的藥物，疏通經(jīng)脈、血絡(luò)，從而使瘡瘍腫痛消止的治法。諸如張志禮、莊國康、許銑等皮膚科專家提出了銀屑病“血瘀”理論，此病機(jī)多見于慢性斑塊狀銀屑病消退期或靜止期。禤國維教授治療銀屑病時(shí)常在清熱涼血、養(yǎng)血潤燥的基礎(chǔ)上加以行氣、活血、散結(jié)來治療深層浸潤的皮疹［28］。周穎等［29］指出銀屑病的發(fā)生與氣血瘀結(jié)、肌膚失養(yǎng)有關(guān)，運(yùn)用加味桃紅四物湯聯(lián)合卡泊三醇治療40例銀屑病患者為治療組，單用卡波三醇治療為對照組，進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明，治療組PASI評分、DLQI評分、中醫(yī)證候評分均低于對照組（P<0.05）。由此可見中醫(yī)治療銀屑病具有獨(dú)特優(yōu)勢，加味桃紅四物湯聯(lián)合卡泊三醇治療氣滯血瘀型尋常型銀屑病臨床使用更加有效。銀屑病血瘀證現(xiàn)多從活血化瘀方面論治，筆者認(rèn)為，銀屑病患者多病程較長，且極易焦慮，應(yīng)考慮肝郁氣滯而致血瘀可能，臨床活血化瘀基礎(chǔ)上可加行氣之品，或可在行氣活血基礎(chǔ)上，酌加疏肝之品。

3 “補(bǔ)法”“托法”在銀屑病研究中的應(yīng)用

托法與補(bǔ)法也是中醫(yī)外科疾病內(nèi)治法總則之一，托法是用補(bǔ)益氣血和透膿托毒的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則，寓有“扶正祛邪”之意。正如《外科啟玄》云：“托者，起也，上也?！笨煞譃橥竿蟹ê脱a(bǔ)托法。透托法適用于雖正氣未衰而毒邪熾盛的實(shí)證。補(bǔ)托法適用于正氣虧虛，邪氣熾盛，無力托毒外達(dá)的虛證。補(bǔ)法實(shí)仍扶正之法，適用于疾病后期，邪去正虛者。正如明代陳實(shí)功《外科正宗》中“外科乃破漏之病，最能走泄真氣”，強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)法的重要性。筆者思之，此三法實(shí)俱為“扶正祛邪”之法，具體運(yùn)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)辨清邪氣性質(zhì)、強(qiáng)弱、病位以及扶正與祛邪的主次關(guān)系而選擇使用，以免留邪為患，助邪鴟張，而犯其“實(shí)實(shí)之戒”。而白疕病久多耗傷營血或先天稟賦不足，致陰血虧虛、氣血不足等;或恣食肥甘厚膩及葷腥發(fā)物，傷及脾胃;或早期外感風(fēng)寒之邪，寒為陰邪，易傷陽氣，致病情虛實(shí)夾雜等，多需以補(bǔ)養(yǎng)的藥物，健脾補(bǔ)腎，恢復(fù)其正氣，以助祛邪，故此將補(bǔ)法、托法一并歸納總結(jié)。諸如李萍教授［30］明確提出急性期以“氣-血-津液”辨證為主治其標(biāo)，慢性期和緩解期則注重健脾補(bǔ)腎治其本。

3.1 從脾、腎論治 銀屑病是慢性系統(tǒng)性皮膚病，疾病后期多合并各種代謝綜合征（肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等），其多因脾腎不足所致［31］，脾腎虛損則水谷之精不化，津失輸布，則代謝功能障礙。劉紅霞［32］則提出脾腎兩虛是祖國西北地區(qū)銀屑病發(fā)生、發(fā)展的病機(jī)所在，提出“補(bǔ)益脾腎”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并自擬健脾益腎湯（茯苓、黨參、炒白術(shù)、白扁豆、山藥、淫羊藿、炙黃芪、土茯苓、白花蛇舌草等），臨證靈活加減用之，取得滿意療效。曲圣元等［6］則從臟腑風(fēng)濕角度考慮，認(rèn)為銀屑病初始致病因素為風(fēng)寒濕邪，其中寒為陰邪，易傷陽氣，而銀屑病病程一般可長達(dá)數(shù)十年，甚至終身患病，疾病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，損傷陽氣。疾病后期傷陽，可出現(xiàn)腰膝酸軟、怕冷、畏食生冷、水腫等陽氣虛衰的表現(xiàn)。治療后期應(yīng)顧護(hù)陽氣，溫陽補(bǔ)腎以助扶正祛邪。銀屑病進(jìn)展期亦可出現(xiàn)脾虛，或因素體脾虛，或因恣食肥甘厚膩傷脾，或因長期運(yùn)用寒涼攻伐藥物，或因?yàn)E用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑等，而致脾臟受損，且脾虛運(yùn)化失常易導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，致皮損常顏色淡紅，有浸潤感，鱗屑厚，但極度瘙癢， 纏綿難愈。閔仲生教授強(qiáng)調(diào)治當(dāng)以健脾扶正為主，兼以滲濕祛邪，扶正以祛邪，以達(dá)到“中焦固而百病去”的目的［33］。其自擬健脾祛濕湯（藿香、厚樸、佩蘭各6 g，大腹皮、炒白術(shù)、苦參、黃芩、炒蒼術(shù)、六一散各10 g，茯苓、車前草、黃蜀葵花、土茯苓各15 g， 炒薏苡仁、生槐花各30 g），全方健脾與除濕共施， 輔以清熱解毒止癢， 配伍得當(dāng)， 收到良好療效。因此，在臨證過程中，銀屑病患者后期可見皮疹為暗紅斑片，層層厚鱗屑，皮膚肥厚干燥，且病程遷延不愈，此期多見于血瘀證，但往往單從血論治效果并不理想，故病久入腎，也應(yīng)考慮從脾腎臟腑論治這一可能，治以或重在健脾、或重在補(bǔ)腎、或脾腎并補(bǔ)，兼以其他治法，方能取得滿意療效。

3.2 從氣血津液論治 “從血論治”是臨床共識(shí)很高的銀屑病辨治思路，部分醫(yī)家［34］在此基礎(chǔ)上經(jīng)過多年研究，以血病辨證為切入點(diǎn)，根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為趙老治療銀屑病的思路，其實(shí)是關(guān)注氣血津液整體。氣為血之帥，血為氣之母，氣能生津，津能生氣，津血同源。氣血津液是相互影響、相互轉(zhuǎn)化的。諸如林鵬等［35］認(rèn)為銀屑病發(fā)病多由于血分內(nèi)伏之熱邪，而血分熱邪易耗傷津液，故銀屑病常伴隨營陰的損傷。在臨證時(shí)亦發(fā)現(xiàn)，對于病程較長、紅斑色淡，皮損呈斑塊狀，上覆難以剝離的銀白色鱗屑，舌質(zhì)淡體胖大，脈弱患者，應(yīng)從氣虛辨證論治，立益氣健脾清熱之法，臨床取得滿意療效［36］。劉朝霞等［37］亦提出運(yùn)用健脾祛濕法治療銀屑病的思路，其自擬方健脾解毒湯是以解毒為要，佐以散結(jié)，同時(shí)加用健脾益氣的藥物，意在通過健脾益氣，以達(dá)到扶正祛邪的目的。王東陽等［38］提出銀屑病之“虛”的形成主要因先天稟賦不足或后天久病體虛，且認(rèn)為此“虛”主要為血虛，臨床表現(xiàn)為病久不退，皮膚干燥枯槁，淡紅色斑塊，伴大量脫屑，新皮疹不多，舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦細(xì)或沉細(xì)，治宜養(yǎng)血和血法。腎陰乃人體陰液的根本，火熱日久多傷津液、傷真陰，故白疕患者病程日久常伴有陰虛表現(xiàn)，治應(yīng)養(yǎng)陰生津、涼血解毒［39］。許銑教授則從溫病學(xué)派的“伏邪溫病”學(xué)說出發(fā)，認(rèn)為銀屑病是以“血中伏熱”為病本，清熱涼血解毒同時(shí)，更要注意顧護(hù)氣陰，滋陰清熱法貫穿著銀屑病治療的始終;臨證時(shí)，應(yīng)四診合參，辨證論治，靈活用藥，故其在臨床治療時(shí)常佐以生地、丹皮、赤芍等涼血護(hù)陰之品［40］。因此，白疕患者病程多長，疾病后期多正氣虧虛，或氣虛、血虛、津虧、陰耗等，或素體虛弱，臨證時(shí)應(yīng)考慮皮損表現(xiàn)、四診情況及患者體質(zhì)年齡性別等因素，靈活應(yīng)用補(bǔ)法、托法，以免留邪為患。

4 小結(jié)

銀屑病是臨床上常見的系統(tǒng)性皮膚病，發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，病程較長，反復(fù)發(fā)作，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理狀況，目前的治療措施雖然有效，但不易達(dá)到長期的緩解。該病已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的難治病之一，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)不斷研究和探索其療效更佳的治療方法。近代以來，中醫(yī)學(xué)在治療銀屑病方面，得到了很好的發(fā)展，許多醫(yī)家從多角度論治該病，遣方用藥，療效得到肯定。采用中醫(yī)外科“消”“托”“補(bǔ)”三法來治療銀屑病雖然可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，但銀屑病證型多變，在其發(fā)展過程中可某一型獨(dú)見，也可一型為主兼有其他各型的臨床表現(xiàn)，故臨證過程中要四診合參、辨證施治，另還需結(jié)合銀屑病不同的階段分期特點(diǎn)及患者的體質(zhì)年齡等，將“消”“托”“補(bǔ)”三法靈活運(yùn)用于銀屑病的診治?；蚩蓮你y屑病三期（進(jìn)行期、靜止期、消退期）、三型（尋常型、紅皮病型、膿皰型）來更加具體地探討“消”“托”“補(bǔ)”三法的應(yīng)用，從而更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生?，F(xiàn)在本法用于臨床仍存在一定不足之處，其實(shí)驗(yàn)研究不夠深入全面，尚需進(jìn)行大量臨床研究以確定統(tǒng)一的疾病分型，才能更好更準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床，取得更好的臨床應(yīng)用價(jià)值?？傊?，銀屑病病機(jī)虛實(shí)夾雜，臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況準(zhǔn)確辨證，以取得最佳療效。

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（收稿日期：2022-07-04 編輯：劉 斌）